关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察

杨镇，张明宇，张宪，郑江，张亮，任博

(西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西 西安 710054)

关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察

杨镇，张明宇*，张宪，郑江，张亮，任博

(西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，陕西 西安 710054)

目的 总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。方法 选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13 例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。患者均为男性，年龄为19～37 岁，平均(27.32±6.11) 岁；左侧5 例，右侧8 例，均为单侧损伤。术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。结果 本组13 例患者均得到随访，随访时间8个月～2年。所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。美国肩肘外科协会评分由术前(2.6±12.9)分升至术后末次随访(3.7±4.1)分，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。

关节镜；辅助；肱二头肌长头肌腱；急性断裂

当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。对活动较多或对因职业原因而需要有完整旋后力量的患者需采取手术治疗[1]。2010年7月至2013年5月我科应用肩关节镜辅助下急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗13 例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，对手术方式及术后功能进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13 例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，均为男性；年龄为19～37岁，平均(27.32±6.11)岁；均为单侧损伤，左侧5 例，右侧8 例；伤后至手术时间为3～7 d，平均4.3 d。临床表现：部分患者可听到肌腱断裂声；结节间沟附近压痛阳性；上臂出现软组织包块-“大力水手”征(见图1)；抗阻屈肘及臂外旋力量减弱。MRI显示[2]：结节间沟内不能发现肱二头肌长头肌腱；断裂肌腱回缩(见图2)。

1.2 手术方法 手术均在全身麻醉下进行。麻醉成功后，取患肩在上、向后倾斜30°侧卧位，用4 kg重物作患肢纵向牵引，常规消毒、铺单。首先行肩关节镜探查，取肩关节后侧、前侧入路，分别置入关节镜、手术器械。术中探查见：肱二头肌长头肌腱于结节间沟处断裂，可见肌腱残端(见图3)。其中4 例患者盂唇撕裂予以修复(见图4)，取肩前外侧入路清理损伤创面，于损伤部位钉入锚钉，尾端尼龙线缝合、结扎牢固，探查见损伤盂唇缝合牢固、无松动(见图5)，肩袖光滑无损伤。再取肩关节前内侧作长约5 cm弧形切口，于胸大肌及三角肌间隙进入，找出肱二头肌长头肌腱向远端回缩的断端，在结节沟底钻一“钥匙孔”，其上方的圆形部分直径为1 cm，下面的钥匙槽的宽度约5 mm(见图6)。将肱二头肌腱末端系卷起成球形，将球状部放入钥匙孔的上部(见图7)，在钥匙槽内置入钛质锚钉，尾端尼龙线缝合肱二头肌长头腱(见图8)。伸屈肘关节检查肌腱附着的牢固程度，尽可能闭合骨膜。检查见上臂远端包块消失。

图1 术前上臂表现为“大力水手征”

图2 术前MRI示断臂肌腱回缩

图3 关节镜下可见肱二头肌腱长头腱残端

图4 关节镜下可见盂唇撕裂

图5 修复损伤盂唇

图6 结节沟底钻一“钥匙孔”

图7 将肱二头肌腱末端系卷起成球形

1.3 术后康复锻炼 术后参考Brown等[3]的肩关节康复锻炼方案，结合患者实际情况制定康复计划。术后屈肘，三角巾悬吊固定3周，24 h后开始摆动上臂，每3～4 h活动1次，第4～5天增加摆动范围，以出现疼痛为限。3周后开始加强功能锻炼。术后定期随访，根据美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons evaluation form，ASES)[4]，采用基于患者的主观评分，包括疼痛(50%)和生活功能(50%)两部分，分数越高表示肩关节功能越好，对肩关节进行术后功能评估。

图8 钥匙槽内置入钛质锚钉，尾端尼龙线缝合肱二头肌长头腱

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计处理软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组13 例患者均得到随访，随访时间8个月～2年。所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态恢复正常；屈肘及臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。ASES评分由术前(42.6±12.9)分升至术后末次随访(93.7±4.1)分，SPSS 17.0统计处理软件进行统计分析，采用t检验，P<0.01，差异有统计学意义。

3 讨 论

肱二头肌腱是连接肱二头肌与骨之间的腱，其作用主要包括屈肘、臂外旋及防止肱骨头上移作用，在肩部分为长头和短头肌腱。肱二头肌长头肌腱起自盂上结节，斜行跨过肱骨头，进入结节间沟。当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿、上举重物或外力突然作用于前臂时，肱二头肌处于紧张收缩状态，常造成肱二头肌长头腱急性断裂，多发生于运动员和青壮年体力劳动者。据文献报道，超过50%的肱二头肌腱断裂发生在长头腱，急性外伤性断裂最常发生在当患者举起更重的重物之时，断裂多呈横向，位于肩关节内或肱骨结节间沟的近侧段内[5]。本组患者受伤机制基本相同，为抬举或提拿重物时发生肱二头肌长头肌腱断裂，由于肌腹收缩下移在上臂中下1/3处出现一软组织包块，屈肘时包块显得更为明显，而且结节间沟附近有压痛，伤后抗阻力、屈肘力量及臂旋后功能减弱。

关于是否手术治疗，有学者研究了患者肌腱断裂后的屈肘力量和臂外旋时的肩外展力量，他们发现新鲜断裂时，屈肘力量较对侧减弱20%，臂外旋时肩外展力较对侧减弱17%。Mariani等比较了肱二头肌腱长头断裂后手术和非手术治疗的结果，生物力学检查显示非手术治疗后屈肘力量丧失了8%，旋后力量平均丧失了21%，而经手术治疗后则没有测出力量丧失，也有学者认为手术修补长头腱的断裂并不是必需的，但常常出于功能和美观上的原因而行手术治疗[6]。本组回顾了13 例急性肱二头肌长头腱断裂患者的手术治疗情况。对活动较多的，不愿接受畸形或旋后力量减弱的青壮年患者，长头腱固定术易得到采纳，主要因为肱二头肌的功能(长度-张力)得到有效恢复。包括下述三点理由：a)将长头肌腱固定在适当的位置，保证了肌肉-肌腱的准确长度，有效防止肌肉萎缩，恢复了肱二头肌正常的长度和张力；b)有效恢复肘关节的屈曲以及旋后力量，从而在最大程度上保证了肘关节的功能；c)恢复了肱二头肌的力量性外观。如何选择合适的手术方式，我们认为应用肩关节镜辅助治疗，首先可直视下探查肩关节内部病变以明确诊断，了解肩关节损伤情况，如发现关节内其他结构出现损伤可同期处理；其次创伤小，术后反应较小，术后可早期进行功能锻炼，患者易于接受，避免因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状，防止关节长期固定引起的并发症。此外，采用带线铆钉将肌腱断端与结节间沟中的“钥匙孔”骨槽固定，其操作简便、固定牢固可靠。将钥匙孔骨槽与肌腱球结阻挡固定，肌腱与骨愈合牢固，有效避免二次断裂。

[1]Skendzel JG，Jacobson JA，Carpenter JE.Long head of biceps brachii tendon evaluation：accuracy of preoperative[J].Am J Roentgenol，2011，197(4)：942-948.

[2]郑屹峰，姚伟武，何碧媛，等.肩关节肱二头肌肌腱损伤的MRI表现[J].医学影像学杂志，2011，21(6)：914-917.

[3]Brown DD，Friedman RJ.Postoperative rehabilitation following total shoulder arthroplasty[J].Orthop Clin North Am，1998，29(3)：535-547.

[4]Richards RR，An KN，Bigliani L，etal.A standard method for the assessment of shoulder function[J].J shoulder Elbow，1994，3(6)：347-352.

[5]Frost A，Zafar MS，Maffulli N.Tenotomy versus tenodesis in the management of pathologic lesions of the tendon of the long head of the biceps brachii[J].Journal of Sports Medicine，2009，37(4)：828-833.

[6]王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：2171.

Clinical Efficacy of the Acute Rupture of Long Head of Biceps Brachii in Arthroscopic Assisted Therapy

Yang Zhen，Zhang Mingyu，Zhang Xian，etal

(Department of Sports Medicine，Honghui Hospital of Medical College of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710054，China)

Objective To summarize the clinical effect of fixation assisted by arthroscopy in acute long head of biceps brachii rupture，analyze the feasibility of surgical options，and accumulate experience in the treatment of acute biceps tendon rupture.Methods 13 cases of acute biceps tendon rupture patients of our department from July 2010 to May 2013 underwent biceps tendon fixation with arthroscopy assistance.After postoperative rehabilitation functional training guidance，postoperative functional assessment as to the shoulder was carried out according to the American shoulder and Elbow Surgery Society score(ASES).Results The 13 cases were followed up for 8 months to 2 years.The soft tissue bump of the injured lower arm of all patients disappeared，appearance was normal，elbow，forearm supination strength was not significantly reduced.Moreover，all of the patients had a normal life and work.ASES score improved from(42.6±12.9)pre-operation to compared with contralateral(93.7±4.1)in last follow-up(P<0.01).Conclusion The treatment results of acute biceps tendon rupture with arthroscopic assistance and early postoperative functional exercise were satisfactory.

arthroscopic；assist；long head of biceps brachii；acute rupture

1008-5572(2015)07-0589-03

R686.1

B

2014-12-10

杨镇(1972- )，男，副主任医师，西安交通大学医学院附属红会医院运动医学科，710054。

*本文通讯作者：张明宇