输血的“对”与“错”

王黛菲

“我不认识您，但我谢谢您！”这是无偿献血公益宣传的常用语，充满了理解和感激的正能最。奉献爱心，无偿献血已成为人们的自觉行为，挽救了很多人的生命。

误区一：术后体虚，输血补养最有效

患者李某，女，38岁，因转移性右下腹疼痛伴发热与呕吐，确诊为化脓性阑尾炎须紧急手术。术后患者生命体征平稳，但面色苍白，虚弱无力。配偶郑先生希望医生能给予输血以促进恢复，但遭婉言拒绝，他为此深感郁闷。

实际上，“输血补补”的观念并非只有郑先生一人独有，而且输血后也确实对短时间内提高患者免疫力、恢复精神颇有帮助。可医生对输血都是“不得已而用之”， 主要原因是输血有着无法预测的潜在风险。

首先，临床上用血，都须事先经过专业的采供血机构严格检测，比如血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）、艾滋病病毒抗体（HIV）、梅毒试验（RPR）等，但还存在着“窗口期”的问题。所谓“窗口期”，是指人体感染某些病毒后，要经过一段时间才会在检测中出现阳性结果。例如人们最担忧害怕的艾滋病病毒，在发生可能感染艾滋病的高危行为后，一般要经过3个月才能得到可靠的检测结果。在“窗口期”内的这段时间虽然无法检测出病毒来，但已经有了传染性。当然有些地方采用国产新型试剂可以把“窗口期”缩短至2周，有些国外进口的试剂可以缩短到7～10天，但要完全消灭“窗口期”，还无法做到，这依然是全世界共同面临的难题。

其次，尽管医学的发展使人们对血液系统疾病有了更多了解，但临床医学毕竟是一门极其复杂的学科，尚有许多未知的领域有待探索。输了别人的血，从某种意义上来说，也相当于移植了一个异体的器官，其实潜藏着未知的疾病风险，而且可能不会在短期内就表现出来。所以，医生主张，可以用别的方式控制病情时，尽量不要采用输血治疗。

误区二：父母用血，子女提供最保险

患者张某，男，53岁，因急性粒细胞性白血病住院治疗，需适量输血。其子孝顺，希望能将自己的血输给父亲，以为血缘最近可以降低排斥反应，但医生却建议他去血液中心献血，父亲的治疗则改用陌生人的血，这让他感到难以理解。

非专业人员一般不知道，输血有可能会产生“移植物抗宿主病（ GVHD）”。人与人之间，HLA（人类白细胞抗原）不相同，输入HLA不同的血液后，供血者的免疫细胞一旦不能被受血者的免疫系统识别，就会诱发皮肤、食管、胃肠、肝脏等多系统损害的全身性疾病而危及生命，死亡率高达90%—100%。直系亲属之间，HLA相同的概率较高，但仍会有不同的部分。父母跟子女，以及兄弟姐妹间，大约有50%的基因完全相同，输血后，受血者体内的防护机制便很有可能不作识别而照单全收，任其在血液中增殖，之后却会发生凝集与排斥，有一定的危险性。故而，一般情况下，医院不支持直系亲属间互相输血，特殊情况下需要亲属间输血，要对所用的血液进行淋巴细胞过滤处理，否则的话“移植物抗宿主病”的发生率远远高于非近亲间的输血。若是父母、子女等一级亲属间输血，则风险更大。

误区三：O型是万能输血者

在战争年代的一些影片中，大家可能看到过这样的情节：打仗时受伤了，失血过多，需要紧急输血抢救，这时有战士勇敢地站出来说：“我是万能输血者，O型”，结果也常常表现为抢救成功。

其实，人类血型分型非常复杂，ABO只是我们大家所熟知的一种，ABO血型分为四种：其中含有A抗原的为A型血，含有B抗原的为B型血，同时含有A和B这两种抗原的是AB型血，而既不含A抗原也不含B抗原的，就是O型血。在汉族人中，A、B、O、AB四种血型的人口比例为3：3：3：1，也就是说，AB血型的人最少。

除了血型抗原以外，还有一种相对应的物质叫做血型抗体。A型血里有抗B抗体，B型血里有抗A抗体。当A抗原跟抗A抗体，或者是B抗原跟抗B抗体相遇时，会发生一种凝集反应，表现在临床上，就是大量红细胞的溶解和破坏，这种情况是致命的。因此，医学上主张输血采用同型血。

除此以外，大家容易忽略的是，血型分类依据并不仅有ABO系统，还有RH以及其它一些分型方法。以RH为例，包括阳性和阴性。汉族人口中绝大部分为阳性，仅有大约千分之三的比例为阴性，少之又少，所以被称为“熊猫血”。当几种分型法结合在一起，比例最稀少的RH阴性跟AB型集中于一体，在需要输血救命的情况下找到合适血液的概率就更小了。当年日本有一部以家庭伦理和血缘关系为题材的电视连续剧《血疑》，曾经赚取了观众大把的眼泪。由山口百惠出演的女主人公大岛幸子，就是一个RH阴性AB型血的患者。

血液，是生命的河流，当它遭遇即将干涸与枯竭的困境时，输血是挽救生命和解除疾病的重要手段。但是，只有输入与之匹配的血液，才能重新绽放生命的光辉，科学用血在节约宝贵的血资源的同时，也保障着用血者的安全！endprint