急性肠梗阻手术的护理配合体会

冯蕾　李艳荣

【摘要】目的：探讨急性肠梗阻手术的护理配合。方法：选取临床2012年3月～2014年6月收治的急性肠梗阻手术患者22例手术护理配合资料进行分析。结果：22例急性肠梗阻手术患者，手术全部成功，21例治愈出院，1例术后肠坏死致中毒性休克死亡。结论：手术室护士手术室内应密切配合，解除患者因梗阻带来的痛苦，并延长了患者的生命。

【关键词】急性肠梗阻；手术治疗；手术室护理；护理配合

肠梗阻是外科常见的急腹症之一。其病因复杂、病情多变、发展迅速，治疗的具体方法需根据肠梗阻的类型、程度及患者的全身情况而定。单纯的肠内容物通过受阻，无血运障碍者，可采用非手术治疗，胃肠减压是非手术治疗中最主要的手段；手术治疗适用于各种梗阻合并肠壁血运障碍者，以及肿瘤和非手术疗法不能缓解的肠梗阻，常用术式有肠粘连松解术、肠切除术、肠短路吻合术等[1]。选取临床2012年3月～2014年6月收治的急性肠梗阻手术患者22例手术护理配合方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的22例急性肠梗阻患者，其中男性13例，女9例，年龄16～72岁，平均年龄52岁。其中粘连性肠梗阻20例，腹内外疝引起的肠梗阻1例，肠肿瘤引起的肠梗阻1例。腹部膨胀，肠鸣音消失，腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，x线检查可见腹部多个气液平面及胀气肠袢，诊断为肠梗阻。

1.2 方法 多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗，缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更需及时急诊手术处理。

1.3 结果 22例急性肠梗阻手术患者，手术全部成功，21例治愈出院，1例术后肠坏死致中毒性休克死亡。

2 护理配合

2.1 手术前准备 手术患者取仰卧位，行全身麻醉。切口周围皮肤消毒范围为：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。按照腹部正中切口手术铺巾法建立无菌区域。

2.2主要手术步骤 经腹正中切口开腹：22#大圆刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、腹白线、腹膜，探查腹腔。切开相应肠系膜，分离、切断肠系膜血管，传递血管钳2把钳夹血管，解剖剪剪断，慕丝线结扎或缝扎。分别切断肠管近远端，传递肠钳钳夹肠管，15#小圆刀于两肠钳间切断，移除标本，传递碘附棉球擦拭残端。行肠肠吻合对拢肠两断端，传递圆针慕丝线连续缝合或传递管型吻合器吻合。关闭肠系膜裂隙传递圆针慕丝线或可吸收缝线间断缝合。关闭腹腔传递温生理盐水冲洗腹腔；放置引流管，三角针慕丝线固定；传递可吸收缝线或圆针慕丝线关腹。

2.3围手术期特殊情况护理配合

2.3.1急诊护理准备 手术室值班护士接到急诊手术通知单，立即安排手术间，联系相关病房做好術前准备，安排人员转运患者（病情危重的手术患者必须由手术医生陪同送至手术室）。手术室护士按照手术要求，备齐手术器械及仪器等设备，如高频电刀、超声刀、负压吸引装置，检查仪器功能，并调试至备用状态。同时应预计可能出现的突发事件和可能需要的物品，以备不时之需。如这位患者为剖腹探查手术，除了肠道切除和吻合外，可能存在肠道破裂、腹腔污染的可能，因此必须备齐大量冲洗液体。同时应通知手术医生及麻醉师及时到位，三方进行手术患者手术安全核查，保证在最短时间内开始手术。

2.3.2肠道吻合配合 肠道吻合器是临床常用的外科吻合装置之一，在手术使用时，主要做好以下护理配合。型号选择应按照医生要求，根据肠腔直径和吻合位置，目测或利用测量器，选择不同型号的吻合器，目前常用的肠道吻合器型号有25～34号，并分直线和弯型吻合器。手术医生要求使用32号直线型管型吻合器吻合肠腔，由于吻合器价格较为昂贵，为一次性高值耗材，巡回护士在打开吻合器外包装之前必须再次与手术医生认真确认吻合器的型号、规格，检查有效期及外包装完整性，均符合要求方可打开使用。洗手护士将抵钉座组件取下交予手术医生，手术医生将抵钉座与吻合器头部分别放入将欲吻合的消化管两端，旋转吻合器手柄末端调节螺母，通过弹簧管及吻合器头部伸出的芯轴，将抵钉座连接固定于吻合器头部。医生进行击发，完成肠管钉合并切除消化管腔内多余的组织。吻合完成后，配合医生共同检查切下的组织切缘是否完整成环，以保证不出现吻合口瘘[2]。吻合器使用后，按照一次性医疗废弃物标准处理，严禁任何人员将使用过的吻合器带出手术室。

2.3.3职业标准预防 由于手术患者是急诊手术，各项检查尚未完成，对于可能存在的生物传染性疾病不甚明了。因此，不论是否有明显的血迹、体液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，都必须采取预防措施，及时洗手，接触患者时戴手套，手术配合过程中戴口罩、护目镜或面罩。如果洗手护士的手指在进行手术配合时不慎发生针刺伤，应立即采取以下处理方法：脱掉手套，在伤口旁轻轻推挤，尽可能挤出受伤处的血液，再用皂液和流动水冲洗[3]。伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘附消毒，包扎伤口。手术结束之后，填写锐器伤登记表，报告医院预防保健科，注射相应免疫制剂，并跟踪手术患者的血液检查结果，一旦确定相关传染性疾病，再采取针对性措施，如注射相关疫苗等，最大限度降低损害。

3 讨论

手术前备好两个或三个负压吸引器，及时吸出腹腔、鼻饲管、口腔的液体及分泌物，保证呼吸道通畅。维持外周静脉的通畅，备好加压带。术中做好配合工作，术后根据采取的术式，进行相应的术后护理。

【参考文献】

[1] 陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证[J].实用外科杂志，2003，23（7）：398.

[2] 魏革，等.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2006.224

[3] 罗维珍，刘褀，苏冀.结肠镜下肠梗阻导管置入术的护理配合[J].护士进修杂志.2009.24（3）：277-278