检验科血液标本不达标的原因分析及持续改进对策探讨

王秋桐，陈 玲，安 洁，安跃震，李红岩（.沧州医学高等专科学校，河北沧州0600；.沧州市人民医院口腔科，河北06000；.沧州市中心医院检验科，河北06000）

检验科血液标本不达标的原因分析及持续改进对策探讨

王秋桐1，陈 玲1，安 洁2，安跃震3，李红岩1
（1.沧州医学高等专科学校，河北沧州061001；2.沧州市人民医院口腔科，河北061000；3.沧州市中心医院检验科，河北061000）

目的分析沧州市中心医院检验科血标本不达标的原因，探讨持续改进对策。方法将不达标血液标本进行分类并分析原因，提出持续性改进政策。结果血量不足（33.33%）、脂血与溶血（17.54%）、血液凝固（17.27%）这3项是造成血标本不达标的主要原因。结论各临床科室利用采集手册进行培训，检验科规范工作程序，严格执行验收与拒收程序，减少不达标血标本的出现。

实验室，医院；血液；标本；标本制备

医学技术日新月异的发展，也使医院检验在疾病诊疗中的作用越来越重要，检验标本的质量直接关系到医生对患者疾病的结论及治疗方案的制订。据有关调查数据显示，血样分析前造成的误差，与检验科最终检验结果误差有直接的联系，且易发生在分析前检验标本的采集与运送这2个阶段，且患者检验前的准备，标本采集这2个环节都与临床护理工作密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1～3月沧州市中心医院住院部和急诊送检拒收的747份不达标血液检验标本作为研究对象。血液标本涉及血常规、凝血象、血流变、血气分析等检测项目。

1.2 方法 对不达标血液标本进行分类并分析原因，提出持续性改进对策：（1）参照卫生部临床检验中心血样采集标准，组织编写临床检验标本采集方法操作手册；（2）检验科采血大厅采血人员全部使用临床护理人员，接受采集手册的培训；（3）做好采集前的准备，避免外在因素的影响；（4）血标本运送方式全部采用标本传送系统，护理人员要进行该系统使用方法培训。

2 结 果

血常规中出现不达标血样的概率最高，不达标血标本的检测项目分布见表1。血量不足、脂血和溶血及血标本凝固成为了血标本不达标的主要原因，不达标血标本的原因分布见表2。

表1 不达标血标本的检测项目分布

表2 不达标血标本的原因分布（n=747）

3 讨 论

国际标准化组织于2012年11月颁布的《医学实验室质量和能力认可准则》[1]（ISO15189）第3版对送检标本质量有了新的要求，提出注重检验前标本的质量控制。王秋桐等[2]认为目前绝大多数医院都建立起了完善的分析中期和后期的质控标准，而对分析前质控由于患者生理、病理因素和采集方式等原因，难以掌控标本的质量，对医院检验科来说是个弊端区。

3.1 原因分析 血标本是检验科接收量最大的标本群，血常规等检测项目也是临床诊断中不可或缺的辅助依据。血常规中不达标血样的概率约为4.45%，居首位，而这个检测项目又在医院利用率最高。刘国生等[3]对2011～2012年度湖北省恩施地区某医院检验送检血样中以血常规出现不达标的血样比例最高，这与本文的研究结果一致。在不达标原因统计中，其中血量不足约占33.33%、血标本凝固约占17.27%、脂血和溶血约占17.54%，居前3位。殷勤等[4]的研究结果也说明了血量不足、血标本凝固是送检血样不合格的主要原因。但葛秀杰等[5]的研究发现，血量过多占不达标总量的1/4，溶血约为1/5，与殷勤等[4]的研究存在明显差异，可能与采血方法和器械使用不规范有关。

不达标血样的原因分析：（1）血量不足可能由于静脉穿刺不成功，采集人员对真空管的容量判断失误，技术操作不熟练；检测项目用血量大。（2）溶血现象主要出现在采血时未及时取下压脉带；在伤口结痂处、水肿位置采血；多次采血混入同一试管；真空管负压过大，造成血细胞破裂[6]；采血过程中真空管混入了血液气泡或血沫。（3）凝血现象的出现是因为未按要求将抗凝剂与血液混均匀，或二者比例不符合要求；年龄较大或肥胖患者血液黏稠度较大。（4）真空管使用错误，真空管头部的颜色不同，代表不同的用途，由于采集人员失误容易混用，红色管头的普通血清管很容易和橘红色管头的快速血清管弄混。（5）血标本送检不及时，血标本离体后，血细胞的代谢活动仍在继续，血清蒸发、糖酵解等活动能够造成成分含量变化，酶类物质活性也会随着温度变化而变化。做血气分析的血标本对送检时间要求更为严格。放置状态的血细胞仍会耗氧，释放CO2，使血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，放置时间越长对检测结果影响越大[7]。如血氨、血气分析等，应在取血后15 min内测定；血糖室温下每小时可降低6%～11%[8]。（6）抗凝管使用错误、标本信息混乱虽然较少见，但也要引起护理人员和临床检验人员的注意，在分析前必须进行“三查七对”，杜绝检测项目与真空管不对应，患者条形码匹配紊乱的现象。

3.2 应对措施 血标本的质控工作在整个质控过程中处于首要环节，若出现偏差和纰漏会影响整个检测结果准确性，所以保证分析前标本的质量，需要医院检验科与各临床科室通力协作，为此沧州市中心医院对检验科和临床科室制订相应措施。

3.2.1 检验科方面 检验科在检验项目选择上要追求有效性、时效性、经济性3个原则[9]。（1）有效性：检验科需要考虑该项检查对某种疾病诊断的敏感性及特异性，为了对疾病确诊，要选用特异性较高的试验，或阳性似然比及验后概率比较高的试验，这对确诊有较高的价值。（2）时效性：很多疾病在某个时段检测会出现阳性结果，过了该时段就会转阴，所以项目选择上也得考虑时效性才能提升结果的准确性。（3）经济性：要在保证及早确诊能够提供给临床医生有效信息的前提下，考虑给予患者费用较少的检测项目。

标本验收与拒收程序：标本验收与拒收要在传送带前完成，设专人分别负责对检验标本进行验收与拒收工作，严格执行本院检验标本验收与拒收程序。查验申请单项目与标本是否相符；标本是否新鲜；检查标本量与外观；采集与送达时间间隔是否符合要求。若出现不达标的标本，检验科会拒收并注明拒收原因，通知相关科室拒收理由，建议重新采集。

3.2.2 临床科室方面 为了保证采集质量，检验科采血大厅均由各临床科室抽调护理人员作为采集人员，不再由检验科人员执行。因此各临床要在采集前了解患者的身体状态，采集血标本一定要在患者平静的状态下进行。进食后一定时间内血液中的化学成分会发生变化，须早晨空腹采血。除非是急诊和不受饮食影响的检测项目，护理人员须嘱患者不得在采血前服用饮料、咖啡、茶，尤其是饮酒。

各临床科室要根据临床检验标本采集手册制订出培训计划，加大采集技术的培训力度。对压脉带、采血针、真空管的使用和认知要尽快熟记和掌握，避免出现真空管用错、压脉带错误适用等低级错误。

本院已经完成了检验科与临床科室检验标本传送系统的安装调试，各临床科室要安排护理人员对该系统使用进行培训，血标本采集后须在规定时限放置传送带回传检验科，放置标本要压紧、排列整齐，分类摆放，避免出现震荡、破损、污染或标签脱落等现象。

总之，检验科的工作职责是为临床医生提供确诊疾病的参考依据，若检验结果不准确很有可能会给医生诊疗工作带来误导，甚至会影响最后的确诊，分析前的质控工作成为检验科工作的重中之重[10]。检验科还加强与临床科室的沟通，共建检验标本质控监测机制，确保采集标本的准确性，降低不达标血标本的概率，提高分析前质量控制水平，为临床诊断提供准确、及时、可靠的诊断依据。

[1]胡婷婷，刘维薇.医学实验室质量和能力认可准则（ISO 15189：2012）专用要求概述[J].临床检验杂志，2013，31（11）：867-871.

[2]王秋桐，安跃震，刑洁．临床检验中心不达标标本分类统计及原因分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（21）：698-700.

[3]刘国生，向慧，李丹丹，等.医院不合格血液标本产生的原因及防范措施[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：2055-2057.

[4]殷勤，胡波，邓少丽.2012年血液体液不合格标本统计分析[J].现代医药卫生，2013，29（20）：3120-3122.

[5]葛秀杰，李静.导致血液标本不合格的原因分析及对策[J].国际检验医学杂志，2013，33（16）：2043-2044.

[6]朱燕，马莉，蒋玲.血液检验标本不合格的原因分析及护理对策[J].中华现代护理学杂志，2012，7（11）：26-29.

[7]杨春莉，陈顺金，刘立捷．护士工作在保证检验质量中的作用[J].中华实验诊断学杂志，2011，4（5）：41-42．

[8]王鸿利，从玉隆，仲人前，等.实用检验医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：536.

[9]潘文博，姜艳华，毕重秀，等.影响检验标本质量的因素及其控制[J].吉林医学，2012，31（14）：2140-2141.

[10]梅建华.临床、检验、护理的质量管理[J].实验与检验医学，2006，22（1）：128.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.064

:B

:1009-5519（2015）14-2239-02

2015-05-22）

王秋桐（1984-），男，河北沧州人，硕士研究生，讲师，主要从事血液病检验技术教学工作；E-mail：124318381@qq.com。