自拟舒颈止眩方治疗颈源性眩晕60例疗效观察

魏向博　王欢欢　谷福顺

摘要：目的观察自拟疏颈止眩方治疗颈性眩晕的临床疗效。方法将120例颈源性眩晕患者随机分为治疗组和对照组各60 例，治疗组予口服自拟方汤治疗，对照组给予口服盐酸氟桂利嗪胶囊。结果治疗组总有效率为 96.67%，对照组总有效率为 73.00%，2组总有效率比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论自拟舒颈止眩方治疗颈性眩晕具有显著疗效。

关键词：颈源性眩晕；自拟方；疗效观察

中图分类号：R255.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0047-02

颈性眩晕（CervicalVertigo，CV）指椎动脉颅外段因受颈部病变影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征、颈后交感神经综合征、椎动脉缺血综合征等[1]。目前，国内外大多数学者认为可能与椎-基底动脉供血不足、神经、体液以及血管本身的病变有关[2-3]，其具体发病原因尚未完全清楚。治疗方法包括药物、中医、理疗、外科手术等，但疗效都不肯定[4]。颈型眩晕属祖国医学“眩晕”、“耳鸣”范畴，临床表现为反复发作的眩晕、耳鸣、头痛、恶心呕吐等，临床发病率较高，严重影响患者的生活质量、身心健康。现记录本院骨科门诊自2013年9月—2014年6月自拟疏颈止眩方加减治疗颈源性眩晕60例取得理想效果，报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准参照第2届颈椎病专题座谈会确定的关于椎动脉型颈椎的诊断标准[5]：眩晕同时伴有颈椎病表现，可有卒倒史；引颈试验阳性；X线片有异常表现；多伴有交感神经症状；应除外眼及耳源性眩晕；除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段供血障碍，神经官能症及颅内肿瘤等。除外颅脑器质性疾病，高血压，颈部肿瘤，五官科疾病等引起的眩晕。

1.2一般资料根据以上标准选取2013年9月—2014年6月天津中医药大学第二附属医院骨科门诊患者120例，随机分为治疗组和对照组，其中男50例，女70例；年龄27～77岁，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60 例，年龄平均为40.04 岁，病程平均 9.12 个月。对照组60 例，年龄平均为 39.88 岁，病程平均8.97个月。2组患者在年龄、性别、病程等因素无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表 1。

1.3治疗方法治疗组予自拟舒颈止眩方加减治疗，方药组成：天麻15 g，钩藤15 g，葛根15 g，升麻15 g，桃仁15 g，红花15 g，生黄芪15 g，地龙8 g，当归10 g，川芎10 g，法半夏10 g，云牛12 g，甘草6 g。失眠者加酸枣仁 30 g 以宁心安神；伴有冷痛、怕冷等阳虚症状者加桂枝、附片；痰湿较重者加胆南星、远志；伴有口苦、烦躁等肝阳上亢症状者加柴胡、刺蒺藜、白菊花。日1剂，水煎2次，每次取汁150 mL，混匀，早晚温服。10 d为1疗程，2个疗程完成后统计疗效。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20067316）10 mg，每日2次，每次1粒，早、晚餐后30 min服用。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[6]制定：治愈：眩晕伴随颈、枕部症状症状消失，恢复日常活动，半年内未复发；显效：眩晕基本消失，能够基本胜任日常工作和生活，伴有或不伴有其它症状，半年内眩晕未复发；无效：眩晕及其它症状无明显缓解或恶化。

2.2治疗结果见表2。

3讨论

颈性眩晕具体发病原因尚不清楚，治疗包括药物、中医、理疗、外科手术等，但疗效都不肯定。中医学认为，人过中年，肾气日衰，水不涵木，肝阳偏亢，《内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”。《临证指南·医案·眩晕门》华蚰云按：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”说明眩晕与肝风上扰关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿”；“湿淫所胜，病冲头痛，目似脱，项似拔。”说明湿邪中项，亦发项强眩晕。湿邪积聚日久化痰，痰湿阻络于项，则督脉气机不利而项强头眩；痰湿停聚于脾，则脾阳不升，无力升发清阳以濡养头目。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明眩与虚有关。治疗上应以祛瘀通络、除湿化痰为主。故方以天麻、钩藤熄风止晕；桃仁、红花活血化瘀，地龙搜风剔络，当归养血活血，川芎乃血中之气药，取“气行则血行”之意，同时补而不滞，共奏活血通络之效；半夏、茯苓祛痰除湿；生黄芪益气，葛根解肌生津，又可升发清阳，配伍升麻鼓舞脾胃之气上升，以濡养头颈，直达患处；甘草调和诸药。现代药理研究表明，天麻钩藤饮及其加减方在治疗眩晕方面存在一定的优势[7]，桃仁、红花配伍可显著降低全血黏度、红细胞压积、红细胞聚集率及纤维蛋白原含量[8]。葛根总黄酮能温和地改善脑循环和外周循环，这种改善作用并非单项扩张血管增加血流量所致，而是使异常波趋向正常[9]。川芎嗪对鼠大脑缺血性再灌注损伤具有保护作用，川芎总生物碱能降低外周血管阻力[10]。全方药味少而功效专，如此则清阳得升，痰湿自除，经络通畅，颈项得舒，眩晕自止。

参考文献：

[1]丁旭明，赵智.颈性眩晕的发病原因及治疗进展[J].脊柱外科杂志，2009，（3）：176-179.

[2]林鹏，吉中国，吕京光.脑CT灌注联合CT血管造影成像对诊断颈性眩晕病因价值的研究[J].山东大学学报（医学版），2007，（5）：512-515.

[3]HaynesM：MilneN.colorduplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation[J].J Clin Ul trasound：2001，29（1）：14-24.

[4]张晓刚.颈性眩晕的临床诊治研究进展[C].//甘肃省中医药学会2012年学术年会论文集，2012：11-14.

[5]孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

[6]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[M].

[7]刘秋燕，吕光耀，张春兰，等.天麻钩藤饮及其加减治疗眩晕的系统评价[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，（2）：239-248.

[8]肖洪彬，赵艳明，王海，等.桃仁、红花配伍对慢性血瘀模型大鼠血液流变学的影响[J].中医药信息，2005，22（4）：75-76.

[9]段重高，李庶伟.葛根素对金黄地鼠脑微循环的影响[J].中华医学杂志，1991，71（9）：516.

[10]魏洪超，李蕾.川芎的研究进展[J].黑龙江医药，2008，（5）：101-102.

（收稿日期：2015-03-19）