急性心肌梗死的26例临床诊疗分析

李晶瑶　徐华　王吉佳

摘要： 目的 探讨急性心肌梗死的治疗方法。方法 回顾分析我院在2012年07月至2014年7月治疗的26例急性心肌梗死患者的临床资料。结果 对26例患者采取了合理的治疗后，病情均得到有效控制，無不良事件发生。结论 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上采用一般治疗，溶栓治疗，介入治疗等措施，降低了急性心肌梗死病人的死亡率，减少了并发症的发生。

关键词：急性心肌梗死；并发症；治疗

0引言

急性心肌梗死是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血所致，原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成；非动脉粥样硬化所导致的心肌梗死可由感染性心内膜炎、血栓脱落、主动脉夹层、动脉炎等引起。

1资料与方法

1.1临床资料

我院在2012年07月至2014年7月收治急性心肌梗死患者26例，其中男 19例 ，女 7例 ，年龄28～ 81岁 ，平均65岁。发病至入院时间0.5～ 2.4小时，临床表现均有典型的胸痛、胸闷、心律失常等症状，经诊断为急性心肌梗死疾病。

1.2 检查方法

1.2.1一般检查

心脏可有轻至中度增大，其中一部分与以往陈旧性心肌梗死或高血压关。心率可增快或减慢，听诊时可闻及第四心音（房性或收缩期前奔马律）、第三心音（室性）奔马律，第一、第二心音多减轻。部分患者发病第2～3日可闻及心包摩擦音；乳头肌功能障碍引起二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音。右心室梗死严重时，可出现颈静脉怒张。除发病极早期可有一过性血压升高外，几乎所有患者病程中均有血压降低。

1.2.2实验室检查

白细胞计数增高常与体温升高平行发展。出现于发病的24～48小时，持续数日。计数在（10～20）×109/L，中性粒细胞75%～90%，嗜酸性粒细胞常减少或消失。红细胞沉降率增快在病后24～48小时出现，持续2～3周。

1.1.3其他检查

心电图检查，放射性核素检查，超声心动图检查。

1.3治疗方法

全部患者给予一般治疗。持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。卧床休息可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者卧床休息1～3日，而对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。建立静脉通道，保持给药途径畅通。AMI时剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂。 同时予以硝酸酯类药物，抗血小板治疗，β受体阻滞剂，ACE抑制剂等相应的药物治疗。根据患者个体情况实施溶栓治疗和介入治疗。

2 结果

全部患者经过积极合理的治疗，病情均得到有效的控制和缓解，无一例并发症和不良事件出现。

3讨论

疼痛是急性心肌梗塞最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数日，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感。患者全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等[1] ，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38%上下，很少超过39%，持续1周左右。约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。75%～95%的患者于发病后1～2周内出现心律失常，各种心律失常中以室性心律失常为最多，尤其是室性期前收缩。4.6%～16.1%的患者发生中心源性休克[2]。

诊断急性心梗时需和心绞痛进行鉴别诊断。心绞痛表现为胸痛很少超过15分钟，一般不伴有低血压或休克，心电图如有变化，一般为ST段下移，T波倒置，且常随胸痛缓解而恢复如前，无动态演变规律，变异性心绞痛患者可有ST段抬高，但时间短暂，无坏死性Q波，无血清酶学升高；患者多可查得相应的病史及客观体征，缺乏急性心肌梗死的心电图特征性改变和血清酶升高。

心梗患者的溶栓治疗需及早进行，症状出现后越早进行溶栓治疗降低死亡率效果越明显（LA），但对梗死后6～12小时仍有胸痛及ST段抬高的患者溶栓治疗仍可获益。溶栓治疗获益的机理为挽救濒死心肌和预防心肌梗死后心室重塑。为降低心梗紧急介入治疗的风险，首先对非ST段抬高的患者进行危险性分层，低危险度的患者可择期行冠状动脉造影和介入治疗，对于中危险度和高危险度的患者紧急介入治疗应为首选，而高危险度患者并发心源性休克时应先插入IABP，尽可能使血压稳定后再行介入治疗[3] 。

总之，对急性心肌梗死患者，应早发现、早住院，加强院前就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注，到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始冠状动脉介入治疗，以挽救濒死的心肌、防止梗死范围扩大、缩小心肌缺血范围，并保护心脏功能。同时，可及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

参考文献

[1]卢鑫， 胡桃红，高国杰等 .青年急性心肌梗死的临床特点分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2014，12（02）： 249-251.

[2]郝芳.急性心肌梗死合并心源性休克病人临床特点分析 [J].中西医结合心脑血管病杂志， 2014，12（01）： 28-29.

[3]魏效臻.急性心肌梗死超早期溶栓13例临床研究 [J].中医临床研究 ，2014，6（18）： 44-45.