内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕临床观察

张洪妹　龚瑾

摘要：目的观察分析内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕的临床效果。方法选择子宫内膜异位症不孕患者96例，随机分为观察组和对照组2组，每组48例，观察组采用内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗，对照组采用西药联合腹腔镜手术治疗。结果2组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组妊娠率为60.42%，显著高于对照组31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率及不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕，疗效确切，不良反应小，复发率低，可以显著提高患者的妊娠率，值得临床推广。

关键词：子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；内异消癥汤

中图分类号：R271.14文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）06-0046-02

子宫内膜异位症（EM）是妇科常见疾病的一种，表现为渐进性、继发性月经失调、痛经、不孕、慢性盆腔疼痛等，对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床治疗该病的手段仍然是腹腔镜手术，但EM作为激素依赖性疾病的一种，单纯依靠手术治疗不能达到清除病灶的目的，术后复发率较高[2]。笔者通过对该院收治的48例EM不孕患者采用内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗，临床效果较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年1月—2013年12月收治的EM患者96例，均符合《妇科内镜》中EM诊断标准[3]，并经病理或宫腹腔镜检查确诊，同时排除盆腔炎、近期激素药物治疗及严重心肝肾功能不全者；年龄24～37岁，平均年龄（30.2±1.7）岁；病程1～8 a，平均病程（3.8±0.9）a，RAFS分期：I期24例、Ⅱ期32例、Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；随机分为观察组和对照组2组，每组48例，2组年龄、病程及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法患者均于月经干净3～7 d后来院行腹腔镜保守手术治疗：盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、双侧输卵管整形术、盆腔子宫内膜异位症病灶电灼或切除术，行美兰通液术对输卵管通畅情况进行了解，术后第3d开始服药，观察组服用内异消癥汤：三棱、莪术、桃仁、浙贝母、山慈菇、水蛭各9 g，党参15 g，鸡内金、制香附各12 g，土鳖虫6 g，1剂/d，水煎后于每日早晚2次服用，月经量过多者可经期停服，妊娠者停服。对照组口服孕三烯酮2.5 mg，2次/周。2组均治疗3个月。

1.3观察指标对患者随访12个月，比较2组临床效果、不良反应发生率、复发率及妊娠率。

1.4疗效标准临床效果根据1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第3届学术会议制定的《子宫内膜异位症诊疗标准》[3]判定：（1）治愈：患者临床症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，3年内妊娠或生育；（2）显效：患者临床症状基本消失，盆腔包块较治疗前缩小，虽存在局部体征但患者受孕；（3）有效：患者临床症状有所好转，盆腔包块有所缩小或未见增大，停药3个月内临床症状未见加重；（4）无效：患者主要临床症状及局部病变未见改善甚至加重。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验（P<0.05）为差异有统计学意义。

2治疗结果

2.1临床效果比较见表1。

2.2复发率及妊娠率比较观察组妊娠率为60.42%（29例），显著高于对照组31.25%（15例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率4.17%（2例），明显低于对照组的12.50%（6例），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应发生率比较观察组未出现不良反应，对照组服药期间阴道点滴流血16例，转氨酶轻度升高7例，观察组不良反应发生率为0，显著低于对照组的47.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腹腔镜手术可以通过激光电凝、烧灼、电切卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫内膜异位病灶，术中行输卵管造口或开窗术等，使盆腔内环境恢复，提高妊娠率。术后应用药物巩固并抑制或消除残存病灶，是预防复发的关键。祖国医学认为该病的发病机制为痰瘀互结，应以祛瘀活血，消瘕化痰为治疗原则。内异消癥汤中的三棱、莪术有止痛消积、祛瘀破血之功效；桃仁可通调经脉；浙贝母散结化痰；土鳖虫、水蛭软坚逐瘀；制香附调理气机、畅行三焦；山慈菇清热解毒、散结消痈；党参补气养血；鸡内金健运脾胃、化坚消积，诸药合用共奏消瘀化痰、祛瘀散痰之功效。本研究显示，2组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组妊娠率60.42%，显著高于对照组31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率及不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。徐屏等[4]通过对64例EM不孕患者在腹腔镜术后分别采用化癥汤和西药治疗，经过比较发现虽然2组临床疗效无差异性，但化癥汤组妊娠率显著高于中药组，不良反应发生率显著低于西药组，其结果与本结果相似。

综上所述，内异消癥汤联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕，疗效确切，不良反应小，复发率低，可以显著提高患者的妊娠率，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵琳，李志英.子宫内膜异位症不孕的研究进展[J].广东医学，2010，31（24）：3 269-3271.

[2]康宁，马素娟，王丽娜.内异消瘢汤含药血清对子宫内膜异位症在位和异位内膜间质细胞增殖及分泌A ng-2的影响[J].中医临床研究，2012，4（13）：5-8.

[3]中国中西医结合学会妇产科专业委员会1990年第三届学术会议修订.子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准[J].中国中西医结合杂志，1991，11（6）：377-378.

[4]徐屏，刘建忠，梁文珍.子宫内膜异位症术后应用化瘕汤临床观察[J].中医药临床杂志，2010，22（6）：506-508.