高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价

东家茂，张铁，贺永雄，刘斌，王东升*，彭云生，包昌盛，聂永祯

(1.内蒙古医科大学附属人民医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古医科大学第二附属医院骨科，内蒙古呼和浩特 010030；3.内蒙古医科大学附属人民医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010020)

高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价

东家茂1，张铁2*，贺永雄1，刘斌1，王东升1*，彭云生1，包昌盛1，聂永祯3

(1.内蒙古医科大学附属人民医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古医科大学第二附属医院骨科，内蒙古呼和浩特 010030；3.内蒙古医科大学附属人民医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010020)

目的 比较常规高位硬膜外封闭与常规封闭药物结合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物高位硬膜外封闭两种治疗方法治疗交感型颈椎病的临床疗效。方法 选取2009—2013年临床确诊的交感型颈椎病患者90 例，随机分为对照组和治疗组，每组45 例，行高位硬膜外置管，硬膜外泵药治疗。治疗组：常规封闭加神经妥乐平封闭连续7 d；对照组：常规封闭药物封闭，连续7 d。观察封闭后第1、4、12、24周的病情改善程度。结果 封闭后第1周两组优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；封闭后4、12、24周，治疗组优良率均明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组均未出现副反应。结论 常规封闭药加神经妥乐平行高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的临床疗效更好且安全性高。

交感型颈椎病；神经妥乐平注射液；高位硬膜外；封闭

交感型颈椎病的诊断及治疗一直是困扰临床医生的一个难题。近年来有文献报道颈椎高位硬膜外封闭是诊断[1]和治疗[2]交感型颈椎病的有效方法。笔者自2003—2008年使用对照组方法行高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病，取得了较好疗效。有文献报道硬膜外腔持续输注神经妥乐平治疗带状疱疹后遗神经痛[3-4]，证实硬膜外使用神经妥乐平复合局麻药具有治疗慢性神经损伤的作用，并且是安全的。自2009年开始使用神经妥乐平注射液高位硬膜外泵药方法治疗交感型颈椎病，并与原治疗方法进行对比，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2009—2013年90 例确诊为交感型颈椎病的患者。入选病例符合以下标准：a)有两种以上交感神经损害的临床表现，症状包括：头疼、头晕；耳鸣，听力下降；视物模糊，眼睛干涩；咽干，咽异物感；心慌，心前区疼痛，心律失常；胸闷，气短；失眠多梦，烦躁不安，出汗异常等；伴或不伴颈脊髓、神经根性损害症状；b)颈椎X线片、CT、MRI符合颈椎病表现；c)排除如心源性、耳源性、眼源性、神经症、梅尼埃病、糖尿病以及高血压等引起的交感神经损害。

1.2 病例资料 临床确诊为交感型颈椎病90 例患者，按完全随机设计的随机分组方法分为两组，每组45 例。治疗组男性18 例，女性27 例；年龄30～75 岁，平均(52.0±8.2) 岁；发病时间3～55个月，平均(24.0±3.3)个月。对照组男性16 例，女性29 例；年龄32～76 岁，平均(53.0±6.2) 岁；发病时间3～53个月，平均(23.0±8.2)个月。两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)。两组症状严重程度方面(术前VAS评分)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

1.3.1 硬膜外阻滞法 硬膜外置管前6 h禁饮食，入手术室行高位硬膜外置管。常规侧卧屈颈位。穿刺点选C6～7或C7T1椎间隙。常规消毒逐层浸润麻醉，选用16～18号硬膜外穿刺针行硬膜外间隙穿刺，证实进入硬膜外腔后，调整针头方向使其开口转向头侧，将硬膜外导管向头侧送入4～5 cm，再次确认导管在硬膜外腔后固定妥当，用1%利多卡因3 mL注药试验，当出现硬膜外麻醉的体征后为置管成功，并观察有无麻药误入血管及全脊髓麻醉症状。

1.3.2 高位硬膜外泵药 治疗组：上午0.5%左布比卡因2 mL+地塞米松2 mg+0.9%氯化钠注射液至6 mL，1 h泵入；下午0.5%左布比卡因2 mL+神经妥乐平注射液3.6U(3 mL)+0.9%氯化钠注射液至6 mL，1 h泵入，连续7 d；对照组：高位硬膜外泵药为0.5%左布比卡因5 mL+地塞米松2 mg+0.9%氯化钠注射液至10 mL，1 h泵入，每日1次，连续7 d。泵药时患者采取仰卧头低体位，使药物向颈椎管近端流注。治疗期间采用颈托固定，减少颈椎活动。

1.4 随访与资料收集 两组病例在高位硬膜外封闭后第1、4、12、24周分别随访，评估疗效并记录，采用门诊复诊方式。治疗组45 例、对照组45 例均获得随访。

1.5 治疗结果评定标准 参照视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)模式[5]，制定交感型颈椎病症状VAS评分。采用VAS评分法对每位患者治疗前和治疗后各种症状分别评分，改善情况=(治疗前症状评分和-治疗后症状评分和)/治疗前症状评分和×100%。按患者治疗后的改善情况分为4等级，优：综合症状基本消失或大部分改善(≥75%)；良：症状明显改善(50%～75%)；一般：症状小部分改善(25%～50%)；差：症状改善不明显(<25%)。

1.6 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，组间疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

高位硬膜外封闭后第1周两组病情改善情况及优良率均差异无统计学意义(P>0.05)，封闭后4、12、24周治疗组优良率均明显高于对照组，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，两组病情改善情况差异均具有统计学意义(P<0.05)。随着时间延长，两组优良率、病情改善情况均出现下降(评价结果见表1～2)。两组治疗期间均未出现副反应，说明神经妥乐平复合常规封闭药高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病可取得显著的疗效，并且是安全的。

3 讨 论

交感型颈椎病症状复杂多样，其发病机制目前尚未明确，大量基础研究证实颈椎组织内富含交感神经纤维，Yamada等[6]早在2001年就报道了颈椎硬膜及后纵韧带含有多种交感神经纤维；Kiray等[7]发现颈交感干由1条主干和2～4个神经节组成。临床研究文献[1，2，8]表明，颈椎硬膜外注射低浓度麻药或星状神经节封闭可使交感症状得到缓解。这些研究印证了颈椎交感神经反射弧的存在，为治疗提供了思路。于是解除颈椎交感神经局部压迫和缓解炎症反应从而抑制交感神经异常兴奋成为目前主要治疗思路。通过长期大量临床病例疗效观察，已证实高位硬膜外封闭和星状神经节封闭方法最为有效，并被认为是临床诊断交感型颈椎病的重要依据[1，8]，在临床已被广泛应用。

表1 两组病情改善情况(例)

表2 两组不同时间优良率比较(%)

笔者通过对比两种方法高位硬膜外封闭后1、4、12、24周时疗效的差异(见表1～2)，观察神经妥乐平用于高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的效果。结果：a)治疗后第1周治疗组与对照组疗效差异无统计学意义，其原因是局麻药和类固醇激素在此期间起主要作用，而神经妥乐平起作用较慢，所以两组疗效无差异。封闭后4、12、24周时，两组病情改善情况差异均有统计学意义(P<0.05)，说明神经妥乐平药效已经起作用。尤其4周时差异最明显，P<0.02，说明此时作用最大，疗效最好，优良率最高(91%)。其后12、24周病情改善情况P值渐增大，且优良率在下降，说明4周后封闭药物作用开始下降。b)治疗组近期(12周)及中期(24周)的优良率分别为84%和77%，明显高于对照组近期58%及中期51%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明神经妥乐平高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病具有更好的疗效。有临床报道用神经妥乐平作星状神经节注射治疗交感型颈椎病近期(12周)及远期(48周)疗效的优良率分别为77.14%和61.42%[8]。其近期疗效与本组相近，说明使用神经妥乐平注射液行高位硬膜外封闭和颈椎星状神经节封闭都是治疗交感型颈椎病的有效方法。

分析其治疗作用机理是麻药能抑制交感神经兴奋，阻断疼痛刺激的传导，使血管扩张，改善局部血液循环；类固醇激素能有效消除无菌性炎症，促进组织水肿消退作用；神经妥乐平有修复神经、镇痛、改善感觉异常的作用[9]。神经妥乐平的药理作用和颈椎病的病理改变两者间具有很多吻合点[10]。神经妥乐平注射液是一种非蛋白的小分子生理活性物质，是一种神经-免疫-内分泌系统的调节剂，对神经系统、免疫系统和内分泌系统的疾病常有特殊疗效，被广泛使用于临床，多以静脉点滴的方法来治疗腰痛症、颈肩腕综合征以及各种难治性神经痛[11]，取得很好的疗效。倪家骧等[3，4]报道使用神经妥乐平硬膜外腔持续输注治疗带状疱疹后遗神经痛获得满意疗效，证实硬膜外使用神经妥乐平具有治疗慢性神经损伤的作用。本研究45 例患者疗效满意，且无不良反应，也印证了其硬膜外用药是安全有效的。

综上所述，使用神经妥乐平注射液高位硬膜外封闭是治疗交感型颈椎病安全有效的方法。

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1008-5572(2015)04-0339-03

R681.5+5

B

2014-12-19

东家茂(1970- )，男，副主任医师，内蒙古医科大学附属人民医院骨科，010020。

*共同第一作者：张铁；本文通讯作者：王东升