复方利多卡因乳膏预防喉罩插入不良反应效果研究

肖晓丽　杨天德

[摘 要] 目的：本文主要对胆囊切除手术、甲状腺癌手术以及输尿管结石碎石术中应用复方利多卡因乳膏对喉罩插入时不良反应的抑制效果进行评价。方法：选择2012年5月到2014年5月到我院就诊，并择期进行胆囊切除手术、甲状腺癌手术或输尿管结石碎石术的患者60例进行研究，将其分为复方利多卡因乳膏组（A组）和石蜡油组（B组），并检测喉罩插入前后患者血流动力学参数的变化，观察咽喉部位并发症的发生率。结果：A组患者DBP、SBP以及HR较喉罩插入前无显著性差异（P>0.05），并显著低于B组（P<0.05）。A组中躁动、呛咳、声音嘶哑以及咽喉肿痛的发生率显著低于B组（P<0.05）。结论：复方利多卡因乳膏应用于喉罩全麻胆囊切除手术、甲状腺癌手术或输尿管结石碎石术中，对喉罩插入不良反应的抑制效果显著。

[关键词] 复方利多卡因乳膏；喉罩；不良反应

中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-068-03

喉罩（Laryngeal Mask Air-way，LMA）于90年代引进入国内[1]。由于LMA使用时不暴露声门，不接触气管，从而使其较传统的气管插管对声带和气管的刺激损伤作用显著降低。LMA较传统气管插管的另一优势是在使用过程中以及使用后降低患者应激反应，显著降低交感神经兴奋，对心血管反应影响较小，血压较平稳，降低伴高血压患者气管插管的不良事件发生率 [2]。同时，LMA还具有操作简单，通气效果好，易于固定，胃液反流、误吸发生率低，安全性高等特点 [3-4]。

尽管LMA具有众多优势，但其插入咽喉部的刺激性仍不可避免，仍能引发机体的应激反应，术后可能会出现咽喉肿痛、咳嗽、躁动以及血压升高、心率加快等诸多不良反应，对伴有心血管疾病的患者具有较大的危害[5-7]。由利多卡因和丙胺卡因组成的复方利多卡因乳膏是一种应用于皮肤表面的局部麻醉药物[8]。将复方利多卡因乳膏涂于LMA表面，不仅能够发挥其本身的药理作用，而且还能够作为润滑剂，减小对咽喉部的刺激损伤作用[9]。故本文主要对复方利多卡因乳膏应用于胆囊切除术等手术中LMA插入不良反应的抑制效果进行评价研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月到2014年5月到我院就诊，行择期手术患者60例。ASA为Ⅰ～Ⅱ级。将所选患者随机分为复方利多卡因乳膏组（A组）和石蜡油组（B组）。两组患者在体重、手术时间等方面均无统计学差异（P>0.05）。术前均填写知情同意书。

1.2 方法

本研究所有60例患者均采用静吸复合全麻的方式进行麻醉。患者手术前禁食禁饮8～10h，麻醉前即进行心电监护，观察心率、血压等指标。LMA型号大小根据患者的体重进行选择，A组在LMA上涂布复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，5g/支）2～3g。B组在LMA上涂布石蜡油2～3g。术中于喉罩持续吸入七氟烷，静脉持续泵入丙泊酚，酌情间断给以维库溴铵维持全身麻醉。

1.3 观察指标

记录麻醉诱导前、喉罩插入前、喉罩插入即刻以及喉罩插入后5min舒张压（DBP）、收缩压（SBP）以及心率（HR）。记录术中是否有躁动呛咳，躁动[10]分为四个级别，0级临床表现为安静，无异动，Ⅰ级临床表现为轻度烦躁，能够通过意志克服，保持安静，Ⅱ级临床表现为狂躁，不能通过意志克服，需采用外力制动，Ⅲ级临床表现为身体翻滚，对喉罩强烈排斥。并对两组患者手术结束拔出喉罩24～48h后进行随访，观察是否有声音嘶哑、咽喉肿痛等咽喉不适症状。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 17.0对实验结果进行统计学分析，所测数据采用x±s表示，计数资料采用χ2 检验，组间对比研究采用t检验，P <0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学参数研究

喉罩插入后刺激咽喉部位，引起机体的应激反应，并随着刺激作用的增大，应激反应亦愈加强烈。DBP、SBP以及HR能够直观反映机体的应激反应强度，揭示喉罩插入对咽喉部位的刺激作用。由表1结果可得，两组患者LMA插入前组间无显著性差异（P>0.05）。A组中，LMA插入即刻和插入后5min均较插入前没有显著性差异（P>0.05），B组中，LMA插入即刻和插入后5min时均较插入前显著增大。组间比较，A组DBP、 SBP以及HR指标明显低于B组，该结果表明，复方利多卡因乳膏能够减弱LMA插入引起的机体应激反应，抑制不良反应发生。

2.2 LMA插入对两组患者咽喉部位损伤情况研究

LMA插入不仅能引起机体的应激反应，而且还有可能导致咽喉部位的物理损伤，出现严重的并发症。由表1可见，A组在手术中出现躁动、呛咳以及术后24～48h后患者出现声音嘶哑、咽喉肿痛的患者数量显著低于B组，表明A组LMA插入引起的咽喉部位损伤情况明显低于B组。

3 讨论

LMA插入引起机体应激反应最直观的表现就是包括DBP、SBP以及HR在内的血流动力学参数剧烈波动。不仅如此，LMA插入可能导致躁动、呛咳、声音嘶哑以及咽喉肿痛等不良反应发生[11]，因此降低LMA插入的不良反应，不仅能够增加患者接受治疗的顺应性以及术后恢复速度，还能够降低手术过程中突发事件发生的风险。有报道[12]通过静注芬太尼、丙泊酚、亚宁定等药物来达到抑制LMA插入引起的应激反应。本文采用复方利多卡因乳膏涂于LMA表面，不仅能够降低机体的应激反应，还可以作为LMA插入过程时的润滑剂。

复方利多卡因乳膏常用于皮肤表面的局部麻醉，利多卡因和丙胺卡因皆为酰胺类局麻药，能够稳定神经细胞膜电位，抑制神经冲动的产生，阻断信号传导的通路，从而发挥局部麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因化学结构相似，然而利多卡因起效快，消除也快，丙胺卡因正好与此相反，两药联合应用，优势互补，能够达到起效快，作用时间长等优点[13-14]。复方利多卡因乳膏应用于LMA插入具有以下优势：①能够迅速麻醉咽喉部位，减弱由于LMA对咽喉部位摩擦和机械压迫所引起的机体应激反应；②能够作为LMA插入时的润滑剂，并降低术后咽喉部位不良反应事件发生的概率；③降低患者手术的风险；④安全、方便[15-16]。

本文研究结果显示，将复方利多卡因乳膏涂布于LMA表面，较石蜡油组产生的应激反应明显降低，复方利多卡因乳膏组术中及术后躁动、呛咳、声音嘶哑以及咽喉肿痛的发生率显著低于石蜡油组（P<0.05）。综上所述，复方利多卡因乳膏应用于LMA全麻手术，对LMA插入不良反应的抑制效果显著。

参 考 文 献

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