肱骨干骨折患者的护理体会

白卫春

摘要：目的 探讨总结肱骨干骨折患者的护理方法。方法 对我院收治的肱骨骨干患者的护理过程进行回顾性分析，对其治疗过程的护理体会进行总结。结论 心理辅导、术前的准备和术后的一般护理、正确的功能锻炼、密切观察患者的生命体征、保持合理的体位、加强皮肤切口的护理以及合理的营养支持都为骨折的顺利愈合提供了保障。

关键词：肱骨干骨折；功能锻炼；护理

肱骨干骨折是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。其发生率约占全身骨折的2.6%，多见于青壮年。下面将肱骨干骨折患者的护理体会分析汇报如下。

1病因及发病机制

大多数发生于30岁以下的青年。直接暴力引起者多在肱骨中上段，成横断骨折或粉碎骨折。间接暴力引起多发生在肱骨的中下部。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。由投手榴弹、棒球、掰手腕等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。

2临床表现

上臂疼痛、肿胀，功能障碍。移位明显时多有畸形，患者常用健手托扶患肢，贴紧胸廓，以减少患肢摆动引起的疼痛。局部压痛，可发现假关节活动及骨擦感。肱骨干中下1/3段骨折时，常合并桡神经损伤，表现为垂腕，伸拇指及伸掌指关节的功能丧失，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

3术前护理

3.1心理护理

肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知骨折端将按1mm/d的速度由近端向远端生长，治疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，并以此激励患者，使其看到希望。

3.2饮食

给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。

3.3皮肤护理

桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；③禁用热水袋，防止烫伤。

3.4观察病情

夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理；伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。通过检查汗腺功能，可了解自主神经恢复情况；如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能；如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。

3.5功能锻炼

3.5.1早、中期

肱骨干上1/3段骨折，骨折远端向外上移位。第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30o，患肢在三角巾或前臂吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；第15日增加肩前后摆动8～20次，做伸肘的静力性收缩练习5～10次，抗阻肌力练习，指屈伸、握拳和腕屈伸练习，前臂旋前、旋后运动。

肱骨干中1/3段骨折，骨折远端向上、向内移位。第8日站立位上身向患侧侧屈并前倾约30o，患肢在三角巾或吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；第15日增加肩前后摆动练习，做屈伸肘的静力性收缩练习5～10次。

3.5.2晚期

去除固定后第1周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动；第2周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、内收、外展及肘屈等练习，以充分恢复肩带肌力。

4术后护理

4.1体位

内固定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于患肢下热垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。

4.2疼痛的护理

找出引起疼痛的原因：手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则多为继发感染引起。②手术切口疼痛可用镇痛药；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物；如发生骨筋膜室综合征须及时切开减压；发现感染时报告医生处理伤口，并应用有效抗生素。③移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。

4.3预防血管痉挛

行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛。避免一切不良刺激：严格卧床休息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室温25℃左右；不在患肢测量血压；镇痛；禁止吸烟。1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。密切观察患肢血液循环的变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、腫胀或干瘪、伤口渗血等。

4.4功能锻炼。

5出院指导

5.1饮食

多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

5.2体位

对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态有利于恢复。

5.3药物

对伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物。

5.4功能锻炼

继续进行功能锻炼，防止肩、肘关节僵硬或强直而影响患肢功能。骨折4周内，严禁做上臂旋活动。

5.5复查指征及时间

U形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应复诊；悬吊石膏固定2周后，更换长臂石膏托，继续维持固定6周左石。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

参考文献

[1] 沈培根，王晓文，朱荷英 . 膨胀自锁式髓内钉治疗肱骨干骨折的护理 . 护理与康复， 2007，6（01）.

[2] 周改焕 . 交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的围手术期护理 . 当代护士（学术版）， 2007， 08.