综合训练治疗老年血管性痴呆疗效观察

2015-07-05罗小红周焱琳李纯芬

现代医药卫生 2015年14期

关键词：血管性康复训练康复

熊芳，李彦，罗小红，李娟，周焱琳，李纯芬，乐曦

（重庆三峡中心医院健康管理中心404000）

综合训练治疗老年血管性痴呆疗效观察

熊芳，李彦，罗小红，李娟，周焱琳，李纯芬，乐曦

（重庆三峡中心医院健康管理中心404000）

目的探讨综合训练对老年血管性痴呆（VD）患者的效果。方法选取2011年12月至2013年12月在该院接受治疗的VD患者98例作为研究对象，按照入院编号分为干预组（奇数号）和对照组（偶数号），各49例。对照组接受临床常规药物治疗，干预组在对照组治疗基础上给予综合训练，其中包括日常生活能力（ADL）训练、认知功能训练及其他训练。比较分析两组患者干预前及干预3、6个月后Barthel指数（BI）、简易精神状态量表（MMSE）及长谷川痴呆量表（HDS）等评分情况。结果干预前，两组患者ADL、MMSE及HDS 3项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；3、6个月后，干预组ADL、MMSE及HDS评分均明显高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组干预6个月后ADL、MMSE及HDS评分与干预3个月后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论综合训练能延缓VD患者功能障碍，改善痴呆程度，提高认知功能，改善生存和生活质量，近期疗效显著。

痴呆，血管性；日常生活活动；康复训练；生活质量；治疗结果

老年血管性痴呆（VD）主要由急、慢性缺氧脑血管疾病或出血及缺血所致，是一种比较严重的认知功能障碍综合征。除此之外，心脏疾病、肥胖、高血压及长期酗酒等不良的生活习惯都是导致VD的高危因素。VD患者往往表现为计算理解能力、记忆力减退，严重者可出现视觉、情感、言语及人格的持续性损害[1]。这一系列并发症均可影响患者的生活能力及生存质量，给家庭及社会带来一定的负担。本研究通过对本院神经科的VD患者进行调查研究，探讨VD患者通过综合训练的介入作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年12月至2013年12月在本院接受治疗的VD患者98例为研究对象，年龄66～88岁。所有患者均符合《中国精神疾病诊断标准与分类方案（CCMD-3）》中老年VD的诊断标准[2]，痴呆前均识字，无文盲患者。按照入院先后编号，奇数号纳入干预组（49例），偶数号纳入对照组（49例）。排除标准：合并严重心、肝、肾衰竭；活动性肺结核、甲状腺功能亢进、严重糖尿病；患各种中晚期恶性肿瘤等的患者。经本院伦理委员会批准同意，患者均知情同意，签署知情同意书。两组患者性别、年龄、文化程度、病程、干预前简易精神状态检查量表（MMSE）评分[3]及长谷川痴呆量表（HDS）评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组给予常规临床药物治疗，干预组在对照组的基础上，接受正规综合训练，具体方法如下。

1.2.1.1 日常生活能力（ADL）训练 ADL包括洗脸、穿脱衣物、如厕、修饰等10项。根据患者情况选择与其接近熟悉的活动，且与ADL有关的活动进行训练。如果一个动作完成困难，可将其分解后，由简单到复杂一步一步完成，循序渐进，每天2次，每次30 min。

1.2.1.2 认知功能训练（1）分析和综合、计算及判断能力训练，如将数张画有实物的卡片及写有相应实物名称的另一些卡片混合，让患者将实物卡片与名称卡片配对，给患者数张写着数字的卡片，嘱患者按照数字大小从左往右或从右往左的顺序依次排列，并反复强化纠正，计算简单加减法、乘除法等；（2）推理训练，根据一个物品让患者说出其用途或与此相关的其他事项，如“铅笔被用来写字，铅笔是由木材制作还是由废旧纸质材料做成”等；（3）定向力训练，项目包括人物、地点和时间等方面，要求患者讲述有关人物、地点、时间、日期、天气等；（4）言语及记忆力训练，唤起患者的远时记忆，让患者回忆孩提时期的趣事，也可让其回忆年轻时如何与自己的另一半相识及在一起的重要事情，或让患者按时间先后顺序回忆某阶段所经历的有意义的事情，还可用书籍、影像、音乐、照片等资料帮助患者回忆有关事件；以上训练方式采用治疗师或医生一对一的形式，同时，采用统一卡片形式进行训练，每天2次，每次30～60 min。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.1.3 其他训练听音乐、绘画、打扑克及其他文娱游戏活动等，避免一味枯燥的训练。让患者在娱乐中训练，在训练中娱乐，最终达到训练目的。每个活动进行时间为30 min。

1.2.2 患者干预前与初评，观察3、6个月后各评定1次，由专门有资质人士完成。

1.2.3 评价指标及标准患者ADL采用Barthel指数（BI）评测[4]；认知功能采用MMSE检测[3]；痴呆程度采用HDS评测[5]。所有患者均于干预前、干预3、6个月后分别给予以上评测量表评定，记录评分分值，作组间比较分析。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后ADL评分比较干预前，两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、6个月后，干预组患者的ADL评分均显著高于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且干预6个月后ADL评分高于干预3个月，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后ADL评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与同时间对照组比较，bP<0.05；与同组干预3个月比较，cP<0.05。

组别干预组对照组n 干预前 3个月后 6个月后79.13±19.11abc41.34±9.61 49 49 36.76±9.18 37.13±8.87 63.62±11.20ab40.76±10.74

2.2 两组患者干预前后MMSE评分比较干预3、6个月后，干预组患者的MMSE评分均高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且干预6个月后MMSE评分高于干预3个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后MMSE评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与同时间对照组比较，bP<0.05；与同组干预3个月比较，cP<0.05。

组别干预组对照组n 干预前 3个月后 6个月后22.04±3.76abc16.01±4.24 49 49 16.35±3.13 16.44±3.12 19.47±3.61ab16.34±3.53

2.3 两组患者干预前后HDS评分比较干预3、6个月后，干预组患者的HDS评分均高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且干预6个月后HDS评分高于干预3个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后HDS评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与同时间对照组比较，bP<0.05；与同组干预3个月比较，cP<0.05。

组别干预组对照组n 干预前 3个月后 6个月后27.22±2.54abc19.31±3.24 49 49 18.03±3.73 18.42±3.57 23.54±2.81ab19.13±3.34

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，老年痴呆发病率呈逐年上升趋势。在慢性疾病中，VD的致死率非常高，而存活下来的患者却又表现为不同程度的智力、认知、言语、自理能力及其他脑血管病相关的功能障碍，从而影响了患者的生活自理能力，降低了患者的生活质量，生活上不得不需求他人的照顾，给整个家庭及社会带来了沉重的负担[6]。随着康复医学的发展，综合康复训练逐渐被运用到痴呆患者的预后治疗中，发现有诸多学者已将综合训练运用到不同功能障碍情况的老年痴呆患者中，并均取得了较为满意的质量效果[7-9]。

本研究结果显示，干预组干预3、6个月后，其ADL评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），说明综合训练能有效改善VD患者ADL；6个月的ADL评分与3个月的ADL评分比较，差异有统计学意义（P< 0.05），说明综合训练在短期内有持续的康复效果，与李阔等[10]及陈淑兰[11]的报道相似。而对照组3个月与干预前、6个月与干预前及6个月与3个月比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；MMSE和HDS评分组内比较，也存在相同的规律。组间比较，干预组干预3、6个月后的ADL、MMSE和HDS评分均较明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），更进一步证明综合训练对VD患者康复的有效性。干预组在接受ADL能力的训练中，通过日常生活活动的模拟训练，不但患者的适应能力及自理能力得到了加强，而且通过对大脑的刺激，能够有效地延缓大脑功能的衰退，有研究证实，有效的康复训练可以延缓VD病情的发展[12]。

干预组通过不断的综合康复训练，ADL、MMSE和HDS 3项评分均随着时间变化，分值也在发生变化，而对照组变化不明显，偶尔还会出现分值下降，说明不间断的康复训练能够不断提高VD患者的生活自理能力，改善患者痴呆程度，提高患者认知能力等。对于不接受综合训练的对照组来说，不但得不到生活自理能力的提高，有可能出现自理能力会越来越差，痴呆程度会越来越严重，认知功能等也会越来越减退的现象。本研究也提示了康复治疗效果与有效的思维训练、记忆力训练、计算能力训练等相关，各种训练不但给大脑带来了有益的刺激，也加快了脑部血液循环及脑细胞的新城代谢，从而改善了记忆力及认知能力，减缓了痴呆严重程度。

随着社会竞争越来越激烈，社会结构也在发生变化，一个家庭中，年轻人都忙于自己的工作、学习，而把老年人留在家里，疏忽了老年人的感受，使其缺少心理上的安慰与照顾，即使有人照顾，而照顾者也往往缺乏对痴呆疾病的认识，以致此类患者在家里得不到系统正规的康复指导和训练，耽误了治疗时期，从而加速了病情的进展，无疑给家庭和社会均造成了巨大负担。因此，在进行VD综合训练的过程中，对患者及家属或陪伴，要耐心讲解有关VD的基本知识，让其了解、明白康复训练对VD患者的重要性，也要强调家属或陪伴参与的重要性，对于VD患者的一举一动，要给予及时的反馈，该鼓励就鼓励，该表扬就表扬，为其树立战胜疾病的信心。患者出院后，家属或陪伴应监督并指导患者继续住院期间的康复训练，使VD患者重拾正常生活方式，达到生活自理，从而减轻家庭及社会的负担。

本研究证实了综合训练对VD患者疗效的延续性，但由于本次研究仅随访了半年的康复疗效，至于VD患者的长期康复疗效如何，还有待进一步研究，总之，综合训练能有效提高VD患者的ADL，缓解痴呆程度，提高认知等功能。

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