传统中药与阿莫西林联合治疗压疮的临床研究

郝玉梅，刘如月

(1.商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100; 2.商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100)

传统中药与阿莫西林联合治疗压疮的临床研究

郝玉梅1，刘如月2

(1.商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100; 2.商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100)

文章主要研究传统中药去腐生肌的原理，探索联合阿莫西林制成中、西药配方治疗各期压疮疗的疗效.对商丘医学高等专科学校附院2011年～2015年收治的60例130处不同分期的压疮，随机分成对照组30例60处压疮和治疗组各30例70处压疮，对照组采用常规方法治疗和护理，治疗组按压疮的分期分别采用自制中、西药联合配方进行治疗.结果显示，治疗组30例患者70处Ⅰ～Ⅳ期压疮有效率高达97.1%以上，并且能显著缩短溃疡愈合时间.结论：中、西药联合配方对各期压疮均有显著效果且费用低，值得在临床推广.

中药；阿莫西林；联合；压疮I号、压疮II号

压疮[1]81-82是昏迷、四肢瘫痪、年老体弱、外伤固定、严重营养不良及危重疾病等长期卧床患者常见的并发症[2]1-4；而且住院患者的压疮发生率为19%～11%[3]5-6,这部分患者中大部分在入院时或住院期间就存在压疮或潜在发生压疮的症状.压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且增加患者的经济负担,并给医疗护理工作带来不便.随着医药学的不断发展,结合我国中医药治疗的传统优势,中、西药联合应用已成为我国临床治疗的主要手段之一.经长期以及不同类型疾病的临床实践效果表明,中、西药联合应用可有效提高治疗效果,并可降低药物产生的副作用[4]40-41,[5]271-272.自2011 年11月至2015年6月运用中药去腐生肌的机理与西医阿莫西林联合制成粉末制剂压疮I号、II号，进行临床治疗各期压疮患者，治疗效果满意，患者费用大大降低，调查结果如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011 年11月至2015年6月在商丘市第一人民医院住院合并压疮的患者作为研究对象.纳入标准：I～IV期压疮患者.排除标准：对青霉素过敏者、住院期间放弃治疗者.共纳入60 例,其中男38 例,女22例,年龄46～79岁，平均年龄 57.5岁.单发压疮 16例,两处压疮 28 例,三处及以上压疮 16例，其中6例糖尿病并发压疮治疗3个月无效患者.压疮分布于骶尾部、髂部、肘关节、肩胛部、足跟、枕部.其中I期压疮 36处,II期压疮49处,III期压疮29处，IV期压疮16处.压疮共计130处，面积最小的1 cm×1 cm,最大10 cm×15 cm.

1.2 方法

选择上好中药血竭、黄连、金银花、白及、蒲公英按2∶1∶1∶1∶1的比例过100目筛制成粉末制剂，用纱布过滤装盒备用(压疮I号)；将蜂胶、阿莫西林、白及按1∶2∶1研磨混匀装盒备用(压疮II号).

压疮局部状况评估按照美国压疮顾问小组推荐的4度分期标准，将压疮分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期.对于I、Ⅱ期压疮采取局部涂抹压疮II号，受压局部采取交替承重的方式进行减压； III、IV期压疮用压疮I号.无感染用无菌生理盐水洗洁创面及周围皮肤；有感染的溃疡面用无菌生理盐水涡流式冲洗，清除脓性分泌物，再次冲洗至疮面清洁，然后用无菌剪清除坏死组织，过氧化氢冲洗，再用生理盐水将溃疡面及周围皮肤洗净拭干，用无菌干棉签将创面周围皮肤擦干，将压疮I号覆盖在溃疡面，外用无菌纱布覆盖.根据压疮面渗透情况1～2次/d进行补压疮I号药，3～5 d换药一次，当疮面肉芽组织生长占疮面80%以后，改用压疮II号.

1.3 观察指标

每日换药时对患者的皮肤及疮面进行评估、记录，并观察下列指标.I期、Ⅱ期压疮：观察局部皮肤颜色、面积、水泡变化情况.III期、IV期压疮：观察疮面面积、深度、色泽、表面有无结痂、渗出、脓腐及肉芽组织生长情况.

1.4 疗效评定标准

根据疮面愈合后剩余面积(S)与原始疮面面积(S0)比值T(T=S/S0)评定[6]100-101.显效：0≤T≤0.50，即疮面有大量肉芽组织生长，疮面明显缩小50%以上；有效：0.50≤T<0.75，即疮面面积明显缩小25%～50%以上，长出新生肉芽组织，炎性渗出物减少；无效：T>0.75，即疮面缩小不足25%或创面增大，治疗前、后创面无明显变化.用药后的有效结果以天(d)为准.

2 结果

如表1所示，治疗后对照组与治疗组疗效比较，经Ridit分析，P<0.05，差异有显著意义.创面愈合时间虽然无统计学意义，但治疗组显效时间明显缩短.结果显示，中、西药联合压疮I号、压疮II号有效率高达97.1%以上，明显优于对照组.

表1 60例患者130 处压疮分组后结果比较

*P<0.05

3 讨论

皮肤是保护机体完整，防止细菌入侵的天然屏障，起着调节体温、吸收、分泌、排泄和感觉等功能.压疮导致天然屏障失去作用，成为细菌入侵、滋生的途径，甚至发生败血症，导致病人失去生命.多少年来，人们为了治疗压疮，采取了许多方法和药物对压疮进行治疗，如王爱霞[7]93-94、董金霞[8]108-109等人论述了美皮康治疗压疮的效果、创面清创无菌包扎、中药生肌散及民间药物等进行治疗，但效果慢、费用高，特别对糖尿病合并压疮的疗效不是十分理想.

压疮I号中的血竭含血竭红素、苯甲酸等.抗菌试验：对皮肤多种真菌有抑制作用.本草纲目记载：“敷一切恶疮疥癣久不合”；黄连含木樨草素、肌醇及鞣质(收敛作用)等，对伤寒杆菌、福伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌有较强的抑制作用，并有抗流感病毒和抗皮肤真菌的作用.因而具有收敛、利尿消肿的作用，并有广谱抗菌、清热解毒的功效.与蒲公英合用可以起到清里、外热毒的作用；蒲公英含有蒲公英醇、蒲公英素、胆碱、有机酸、菊糖等多种健康营养成分，有利尿、缓泻、退黄疸、利胆等功效.蒲公英同时含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素及维生素等，有丰富的营养价值，可生吃、炒食、做汤，是药食兼用的植物.共同作用具有活血止痛、消肿生肌、敛疮、抗菌抑菌、增加营养提高免疫的作用，因此能起到促进创面肉芽增生，加速创面愈合.

压疮II号中的蜂胶含树脂、蜂蜡、挥发油、黄酮类、酚酸类、维生素类、酶类、多糖等，具有抗氧化、抗感染、镇静、止痛、抗辐射、加速伤口及溃疡愈合、调节免疫功能的作用；白芨含白及胶质黏液(55%)、白及甘露聚糖以及芪类、联苄类、菲类等化合物，可促进血栓形成，缩短凝血时间，而具有止血作用，对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、发癣菌及人型结核杆菌有抑制作用，从而具有消肿生肌的作用；阿莫西林对氨苄西林敏感的革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌均对本品敏感，包括A组β-溶血性链球菌、肺炎链球菌、B组β-溶血性链球菌、青霉素敏感金黄色葡萄球菌、部分肠球菌、脑膜炎球菌、青霉素G敏感淋球菌及对氨苄西林敏感的流感嗜血杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属、革兰阳性厌氧球菌等.三者共同作用能够起到止血、杀菌、止痛、促进皮下组织再生，加速愈合的作用.

4 结论

经过3年的临床研究，压疮I号、压疮II号对各期压疮治疗的时间明显缩短，有效率97.1%以上，且痛苦小，患者费用大为降低.同时，本药无毒副作用，药物价格低廉，来源丰富，配置简单，值得在临床及社区推广应用.

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版，2006．

[2] 郑喜兰,汪智霞,胡汝均.去腐生肌中药治疗Ⅲ-Ⅳ期压疮效果的Meta分析[J].中国实用护理，2012，28(36).

[3] 董亦明,宋同一. 软组织损伤学[M]. 北京:人民卫生出版社,1988．

[4] 王建文，陈 文.中西药联合应用的利与弊[J].中国药物经济学,2014(3).

[5] 朱晓芳.中西药联合应用的配伍禁忌[J].陕西中医,2002,23(3).

[6] 许冠民.自制中药洗剂治疗压疮43例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011,17(7).

[7] 王爱霞.新型敷料美皮康治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果观察[J].中国实用医药 2008,5(14).

[8] 董金霞，王静辉.美皮康敷料联合庆大霉素治疗压疮的效果观察[J].河北北方医学院学报,2011,27(6).

[责任编辑 冰 竹]

Clinical Study of a Traditional Chinese Drug Combined with Amoxicillin in Treating Bedsore

HAOYumei1, LIU Ruyue2

(1.ShangqiuMedicalCollege,Shangqiu476100,China; 2.ShiheziUniversity,Shihezi,Xinjiang831300,China)

To Study a traditional Chinese drug Combined with Amoxicillin in treating I-IV Bedsore, the paper used the combined therapy in treating 60 cases of Bedsore in different stages during 2011-2015. Effective rate in the treatment group was 97.1% and ulceration healing time was shorter. The conclusion is that the combined therapy has significant effect and low cost in treating bedsore in different stages and it’s worth popularizing in clinic.

Traditional Chinese Medicine; amoxicillin; the joint; Pressure sore I、Pressure sore II

2015-09-08

郝玉梅(1966- )，女，河南永城人，河南商丘医学高等专科副教授 ，主要从事临床护理研究。

1671-8127(2015)05-0100-02

R473.6

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