68例足月儿并发症相关因素分析

陈帆

资阳市第一人民医院新生儿科,四川资阳 641300

68例足月儿并发症相关因素分析

陈帆

资阳市第一人民医院新生儿科,四川资阳 641300

目的对68例足月新生儿并发症相关因素进行分析，以指导产前及产后评估。方法回顾性分析该院2013年6月—2014年12月收治的68例曾发生并发症的足月儿的临床资料，对所有病例除临床监护其症状、体征外，同时做血、血糖、X线胸片、头颅CT或MRI检查，对高危因素进行分析。结果有高危因素的足月新生儿容易发生并发症。结论对于有高危因素的足月新生儿要做好产前和入院时的沟通，保证医疗安全，防止医疗纠纷和事故。

足月儿；高危因素；并发症

在临床工作中，要重视高危因素的查找和正确评估，提高临床医师的预见性,减少医疗纠纷和事故的发生。该文通过对2013年6月—2014年12月该院收治的68例危重足月新生儿进行分析，旨在探讨高危因素与并发症之间的关系，对临床起一定借鉴作用，做好产前及入院时的沟通，防止医疗纠纷和事故的发生。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该院收治的危重足月新生儿68例。男39例，女29例。剖宫产56例，阴道分娩12例。外院出生24例（剖宫产22例，阴道分娩2例），本院出生44例（剖宫产34例，阴道分娩10例）。足月小样儿6例，过期产儿1例，巨大儿3例，双胎2对。发生新生儿窒息20例（外院18例，本院2例），缺氧缺血性脑病15例，喂养不耐受13例，呼吸窘迫综合征6例，呼吸暂停3例，气胸3例，消化道出血3例，肺出血2例，颅内出血2例，败血症1例。有高危因素58例，包括：脐带异常14例（脐带绕颈12例，脐带短1例，脐带绕上臂1例）；羊水粪染8例；宫内窘迫7例；妊娠并发症7例（胎盘早剥大出血2例，妊娠糖尿病2例，娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠高血压1例，阴道大出血1例）；妊娠合并症6例（感染性疾病3例，贫血2例，脊柱手术1例）；胎膜早破5例；生产异常5例（胎位不正3例，第二产程延长2例）；胎盘钙化1例；母亲阴道大出血1例；年龄15岁1例；有死胎史1例；双胎2对（包括试管婴儿1对）；无高危因素10例。

1.2 统计方法

对所有病例除临床监护其症状、体征外，同时做血、血糖、X线胸片、头颅CT或MRI检查。分析高危因素与并发症的关系。

2 结果

见表1。

3 讨论

高危新生儿是指已发生和可能发生危重情况的新生儿，高危新生儿需密切观察和监护[1]。高危因素主要包括孕母、出生过程、胎儿和新生儿三方面。孕母存在高危因素包括：年龄（超过40岁及小于16岁）、妊娠合并症及并发症、羊水过多或过少、胎膜早破及感染等。出生过程存在的高危因素包括：早产或过期产、急产或滞产、胎位不正、羊水粪染、脐带过长或过短、选择性剖宫产等。胎儿和新生儿存在的高危因素包括：多胎、宫内窘迫、严重的先天畸形、窒息等。该组病例高危因素依次为脐带异常、羊水粪染、宫内窘迫及母亲有妊娠并发症等。脐带异常包括脐带绕颈、脐带短、脐带真结等，可致子宫胎盘血流减少，胎盘功能减退，导致胎儿宫内生长受限，引发一系列的病理变化。羊水污染已经成为公认的与新生儿窒息密切相关的因素，由于胎儿宫内发生缺氧，导致其应激性胃肠蠕动将胎粪排入羊水中，因缺氧程度不同可造成羊水不同程度污染[2]。该组病例妊娠期并发症有胎盘早剥大出血、妊娠糖尿病、娠期肝内胆汁淤积症、妊娠高血压及阴道大出血，这些高危因素可使胎盘储备功能下降、胎盘缺血缺氧、胎儿-胎盘之间血循环发生障碍,导致母亲和胎儿之间血气交换障碍及胎儿宫内窘迫,进而发生器官系统缺血缺氧导致并发症的发生。

表1 高危因素与并发症的关系

目前有医务人员将生后的Apgar评分作为新生儿病情评估的主要标准，故部分新生儿出生时Apgar评分正常而易被临床医务人员忽视。该组病例数据显示，发生新生儿窒息的有20例，占29.4%（外院出生的有17例，占85%，本院出生的有3例，占15%），表明尚需加强对基层医院的新生儿窒息复苏的规范化培训。同时在临床工作中，不能单纯依据Apgar评分作为新生儿的监测指标，而应该对有高危因素的新生儿均应严密观察。

该组病例剖宫产比顺产发生率高。目前，我国的剖宫产率为世界之最。导致我国剖宫产率增加的一个重要原因是“社会因素”，即无医学指征的剖宫产，以选择性剖宫产（elective cesarean delivery, ECD）为主[3]。基于大量研究，建议将无指征的选择性剖宫产推迟到妊娠39-39+6周进行最适宜，Bates等的研究从另一个方向证实即使妊娠39周之前已经确定胎肺成熟，选择性剖宫产的最适宜时机亦是在妊娠39～40周[4]。

该组病例气胸有3例，孕周分别为37周、38+5周及41+2周，体重为2 510 g、3 000 g及3 000 g，均为剖宫产，除一例有胎膜早破33 h的高危因素外，其余两例无高危因素。气胸在足月儿的发生率为1%～2%，常由于出生时经肺压过高伴有通气不均匀致肺泡过度扩张而破裂。有研究显示，胎龄越大，发病率越高，考虑与胎龄大，参与呼吸的肌肉力量增强有关。Zanardo等的研究肯定了足月儿行ECD的时机与发生气胸危险性的关系，其结果显示剖宫产足月儿气胸发生率大于经阴道产儿，在不同剖宫产新生儿中ECD的气胸发生率更高[5]，故建议不要无原则地施行选择性剖宫产。

该组病例无一例发生出血坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种原因不明的肠坏死，其病因是多方面的，通过影响肠粘膜血液供应，导致肠道局部缺血、酸中毒、粘膜损伤、菌群失调等，使肠粘膜屏障功能受损。早产为其单一的最大危险因素[6]。NEC的发病率和病死率随胎龄和体重增加而减少[7]。胎儿在24周才有吸吮功能，28周具备吸吮和吞咽能力，32-34周吸吮、吞咽和呼吸功能才能协调，食管蠕动才协调，各种消化酶水平才逐渐趋于正常，所以在早产儿和低体重儿中发病率较高，足月儿发生NEC的几率相对较低，但对于有缺氧因素的新生儿仍要延迟开奶，严密观察，避免NEC的发生。

综上所述，各种高危因素可影响母体、胎盘、和胎儿的功能，造成胎儿在子宫内生长发育异常，或宫内急、慢性缺氧损害[8]，故对于有高危因素存在的新生儿，在产前和新生儿入院后均应及时与家长进行沟通，告知可能出现的相关并发症，取得家长的理解，确保医疗安全，减少医疗纠纷。

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2013:11.

[2]陆习银,郑瑞云.羊水污染与新生儿结局临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(23):102-103.

[3]关海山,闫安平.选择性剖宫产与新生儿呼吸系统疾病相关性分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(2):106-108.

[4]洪海洁,王谢桐.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):270-274.

[5]关海山,闫安平.选择性剖宫产与新生儿呼吸系统疾病相关性分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(2):106-108.

[6]林泽军,吕爱君.不同胎龄新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特点[J].国际医药卫生导报,2014,20(9):1249-1251.

[7]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2013:477.

[8]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004:892.

Analysis of Factors Related to Preterm Com p lications of 68 Cases of Fullterm Infants

CHEN Fan
Department of Neonatology，the First People Hospital，Ziyang，Sichuan Province 641300 China

ObjectiveTo discuss the relationship of full-term infants、risk factors and complication.MethodsA retrospective study was carried out in 68 cases occurred complications of term infants from June 2013 to December 2014.ResultsThere are high risk factors of newborn complications.ConclusionFor full-term infants with high-risk factors, good prenatal and admission communication,ensure medical safety,prevent medical disputes and accidents.

Full-term infants;High-risk factors;Complication

R722.1

A

1672-5654(2015)04(c)-0007-02

2015-01-23）

陈帆(1968.4-)，女，四川资阳人，本科，医学学士，主任医师，主要从事儿科危重症的救治工作。