丙泊酚芬太尼静脉全身麻醉复合局部麻醉在小儿包皮套扎术中的应用

欧阳天纬，温舒婷，文四成，陈潜沛

（清远市清新区人民医院麻醉科，广东511500）

丙泊酚芬太尼静脉全身麻醉复合局部麻醉在小儿包皮套扎术中的应用

欧阳天纬，温舒婷，文四成，陈潜沛

（清远市清新区人民医院麻醉科，广东511500）

目的观察丙泊酚、芬太尼静脉全身麻醉复合局部麻醉在小儿包皮套扎术中的临床应用效果。方法选取2013年7～12月在该院择期行包皮套扎术的小儿60例，随机分为全身麻醉复合局部麻醉组（研究组）和单纯静脉全身麻醉组（对照组），各30例。研究组患儿使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg单次静脉推注诱导，患儿意识消失后再以1%利多卡因行患儿阴茎背神经阻滞麻醉后开始手术；对照组患儿使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg单次静脉推注诱导，待患儿意识消失后开始手术。观察两组患儿手术期间心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化，全身麻醉药用量、麻醉效果、复苏时间及术后不良反应等。结果两组患儿手术期间HR、MAP、麻醉效果比较，差异均无统计学意义（P>0．05）。研究组患儿复苏时间明显短于对照组，且呼吸抑制发生率、术后烦躁哭闹和恶心呕吐发生率及丙泊酚用药量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论丙泊酚、芬太尼静脉全身麻醉复合局部麻醉在小儿包皮套扎术中是一种较为理想的麻醉方式，具有术中生命体征平稳，减少麻醉药用量，术后麻醉苏醒快等优点，能减少呼吸抑制、哭闹躁动和恶心呕吐等不良反应，达到安全舒适的效果。

二异丙酚；芬太尼；利多卡因；麻醉；包皮；小儿麻醉；包皮套扎术

包皮过长、包茎是小儿泌尿外科的常见病，随着健康卫生知识的普及和儿童保健的开展，家长们已经意识到包皮过长、包茎的危险性。现阶段小儿泌尿外科治疗的常用术式为包皮套扎术，手术时间一般为5～10 min，具有创伤小，简单、快捷，但患儿对陌生环境的恐惧和对医务人员的不配合，手术常需要在全身麻醉下完成。以往小儿短小手术均采取单纯静脉麻醉，而本院自2013年起，小儿包皮套扎术均采取静脉全身麻醉复合局部麻醉，现探讨其在临床中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7～12月在本院择期行包皮套扎术患儿60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄3～10岁。排除合并有心、肺、肝、肾功能异常，蚕豆病，急性上呼吸道感染的患儿。将所有患儿随机分为静脉全身麻醉复合局部麻醉组（研究组）和单纯静脉全身麻醉组（对照组），各30例。两组患儿年龄、体质量、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（±s）

表1 两组患儿一般资料比较（±s）

组别研究组对照组n 平均年龄（岁） 体质量（kg） 手术时间（min）30 30 5±2 5±3 25±5 24±6 6±4 5±5

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患儿术前禁食6 h，禁饮4 h，未给予术前用药。入室前开放静脉通道，使用5%葡萄糖溶液静脉维持滴注。入室后连续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）。研究组患儿使用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：1208053）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：2120608）3 μg/kg单次静脉推注诱导，患儿意识消失后再以1%利多卡因（北京益民药业有限公司，批号：1212006）行患儿阴茎背神经阻滞麻醉后开始手术；对照组患儿使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg单次静脉推注诱导，待患儿意识消失后开始手术。两组患儿若在手术期间出现体动反应，即予以静脉推注丙泊酚0.5～1.0 mg/kg至体动反应消失为止。

1.2.2 观察项目 观察诱导前、手术开始、手术结束后各时段的HR、MAP变化。比较两组的麻醉效果、复苏时间及麻醉不良反应。

1.2.3 效果评价 麻醉效果分级，优：手术期间患儿安静，无痛苦表情，无体动反应；良：患儿轻微疼痛感，存在不影响手术进程的体动反应；差：患儿痛苦表情，出现明显的体动反应，手术无法进行。复苏时间是指手术结束到患儿Steward评分大于4分所用的时间。Steward评分包括以下内容。（1）清醒程度：完全清醒2分，对刺激有反应1分，对刺激无反应0分；（2）呼吸道通畅程度：可按医生吩咐咳嗽2分，可自主维持呼吸道通畅1分，呼吸道予以支持0分；（3）肢体活动程度：有意识的活动2分，无意识的活动1分，无活动0分。麻醉不良反应包括呼吸抑制，哭闹躁动和恶心呕吐。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

表2 两组患儿手术期间HR、MAP比较（±s）

表2 两组患儿手术期间HR、MAP比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

组别n研究组对照组80±10 75±16 30 30 105.7±9.3 100.3±7.2 HR（次/分）诱导前 手术开始 手术结束104.2±9.5 101.1±5.5 106.7±7.7 100.6±8.1 MAP（mm Hg）诱导前 手术开始 手术结束75±18 70±12 68±5 69±5

表3 两组患儿麻醉复苏时间、麻醉效果、麻醉不良反应及麻醉用药情况比较

2 结 果

2.1 两组患儿手术期间HR、MAP比较 两组患儿诱导前、手术开始及手术结束时的HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0．05），见表2。

2.2 两组患儿麻醉复苏时间、麻醉效果、麻醉不良反应及麻醉用药情况比较 研究组患儿复苏时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。两组患儿麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患儿呼吸抑制、术后烦躁哭闹和恶心呕吐发生率及丙泊酚用药量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），见表3。

3 讨 论

在现阶段临床麻醉工作中，儿童因其自身特殊的生理结构，使小儿麻醉常被列为临床麻醉中的重中之重。有报道称儿童围术期麻醉并发症的发生率约为 35%[1]，远高于成人麻醉并发症的发生率（17%）[2-4]。同时。围术期的状态不仅会影响到其本身疾病的治疗与转归，还对儿童以后身心健康的发展有影响[5]。

小儿手术麻醉要求舒适、安全、无痛，术后苏醒快，苏醒完全。由于小儿包皮具有丰富的神经末梢，对痛觉比较敏感[6-7]，以往多使用单纯丙泊酚复合芬太尼静脉全身麻醉。为了达到满意的麻醉效果，常需使用较大剂量的麻醉用药，这必然会增加麻醉不良反应及药物的不良反应。在临床麻醉中，外周神经阻滞常作为全身麻醉的辅助或补充，不但具有明确的麻醉效果，而且可以减少术中全身麻醉药物的用量，缩短术后恢复时间，并降低全身麻醉相关并发症的发生率[8]。1%利多卡因为中效酰胺类局麻药，具有起效快、作用强而持久、穿透能力强及安全范围较大等特点。同时，该药物无扩张血管作用，对组织几乎没有刺激性[9]。本研究在丙泊酚和芬太尼静脉全身麻醉下，再使用1%利多卡因进行局部麻醉，既能减少术中丙泊酚的用量，又能有较强的局部镇痛作用，可以起到一个很好的互补作用。提高了麻醉效果，降低了麻醉的不良反应。患儿手术结束后苏醒迅速，术后不良反应少。避免了手术部位的疼痛及引起的烦躁哭闹，使家长放心安心，减少医患矛盾，同时也方便术后护理工作的开展。

综上所述，全身麻醉复合局部麻醉用于小儿包皮套扎手术，麻醉效果好，全身麻醉药用量小，术中、术后不良反应少，患儿手术结束后苏醒快且不会感觉到疼痛，有利于术中术后管理，而且操作简单、安全、舒适，值得在临床工作中推广。

[1]李凯.手术麻醉对不同性格特征儿童心理行为的影响[J].中国当代医药，2009，16（25）：66-67.

[2]江涛，滕核键.对不同年龄段小儿氯胺酮麻醉并发症的观察[J].海南医学，2008，19（8）：83-84.

[3]何秋娟.浅谈小儿麻醉并发症及防治措施[J].求医问药：学术版，2012，10（4）：489.

[4]华勤学.小儿麻醉苏醒期常见的并发症及防范措施[J].中国社区医师：医学专业，2009，11（9）：69.

[5]裘燕，李军，封凯旋，等.小儿全麻恢复早期并发症的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：862-863.

[6]张亮，徐志新.小儿七氟烷麻醉的苏醒期躁动及其预防与处理[J].医学综述，2009，15（21）：3308-3311.

[7]黄文祥，郑雪琴，梁幸甜，等.七氟醚在非住院小儿包皮环切手术麻醉中的临床观察[J].中国医师杂志，2006，29（S1）：325-326.

[8]崔旭蕾，徐仲煌，郭向阳，等.小儿外周神经阻滞的临床应用进展[J]．临床麻醉学杂志，2007，23（8）：702-704.

[9]杨宝峰，苏定冯．药理学[M]．6版.北京：人民卫生出版社，2007：127-129．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.038

:B

:1009-5519（2015）14-2187-02

2015-03-17）

欧阳天纬（1981-），男，广东清远人，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：35196058@qq.com。