老年性谵妄患者的临床特征及相关因素分析

刘文德陈职堂周锦华徐春辉

1）广东惠东县人民医院急诊科 惠东 516300 2）广东惠东县黄埠镇卫生院内儿科 惠东 516353

老年性谵妄患者的临床特征及相关因素分析

刘文德1）陈职堂1）周锦华1）徐春辉2）

1）广东惠东县人民医院急诊科 惠东 516300 2）广东惠东县黄埠镇卫生院内儿科 惠东 516353

目的 探讨老年性谵妄患者的临床特征和相关因素。方法 采用谵妄量表对130例老年性谵妄患者的临床特征进行测评，并通过与未发生谵妄的老年患者进行对比探讨老年性谵妄发生的危险因素。结果 不同谵妄类型间的症状差异包括行为变化出现速度，睡眠－觉醒障碍，幻觉，思维松散破裂、注意力和语言清晰度分数差异具有统计学意义（P＜0.05）。内向、生活事件刺激、高龄、急性起病、低氧分压是老年性谵妄发生的危险因素。结论 老年性谵妄患者的临床特征较为特殊且与多种因素相关，若患者存在内向、生活事件刺激、高龄、急性起病、低氧分压等危险因素则应当给予预防性的护理和治疗，防止老年性谵妄的发生。

谵妄；老年；危险因素；临床特征

谵妄是一种病因学上的非特异性脑器质性综合征，其主要临床特点包括意识、知觉、记忆、注意、思维、行为、情绪障碍和睡眠—觉醒周期紊乱［1］。随着中国人口的老龄化程度逐渐增加，老年性谵妄的发生率逐渐提高［2］。谵妄的发生会给患者及其家属带来严重的心理和生活负担，早期发现和干预意义重大［3］。在谵妄的治疗中，早期发现和预防是关键，因此本研究通过前瞻性观察探索谵妄的临床特征和发生的相关因素，为谵妄的诊治提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012－01—2014－05在我院住院治疗的老年患者。入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合美国精神障碍诊断和统计手册中谵妄诊断标准。排除标准：（1）严重中枢神经损伤；（2）认知功能障碍。入组谵妄患者130例，男81例，女49例；年龄60～89岁，平均（73.4±8.3）岁。选取同期住院未发生谵妄的老年患者130例为对照组，男70例，女60例；年龄60～91岁，平均（71.4±7.4）岁。2组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 谵妄评定：每日依据对患者病情的观察、值班护士护理记录以及病历记录获取的患者精神状态变化的资料，由2名以上主治医师依照精神障碍诊断和统计手册中谵妄诊断标准共同确定诊断。

1.2.2 资料收集：包括一般资料、病史资料、临床精神疾病诊断、用药史、实验室检查。对入组患者使用CAM－CR进行评定，并记录当时的躯体疾病情况、实验室检查及用药情况。

1.2.3 临床特征评估：使用谵妄量表（SSD）进行患者临床特征的评估，评定时间分别为谵妄发生时、8h、12h，其后为1次／d，直至谵妄恢复。检查结果包括13个分项，每项评分0～3分，总分值0～39分，0分表示谵妄程度最高，3分为正常。本量表一次性检验结果为0.92。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包对数据进行统计学处理。将可能与手术预后有关的各因素先进行单因素分析，将有统计学意义的变量再引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析采取逐步后退法，最大似然比检验，步进入选与剔除标准分别为0.05与0.10，界值点设为0.5，最大迭代20次，单因素分析采用χ2检验或Fisher精确概率检验法。检验水准ɑ＝0.05，采用向前逐步回归法进行分析。

2 结果

2.1 临床特征 谵妄患者中急性起病者占63.08%（82／130），慢性起病者占36.92%（48／130），谵妄持续时间18min～39d，平均（10.1±5.3）d。依据谵妄持续时间将谵妄患者分为一过性谵妄（持续时间≤1d）和持续性谵妄（持续时间＞1d）［4］。患者DSS项目比较见表1。

2.2 谵妄患者转归 130例谵妄患者中，痊愈64例（49.2%），好转20例（15.4%），痴呆35例（26.9%）和死亡1例（0.76%）。

2.3 危险因素分析 使用卡方检验对所有临床相关因素进行单因素分析，共有15各因素在谵妄组和对照组间具有统计学差异，将上述15各变量使用Logistic回归分析，内向、生活事件刺激、高龄、急性起病、低氧分压等5个因素是谵妄发生的危险因素。见表2。

表1 2组DSS项目比较 （±s）

表1 2组DSS项目比较 （±s）

注：与一过性谵妄相比，＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

＊＊）行为变化出现速度0.43±0.71 0 0.61±1.23病情24h波动情况0.44±0.88 0.32±0.50 0.49±1.42睡眠－觉醒障碍0.27±0.81 0 0.38±0.57＊＊幻觉1.71±1.30 2.31±1.53 1.44±1.85＊＊不适宜行为0.40±0.74 0.34±0.57 0.43±1.95意识水平0.35±0.58 0.33±0.81 0.36±0.86神经运动性兴奋水平0.73±0.85 0.53±0.83 0.82±1.57思维松散、破裂0.23±0.51 0 0.33±0.57＊＊注意力0.18±0.57 0 0.26±0.71＊＊语言清晰度0.51±0.88 0.30±0.53 0.60±1.14＊对环境的错觉1.61±0.42 2.03±1.15 1.43±1.43定向力0.28±0.62 0.33±0.47 0.26±0.39构建能力0.24±0.49 0.32±0.58 0.21±0.44总分7.38±5.14 6.54±5.41 7.62±4.31

表2 谵妄发生的危险因素多因素分析

3 讨论

谵妄（delirium）属于一种意识及注意障碍并伴认知功能或（和）感知的障碍，起病急切病情易反复波动，是住院患者尤其是老年住院患者最易发生的并发症之一［5－6］。一旦并发谵妄，患者如吸入性肺炎等其他并发症的发生率也会显著上升，并导致住院时间的显著延长［7］。同时，患者死亡的风险也随着谵妄时间的延续而显著升高［8］。由于谵妄患者的临床表现差异较大因此导致谵妄患者的漏诊率较高［9］，而治疗的延迟会导致治疗效果的降低［10－11］。对谵妄的临床症状进行研究有助于早期发现谵妄，同时对谵妄发生的危险因素进行研究有助于预防谵妄的发生。因此，对谵妄的临床特征和相关因素进行分析具有重要意义。

研究证实，谵妄患者注意力损伤、思维损伤和睡眠－觉醒周期障碍较为严重。而在一过性谵妄患者中速度，睡眠－觉醒障碍，幻觉，思维松散、破裂、注意力和语言清晰度与持续性谵妄差异具有统计学意义（P＜0.05）。除幻觉外其他因素较持续组评分更低。提示，一过性谵妄患者多为急性发作，患者的临床症状变化速度快。如治疗及时，则恢复效果较好。持续性谵妄的出现速度则较慢，多持续时间长，若病情持续时间较长则发展为痴呆的可能性增加。因此若患者出现病情变化较慢且出现幻觉则应当作为持续性谵妄进行治疗。

研究证实，内向、生活事件刺激、高龄、急性起病、低氧分压等5个因素是谵妄发生的危险因素。其中低氧分压对谵妄和急性起病与谵妄发生的相关性最高且相对危险度最高，其原因是老年患者对于缺氧敏感，当缺氧发生时一方面影响患者大脑正常运转导致谵妄发生，另一方面导致患者呼吸困难引发恐惧焦虑心情诱发谵妄。而急性起病患者由于病程发展较快一方面患者出现紧张情绪，另一方面急性起病患者心理较为脆弱对疾病的发生接受度较差无法接受需要住院治疗甚至进入ICU治疗的现状而诱发谵妄。性格内向患者面对自身不良症状时心理应激较大，且激素水平较高，导致患者脑内耗氧量增加导致谵妄发生。高龄患者脑组织本身存在有较高几率的退行性病变且神经递质等物质分泌量较低，易引发谵妄。

综上所述，不同类型谵妄患者临床症状表现不一，对于病症变化较慢且发生幻觉的患者应当注意治疗以防其发展为持续性谵妄，同时对于存在性格内向、生活事件刺激、高龄、急性起病、低氧分压等特点的患者则应当予以重视和预防性治疗，降低谵妄发生的风险和损伤。

［1］ Gross AL，Jones RN，Habtemariam DA，et al.Delirium and long－term cognitive trajectory among persons with dementia［J］.Archi Intern Medi，2012，172（17）：1 324－1 331.

［2］ 王秋梅，刘晓红.老年人谵妄的识别与处理［J］.中华老年医学杂志，2012，31（5）：445－446.

［3］ 柳再明，甄明，杨大明，等.慢性硬膜下血肿术后谵妄原因分析及处理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：69－70.

［4］ Rudberg MA，Pompei P，Foremanmd，et al.The natural history of delirium in older hospitalized patients：a syndrome of heterogeneity［J］.Age and Ageing，1997，26（3）：169－174.

［5］ Barr J，Fraser GL，Puntillo K，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］.Criti Care Medicine，2013，41（1）：263－306.

［6］ Saczynski JS，Marcantonio ER，Quach L，et al.Cognitive trajectories after postoperative delirium［J］.N Engl Jo Medi，2012，367（1）：30－39.

［7］ Morandi A，Brummel NE，Ely EW.Sedation，delirium and mechanical ventilation：the‘ABCDE’approach［J］.Curr Opin Critical Care，2011，17（1）：43－49.

［8］ Wang W，Li HL，Wang DX，et al.Haloperidol prophylaxis decreases delirium incidence in elderly patients after noncardiac surgery：a randomized controlled trial［J］.Criti Care Med，2012，40（3）：731－739.

［9］ 路雅宁.谵妄的诊断与治疗进展［J］.国际老年医学杂志，2011，32（2）：91－93.

［10］ 李颖，许卫江，刘彬.右美托咪定在心脏术后兴奋型谵妄治疗中的应用价值［J］.实用临床医药杂志，2013，17（13）：90－91.

［11］ Heymann A，Radtke F，Schiemann A，et al.Delayed treatment of delirium increases mortality rate in intensive care unit patients［J］.J Int Medi Res，2010，38（5）：1 584－1 595.

（收稿2014－11－07）

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1673－5110（2015）24－0038－02