肝细胞癌的CT表现及诊断应用分析

何苍龙　王冬梅　绍洪岩

摘要：目的 分析肝癌的CT表现，探讨临床应用价值。方法 回顾16例肝细胞癌的CT检查资料。结果 经过CT平扫和增强扫描，16例患者一共发现21个病灶。病灶大小在1.5----5cm之间。纤维板层样肝癌左叶11例，右叶5例，肿瘤内出现钙化。后经手术及病理均得到证实。结论 CT 图像分辨率高，在疾病的发现与诊断中具有重要的应用价值。肝的三期增强扫描可以充分反应肝内低密度占位病变，对肝癌的诊断和鉴别诊断有着重要意义。

关键词：肝细胞癌；CT；表现

0引言

肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，一般早期无症状，不易发现，一旦出现症状，往往已经是中晚期。CT检查在肝癌诊断中具有一定的应用价值，本文就16例肝癌患者的CT表现分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院近2年来诊治的16例肝癌患者的CT影像学资料。其中，男11例，女5例，年龄31-----63岁，平均年龄48.2岁。6例患者体检超声发现肝内异常光团或体检发现肝脏占位性病变，5例患者上腹疼痛伴纳差14---60余天，3例患者右上腹疼痛7---20天，2例患者上腹不适2个月左右。同时多数患者伴体重下降。

1.2 检查方法

所有患者给予螺旋扫描机检查。进行CT平扫、增强横断位，TWI抑脂横断位扫描，或增强冠状位重建。扫描周期为1s、 电压20～140kV、层厚8～10mm、 矩阵512×512等。具体如下：患者进行扫描检查前需禁食4个小时，于检查前半个小时服用300～500ml的浓度适宜的对比剂。之后行肝动脉期、门动脉期的全肝扫描，扫描时间15～28 s/次。注意，进行CT扫描时需嘱咐患者屏气。在CT扫描前，应根据临床的要求和CT机性能，对检查部位进行准确的定位。CT平扫时需由膈顶扫至肝右叶下缘，对于脾较大的受检者应给予全脾扫描。平扫效果不佳行增强扫描。

增强扫描条件与平扫相同。动脉期扫描根据患者肝的体积大小设置扫描时间，大约13～17s。肝动脉期扫描结束进行肝门静脉期增强扫描。

2结果

经过CT平扫和增强扫描，16例患者一共发现21个病灶。病灶大小在1.5----5cm之间。纤维板层样肝癌左叶11例，右叶5例，肿瘤内出现钙化。

CT上多有肝硬化表现。平扫呈稍低密度，部分周围可见环形低密度带，即肿瘤包膜。由肝动脉供血的癌灶出现明显结节状。门静脉期肝实质明显增强。肝动脉期扫描病灶强化不均匀，中心低密度区强化不明显 。部分病灶均匀强化呈高密度钙化灶。门静脉扫描可见部分病例门脉癌栓形成，可见门脉主干或分支增粗。一些病灶可见高密度带假包膜。

3 讨论

CT图像具有很高的密度分辨力（0.2%），随着MSCT扫描速度的不断加快和空间与密度分辨力的不断提高，CT检查在疾病的发现与诊断中具有重要的应用价值[1]。肝脏为中等密度组织，缺乏良好的密度对比，普通X线片在腹部的应用价值不大。因此CT在肝脏疾病的检查中作用越来越大。但因肝脏的特殊性，检查前需做好患者胃肠道准备工作。患者于检查前4小时禁食，检查前半个小时服用浓度适宜的对比剂。胃肠道常用对比剂包括阳性、中性和阴性。

肝脏扫描有CT平扫和增强扫描。扫时取仰卧位，同时患者屏气。腹部常规进行横断面扫描。如果为MSCT检查，则一次屏气基本可完成一个部位的扫描。扫描周期为1s、 电压20～140kV、层厚8～10mm、 矩阵512×512。肝窗宽为100～150Hu，窗位45～60Hu。有时根据脏器和疾病的需要可采取适当的调窗技术[2]。

由于肝脏为中等密度的组织，CT平扫有时可遗漏呈等密度的病变，为了提高病变的检出率，应常规进行平扫和增强扫描；也有的医院规定，凡是临床怀疑腹部脏器有病变者均应常规进行CT平扫和增强扫描。目前应用较多的是双期或多期增强扫描。肝CT增强扫描分为动脉期、门脉期和平衡期。增强扫描条件与平扫相同。 动脉期扫描根据患者肝的体积大小设置扫描时间，大约13～17s。肝动脉期扫描结束进行肝门静脉期增强扫描。

肝的三期增强扫描可以充分反应肝内低密度占位病变，对肝癌的诊断和鉴别诊断有着重要意义。由于肝实质约1/4由肝动脉供血，3/4由门静脉供血，在肝动脉期扫描时肝实质尚未明显增强，而此时以肝动脉供血为主的病灶（如原发性肝癌），出现明显增强呈高密度影。肝门静脉期扫描时肝实质已明显增强，密度增高，而此时血供较少或只有肝动脉供血的病灶密度下降至低密度，因此有助于了解肝内病灶的供血情况，同时可提高肝内病灶的检出率。对于肝海绵状血管瘤、肝内胆管细胞型肝癌等，还可选用“两快一长”增强扫描方式，即选择病灶的最大层面或兴趣层面，静脉快速团注足量对比剂，快速启动扫描，60秒内在同层面再次扫描，此后在2、3、4、5、7、9分钟及l0分钟以上各扫描一次，观察该层病变血供的动态变化特点，有利于定性诊断[3]。

综上所述，CT可以通過病灶的形态、密度来发现异常，对疾病的诊断具有很高的精确度，是肝脏疾病诊断的重要手段。

参考文献

[1] 颜丙峰 ，马俊 .肝脏增强CT对早期肝癌的诊断价值[J].中外健康文摘，2014，08： 57-58.

[2] 毛丽红. 多排螺旋CT在转移性肝癌诊断中的应用[J].中外健康文摘，2014，05： 136-136，137.

[3] 纪建松， 杨宏远， 王祖飞 ，等.超声、CT及MRI随访在肝硬化结节恶变筛查及诊断中的价值[J].中华医学杂志，2014，94（05）： 368-371.