骨折端骨碎屑植骨治疗尺桡骨骨折27 例体会

朱宜国，王甫亚，孙苏亭，周宣业

(江苏省沭阳县仁慈医院骨科，江苏 沭阳 223600)

临床经验

骨折端骨碎屑植骨治疗尺桡骨骨折27 例体会

朱宜国，王甫亚，孙苏亭，周宣业

(江苏省沭阳县仁慈医院骨科，江苏 沭阳 223600)

目的 探讨收集术中钻孔内的骨碎屑并移植于骨折端对促进骨折愈合及预防骨不连的效果。方法 2006年2月至2012年2月间手术治疗尺桡骨骨折27 例，男19 例，女8 例；年龄19～76 岁，平均43.5 岁。均行切开复位DCP钢板内固定术，术中钻孔时收集钻出的骨碎屑并植于骨折端周围。结果 所有患者随访5～15个月，平均8.2个月，均在8～16周内获得临床愈合，3～5个月内达骨性愈合。功能采用Mode评分标准判定，优20 例，良5 例，可2 例，优良率92.6%。结论 将钻孔内骨碎屑移植于骨折端能有效地促进骨愈合，预防骨不愈合的发生。

尺桡骨；植骨；骨折；骨碎屑

尺桡骨骨折不愈合较为常见，其发生率有较大差异，为9%～16%不等[1]。为防止其发生，本院自2006年2月至2012年2月间，手术时将钻孔中的骨碎屑收集起来，在骨折复位固定完成后植于骨折端之间或周围，得到回访者27 例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27 例均为尺桡骨双骨折，男19 例，女8 例；年龄19～76 岁，平均43.5 岁。左侧11 例，右侧16 例。粉碎性骨折23 例，单纯性骨折4 例。均在中远段者9 例，均在近段者7 例，错落在不同平面者11 例。车祸致伤21 例，自行跌伤6 例；均为闭合性骨折。均行切开复位钢板内固定加钻孔骨碎屑骨折端及周围植骨术。手术时机均在骨折后5～9 d。采用3.5 mm动力加压钢板(dynamic compression plate，DCP)。

1.2 手术方法 术前常规摄患肢正侧位X线片，了解骨折类型及错位情况，做好术前相关检查，排除手术禁忌证。手术时机根据情况选在伤后5～9 d。依据骨折位置选择切口，桡骨中上段者采用Henry切口，远段采用桡背侧切口，注意保护桡神经，尺骨切口采用后侧切口。充分显露骨折部位，注意保护软组织，复位，持骨钳临时固定，选用3.5 mm DCP钢板依据骨折块的不同置于不同的位置，钢板长度以保证骨折的远近端骨折块不少于3 枚有效螺钉为宜。用2.5 mm锋利钻头分别钻孔、测深、攻丝，选用相应的3.5 mm螺钉拧紧固定。每钻一孔即收集孔周围溢出及钻头侧槽中的骨碎屑，置于小药杯中待用，待固定完成，生理盐水冲洗切口后，将所集骨碎屑植于骨端缝隙及骨折周围部位，置引流，逐层缝合切口。术后通常不加用石膏或支具。术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动，4周后练习肘、肩关节活动，6～8周后逐渐加强旋转功能锻炼。

2 结 果

27 例患者切口均一期愈合，术后随访5～15个月，平均8.2个月。骨折获临床愈合时间在8～12周，平均9周。骨性愈合时间在3～5个月，平均3.5个月，无一例出现延迟愈合及不愈合。功能采用Mode评分标准判定，优20 例，良5 例，可2 例，优良率92.6%。

典型病例为一48 岁男性患者，车祸致右尺桡骨骨折，伤后6 d行尺桡骨骨折切开复位内固定加钻孔骨碎屑植骨术(见图1～2)，骨折愈合良好，术后11个月取出内固定，功能满意(见图3～5)。

图1 尺桡骨骨折术前X线片

3 讨 论

造成尺桡骨骨不愈合的原因是多方面的，不管何种原因造成，其治疗往往需要清除骨端纤维组织，打通髓腔，重新固定。必不可少的一环就是植骨，通常采用自体骨植骨。自体骨兼有骨诱导活性与骨传导作用，且携带具有成骨作用的骨生成细胞，成骨效果最好，至今仍为“金标准”[2]。新鲜的自体骨不论皮质骨或松质骨，如经适当处理，其表面细胞可以存活并产生新骨[2]。有些作者为防止骨不愈合的发生，在一期手术时即取髂骨植骨或采用同种异体骨植骨。取自体骨植骨增加了新的创伤及相关并发症；而同种异体骨的愈合是一个非常缓慢的过程，植入5年后可能只有20%的骨与宿主骨结合，且其并发骨不连接的可能达11%～17%[3]，同时加重了经济负担，故此做法有待商榷。尺桡骨骨折的治疗要求解剖复位、牢固固定，常用钢板螺钉固定，钻孔是必不可少的，我们将钻孔时的骨碎屑及时收集并植于骨折端及周围，起到了“废物”再利用的效果。虽然没有取髂骨的骨量多，且所得的多半是皮质骨骨碎屑，但其不产生新的创伤，不带来额外的风险，不增加新的经济负担，有利于骨愈合，对减少骨不愈合的发生起到了肯定的作用。本组27 例患者均在较短时间内获得了较好的临床愈合，在3～5个月内取得了骨性愈合，也说明了这一点。 钻孔的骨量其实也不是微不足道的，仅以单一尺骨干计算，钻6～8孔，平均厚度3 mm，算得骨量为176～235.5 mm3，而在靠近干骺端或骨端处，骨量又要明显多于此，就算收集到80%的骨量，亦可得136～188 mm3。这是按骨皮质量计算的，而骨质经钻头切削成蓬松的骨碎屑，则体积要远大于此。

图2 术后X线片示骨折缝隙内已植入骨泥

图3 术后11个月复查，骨折愈合良好

图4 术后11个月前臂外旋功能良好

图5 术后11个月前臂内旋功能良好

注意事项：a)所用钻头一定要锋利，只有锋利的钻头才是将骨质旋转着层层切削下来，且切削厚度较大，对骨细胞的破坏较轻。而钝口钻头则非切削，只能算磨削，所致结果是钻时长，产热多，局部温度高，势必使骨细胞破坏，影响骨生成细胞的活力。b)及时收集并置于药杯或密质容器中。每钻一孔需及时将钻孔周围的及钻槽中的骨碎屑收集起来，置于小药杯等容器中，不要用纱布，因其易进入纱眼而致骨量流失，最好也不用巾单，因骨碎屑沾染后易粘附难分。c)在骨折复位固定完成并冲洗后再植入，否则易被冲走。d)骨折断端间超过0.2 cm间隙会对骨折愈合产生不利影响[2]，所以重点植入骨折端间隙内及周围部位，尤其是粉碎性骨折不能达到解剖复位的间隙内。

所有骨干骨折均存在骨不愈合的风险，尤其是肱骨干、尺桡骨干、股骨干、胫骨干、锁骨等，只要用钢板、螺钉固定者，均可行此法收集骨碎屑，植于骨端，应该能有效地促进骨愈合，减少骨不愈合的发生。

总之，将钻孔内骨质收集，重新回植，是在不增加任何创伤和成本的基础上，增加了骨折愈合的机会，缩短了骨愈合的时间，减少了骨不愈合的风险，是一种无本的收获，也是一种有效资源的充分利用，无须高技术含量，不增加手术风险，只需多花一点时间就能做到，值得参考。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：466.

[2]吴阶平，裘法祖，吴孟超，等.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：2758；2754.

[3]张铁良，王沛，马信龙.临床骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012：314.

1008-5572(2015)07-0634-03

R683.41

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2014-10-23

朱宜国(1970- )，男，副主任医师，江苏省沭阳县仁慈医院骨科，223600。