中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例临床分析

2015-07-05喻照明李川海

现代医药卫生 2015年14期

喻照明，李川海

（1.达川区河市镇中心卫生院中西医结合内科，四川达州635000；2.重庆市人口和计划生育科学技术研究院/国家卫计委出生缺陷与生殖健康重点实验室，重庆400020）

喻照明1，李川海2

目的探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法选取2010年7月至2013年3月达川区河市镇中心卫生院收治的COPD急性加重期患者131例，按就诊顺序随机分为治疗组（66例）和对照组（65例）。对照组单用西药治疗，治疗组在对照组基础上加用中药汤剂进行治疗。对两组患者的临床疗效和不良反应发生情况进行对比分析。结果治疗组患者的总有效率（93.9%）高于对照组（76.9%），而不良反应发生率（4.5%）低于对照组（13.8%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗COPD急性加重期疗效显著，值得临床推广应用。

肺疾病，慢性阻塞性；中西医结合；汤剂；辨证论治

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病、多发病，以气流受限为特征，病程不完全可逆，呈进行性发展，短期内咳嗽、咳痰、气短喘息加重，痰量增多，呈脓痰或黏液性痰，可伴发热等症状称为急性加重期，严重影响生活质量，且病死率较高[1]，将现代医学与传统医学的优点进行有机结合对COPD进行治疗，较单一西医治疗效果更好，不良反应更少[2]。现将达川区河市镇中心卫生院2010年以来收治的COPD急性加重期患者采用中西医结合进行治疗，临床效果显著，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年7月至2013年3月达川区河市镇中心卫生院收治的COPD急性加重期患者131例，按就诊顺序随机分为治疗组（66例）和对照组（65例）。治疗组中男35例，女31例；年龄31～78岁，平均（45.7±4.5）岁；病程4～17年，平均（10.0±2.8）年。对照组中男 33例，女 32例，年龄 32～77岁，平均（44.8± 3.8）岁；病程 5～17年，平均（9.6±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准参照人民卫生出版社《内科学》第7版[3]COPD急性加重期拟订标准：有吸烟、职业粉尘，感染等高危因素史，短期内咳嗽、咳痰、气短喘息加重，痰量增多，呈脓痰或黏液痰，可伴发热等症状，胸廓呈桶状、双肺叩诊清音，听诊闻及干湿啰音等肺部体征，肺功能检查不完全可逆性气流受限[使用支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%及FEV1<80%预计值]。本研究131例患者均符合以上诊断标准。

1.2.2 中医辨证分型标准参照《中医内科学》第2版肺胀[4]，分为痰浊壅肺、痰热郁肺、肺肾气虚、阳虚水泛、痰蒙神窍，具体辨证要点见表1。

表1 中医证型分类及辨证要点

1.2.3 治疗方法对照组在痰培养药敏报告前予静脉滴注头孢曲松（四川省三星堆制药有限公司，批号不详）2 g，每12小时1次，待药敏报告回后予相应敏感抗生素，同时予以静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，批号不详）40 mg，每天1次，氨溴索（成都百裕科技制药有限公司，批号不详）30 mg，每天3次，雾化吸入沙丁胺醇（重庆科瑞制药（集团）有限公司，批号不详）500 μg，每12小时1次，吸氧等对症治疗。治疗组在对照组的基础上按照中医内科学辨证论治[4]加用苏子降气汤等口服（各证型的治疗方药见表 2），水煎服，每天1剂，早晚分2次服用。两组均以1周为1个疗程，治疗期间停用其他药物，用药1个疗程后比较疗效。

表2 中医各证型的治疗方药

1.2.4 观察指标治疗前后观察患者的临床症状、体征、血常规，血氧饱和度和肺功能（FVC、FEV1，FEV1/ FVC变化）及不良反应等，采用SPIROMETER肺功能仪测定肺功能。

1.2.5 疗效判定标准（1）显效：咳嗽、咳痰、气喘、气短症状明显减轻或消失，不影响日常工作生活。FEV1> 80%预计值，FEV1/FVC>70%。（2）有效：咳嗽、咳痰、气喘、气短症状减轻但未消失，日常活动受影响不大，可忍受，FEV1增加15%～24%预计值，FEV1/FVC<70%。（3）无效：咳嗽、咳痰、气喘、气短症状无缓解或加重，FEV1＜15%预计值、FEV1/FVC<70%。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较治疗组在治疗过程中共出现不良反应3例，其中皮疹2例，恶心、不适1例；对照组共出现不良反应9例，其中皮疹4例，头昏、头痛2例，心悸1例，恶心、不适2例。治疗组的不良反应发生率[4.5%（3/66）]明显低于对照组[13.8%（9/65）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

现在人口老龄化，空气污染加重，COPD发病率持续上升，全世界约有2.7亿COPD患者，发达国家患病率5%～15%，亚太呼吸学会调查显示，在亚洲11个国家的患病率为6.2%。我国40岁以上人群中，COPD患病率约为8.2%，其中男性12.4%，女性5.1%，农村8.8%，城市7.8%。到2007年，慢性阻塞性肺病病死率位于心血管病，脑血管病和急性呼吸道感染性疾病之后，与艾滋病并列为全球第4大死亡原因，死因顺位从1990年的第12位上升到第5位，是我国城市居民第4大死因，农村则是首位[5]。

当前对于COPD的单纯西医治疗，主要是予以抗生素抗感染，糖皮质激素，β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药物，以及祛痰，吸氧等治疗。现在许多医疗机构良莠不齐，滥用抗生素的现象普遍存在[6]，各种耐药菌甚至多重耐药菌的产生[7]，且患者长期使用激素类药物，导致自身免疫力低下，令肺部感染越来越难以控制，患者疗程长，费用高，使患者的生活质量差，心理压力大，经济负担重[8]。

从中医药方面来看，本病属于中医之肺胀、喘证，多因久病肺虚，痰浊潴留，肺失肃降，每逢感外邪诱发使病情加重[9]。中医从很早以前就开始对COPD进行探索、研究、治疗，在许多的著作中都有记载，为今后研究留下了一笔宝贵的财富，如最早在《灵枢·胀论》篇：“肺胀者，虚满而喘咳。”，“上气喘而躁者，属肺胀”，《灵枢·五邪》篇“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”为该病的病因。汉代的医圣张仲景则在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉诊治》篇中指出本病的主要症状是以“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。并记载了越婢半夏汤、小青龙汤加石膏汤等至今仍然在临床上广为运用的方剂。隋代巢元方在《诸病源候论》中阐述了肺胀的发病机理：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。之后元代的朱丹溪则在《丹溪心法·咳嗽》中说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”阐明了痰瘀阻碍肺气的理论。在当代，同样有许多的中医学者对COPD的中医药治疗方法进行了研究，孙志佳[10]认为肺脾肾虚是COPD发生和发展的内在条件，六淫为主要病因，痰瘀内阻贯穿整个病程。史锁芳[11]通过多年临床研究认为中医药在COPD全程治疗之中具有举足轻重的地位和不可或缺的作用。当前研究结果显示：中医药在治疗COPD上有自身独特的优势，中药有抗炎、止咳、祛痰、平喘的作用，同时还具有调节内分泌及机体免疫的功能，能改善微循环和营养状况，能较好地改善症状，提高生活质量。

本研究在西医常规治疗的基础上，根据患者病情的临床表现运用中医药进行辨证施治。一般来讲，COPD的病理性质多属于本虚标实，在急性发作期来说，往往多偏于邪实，需要分清痰浊、邪热、水饮等邪实的偏盛，并根据本虚的情况，分清楚气虚、阳虚的性质。对患者准确的进行辩证分型，是提高疗效的关键。本病的中医辨证要点已在表1列出，需医生具备扎实的临床基本功和丰富的临床经验，熟练运用中医“望闻问切”，四诊合参。如患者证属痰浊壅肺型，应化痰降气，健脾益肺；证属痰热郁肺型，应清肺化痰，降逆平喘；证属肺肾气虚，应补肺纳肾，降气平喘；证属阳虚水泛者，应温肾健脾，化饮利水；证属痰蒙神明者，应予以涤痰开窍、熄风。在西医治疗的基础上，充分发挥中医药驱邪扶正，增强体质的优势。

在本研究结果显示，对COPD采取中西医结合综合治疗方案的有效率及不良反应率均明显优于单用西药，且疗效显著，能够缩短病程，节约费用，值得临床推广。

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