全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究

徐鲁 余华晨

[摘要] 目的 对比全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。 方法 选取我院2009年6月～2014年6月收治的老年股骨颈骨折患者100例作为研究对象，年龄均≥60岁，均签署知情同意书。全部入选的老年股骨颈骨折患者分为A组和B组，各50例，A组行全髋关节置换术，B组行人工股骨头置换术。 结果 所有患者均术后随访1年，随访率100%。A组术后髋关节功能的优良率达84%，B组术后髋关节功能的优良率达62%，两组差异存在显著性 （χ2=6.329，P<0.05）。术后随访3、6个月显示，A组的Harris评分术后6个月较术后3个月显著提高，且A组的Harris评分术后3个月、6个月分别高于B组，差异存在显著性（P<0.05）。A组患者的手术时间显著长于B组，A组的术中出血量、术后引流量显著多于B组，差异存在显著性（P<0.05）。A组患者并发症发生率与B组比较，差异不存在显著性（P>0.05）。 结论 全髋关节置换术与人工股骨头置换术均为治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一，各具优缺点，治疗老年股骨颈骨折需根据患者的具体情况适时、合理选择治疗方法，以尽快缓解患者疼痛，减少股骨颈骨折严重并发症发生，降低死亡率。

[关键词] 老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0046-04

股骨颈骨折是指发生在从股骨头下至股骨颈基底部间的骨折，是骨科的常见病、多发病，多见于老年人，尤其是高龄患者。老年患者常伴骨质疏松，致骨脆性增加，易发生股骨颈骨折，近年来随着人们生活水平的提高以及人均寿命的延长，我国老年股骨颈骨折的发病率逐年增高。此外老年患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，导致骨折愈合困难，治疗不当可引起深静脉血栓、股骨头坏死及骨折不愈合等严重并发症[1]。目前老年股骨颈骨折患者多行保守治疗及手术内固定和关节置换术进行治疗。其中保守治疗卧床时间久，易发生坠积性肺炎、压疮等并发症。目前临床上多采用关节置换术进行治疗。关节置换术可较为彻底地解决骨不愈合、股骨头缺血性坏死，避免长期卧床导致的肺炎、褥疮、泌尿系结石、感染等并发症的发生[2]。关节置换术包括全髋关节置换术和人工股骨头置换术，两种术式治疗老年股骨颈骨折各具优势。本研究旨在对比分析全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月～2014年6月收治的老年股骨颈骨折患者100例作为研究对象，均为新鲜股骨颈骨折，年龄均≥60岁，均签署知情同意书。骨折前患者可不用或借助工具行走；意识清晰，无神经或精神方面疾病而影响其日常活动。排除髋关节有既往置换手术史、由代谢疾病等引起股骨颈骨折病例。其中男57例，女43例，年龄60～88岁，平均（66.7±10.6）岁。骨折部位：左侧骨折60例，右侧骨折40例。按照骨折的位置分类：头下型62例，基底型26例，经颈型12例。致伤原因：跌倒摔伤62例，占62%。交通事故伤20例，高空坠落伤8例，重物砸伤10例。其中合并高血压23例、高血脂40例、冠心病22例和糖尿病31例，慢性支气管炎23例。20例合并两种及以上内科疾病。全部入选的老年股骨颈骨折患者分为A组和B组，各50例，两组患者的性别、年龄、病史、临床表现等一般资料组间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

两组入选患者术前作好充分准备、完善各项检查、拍患侧髋关节正位片、标准骨盆X线平片。积极处理各种合并疾病，预防性使用抗生素。

1.2.1 A组行全髋关节置换术 患者采取仰卧位或者是健侧卧位，在髋外侧做Hardinge切口，从阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入，切开关节囊，暴露股骨颈，清理髋臼、髋盂、髋唇剩余的关节囊，通过髋臼锉沿着外展45°、前倾15°方向磨削髋臼，在研磨髋臼软骨面时直到有渗血位置。冲洗磨削的骨碎屑，安装人工髋臼杯。术后严密监测患者的生命体征，通过抗生素预防感染。

1.2.2 B组行人工股骨头置换术 采取硬膜外麻醉，取髋外侧 Hardinge 切口，从阔筋膜和臀中肌的中间进入，将关节囊切开，充分暴露股骨颈，修整股骨颈残端，然后将股骨头取出，清除髋臼窝内的软组织，扩大髓腔， 选取合适的人工股骨头置入，然后进行手法复位，生理盐水冲洗，置入引流管，逐层关闭切口。

1.3 疗效评定

参考国际通用的 Harris评分法，从疼痛、功能、畸形和关节活动度方面进行评定：优：Harris评分为80～100 分。良：Harris评分为80～89分。可：Harris评分为70～79分，差：Harris评分为70 分以下[3]。

1.4 统计学分析

以SPSS12.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后髋关节功能评价

所有患者均术后随访1年，随访率100%。A组2例Harris评分为70 分以下，A组术后髋关节功能的优良率达84%，B组术后髋关节功能的优良率达62%，两组比较差异存在显著性（χ2=6.329，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后髋关节功能评价[n（%）]

2.2 两组术后随访3、6个月Harris评分比较

术后随访3、6个月显示，A组的Harris评分术后6个月较术后3个月显著提高，且A组的Harris评分术后3、6个月分别高于B组，差异存在显著性（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后随访3、6个月Harris评分比较（x±s，分）

2.3两组患者手术各项观察指标比较

A组患者的手术时间显著长于B组，A组的术中出血量、术后引流量显著多于B组，差异存在显著性（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者手术各项观察指标比较（x±s）

2.4 两组并发症比较

全部患者均未出现感染、神经损伤等并发症。两组术后早期并发症包括下肢深静脉血栓、伤口脂肪液化、假体脱位，分别经抗凝、及时扩创引流，预防性抗感染治疗、脱位行翻修手术等治疗后均治愈。见表5。A组患者并发症发生率与B组比较，差异不存在显著性（P>0.05）。

表5 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

随着人口老龄化的到来，股骨颈骨折的发病率逐年增多。老年股骨颈骨折患者由于股骨头特殊的血液循环解剖特点，骨折局部的骨不连接和股骨头缺血性坏死等远期并发症的发生率较高，且多数老年人合并有较严重的骨质疏松，股骨颈骨折后骨愈合能力明显下降[4]。对于有移位的高龄股骨颈骨折，如果采用保守治疗或切开复位内固定治疗，患者需较长时间卧床，易导致尿路感染、坠积性肺炎、压疮等多种并发症的发生，且骨不连、股骨头缺血性坏死发生率很高[5]。

治疗老年股骨颈骨折需根据患者的具体情况适时、合理选择治疗方法，以尽快缓解患者疼痛，减少股骨颈骨折严重并发症发生，降低死亡率[6]。

全髋关节置换是一种有效的治疗方法，术后关节功能优良率高，适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者[7]。且THA术后功能恢复快而稳定，能减少因卧床引起的一系列全身并发症，避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生，争取近期内一次性治疗股骨颈骨折。但全髋关节置换要求严格掌握假体置换的适应证，且应规范手术操作[8]。高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换术需经过充分的术前准备、熟练的麻醉及手术操作。随着手术技术的提高，配套器械的日益完善，手术时间缩短，手术创伤减少。但随着患者平均寿命的延长，全髋关节置换的远期并发症，尤其是远期无菌性松动等补救措施困难[9-13]。

人工股骨头置换术手术创伤小、手术时间短、出血量较少，适合于80岁以上、伤前活动能力低、全身情况较差、难以耐受较大手术患者。但股骨头假体难以与骨性髓臼完全匹配，易在骨性髓臼负重区产生应力集中，从而引起髓部及大腿行走时疼痛，长时间引起骨性髓臼的磨损，需要进行关节假体翻修。而全髓关节置换可以使髓臼假体与股骨假体达到完全匹配，提供一个更为稳定和不痛的关节，且关节假体间摩擦较小，可以减少术后髓部疼痛和功能障碍，延迟翻修的时间[5，14-15]。

本研究上述两种术式比较，结果显示，A组术后髋关节功能的优良率显著高于B组（84% vs 62%，P<0.05）。与王更军[16]报道的观点一致，说明全髋关节置换术的远期疗效优于人工股骨头置换术。且A组的Harris评分术后3、6个月分别高于B组（P<0.05）。但A组患者的手术时间显著长于B组，A组的术中出血量、术后引流量显著多于B组（P<0.05）。同时本研究对两组患者的并发症进行比较，表5结果显示，A组患者并发症发生率与B组比较，差异不存在显著性（8% vs 10%，P>0.05）。与魏廷连[17]报道的观点相符。

综上，我们认为，全髋关节置换术与人工股骨头置换术两种手术方式对于股骨颈骨折的治疗均有效，均在一定程度上显著提高患者的髋关节功能，从而提高患者的生活质量，但全髋关节置换术远期疗效更优于人工股骨头置换术。人工股骨头置换具有操作相对简单、置换创伤小、出血少等优点。但人工骨头置换术存在人工股骨头置换术后由于髋臼磨损所带来的疼痛和内陷而再次手术等现象，因此，临床应根据股骨颈骨折的具体情况及患者全身状况等进行综合分析选择最合适的手术方法。

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（收稿日期：2015-01-05）