探索医院物价管理新途径

丁慧 曹珊玲

摘 要：面对日趋激烈的医疗市场竞争，面对群众看病难、看病贵等问题，医疗机构的服务收费行为是否规范，不仅关系到政府的形象及医院信誉，也是关系广大人民群众切身利益的敏感问题。因此，医疗机构如何规范医疗服务价格行为，加强医院物价管理，利用信息化手段达到科学管理的目的，成为医院发展必须关注的重要问题。将医疗服务价格管理作为医院管理的重点。

关键词：规范 收费 加强 管理 探索 新途径

中图分类号：F234.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）04（c）-0136-02

随着卫生体制改革的不断深入，医疗市场竞争日趋激烈。群众看病难、看病贵等问题，是目前社会和政府极为关注的焦点。医疗机构的服务收费行为是否规范，不仅关系到政府的形象及医院信誉，也是关系广大人民群众切身利益的敏感问题。因此，医疗机构应不断加强和完善医疗服务价格管理体制，规范医疗服务价格行为，将医疗服务价格管理作为医院管理的重点。然而，医疗服务收费是一项政策性较强、牵涉面较大的工作，包括医疗服务价格、药品价格、卫生材料价格等医疗收费的管理。加强医院物价管理，完善价格监督机制，严格执行国家价格法规，用足用好物价政策，才能给医院带来良好的社会效益和经济效益。

云南省肿瘤医院是1984年才成立的年轻的肿瘤专科医院，经过30年的发展，2013年医院在中国医院协会肿瘤医院管理分会对近40家全国肿瘤医院综合实力评选中，获得排名第14位的好成绩；2014年医院经过网络直报数据分析及综合评价，被中国医院协会推举为“百姓放心百佳示范医院”。获得如此殊荣，医院发展面临着挑战与机遇，医院各个方面的管理日趋成熟，物价管理方面也正向着建立规范化、科学化、精细化的物价管理体系的目标而迈进。

多年来，医院对物价管理管理工作，进行了积极探索，采取了一系列有力措施，推动了医院物价管理工作的持续改进。

1 医院物价管理工作现状

医院2012年8月根据《云南省卫生厅关于转发卫生部国家中医药管理局关于印发医疗机构内部价格管理暂行规定的通知》（云发卫[2011]662号）文件精神，结合“等级医院评审条款”的要求，重新梳理并进一步规范了价格管理工作，出台了新的《云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院价格管理制度》，制度中全面梳理和規范了医院的价格管理工作，责任层层落实到部门或人，确保依法收费。具体来说，该制度从医院价格管理组织体系、医院日常价格管理、价格后续管理制度三个方面切实加强了医院物价管理工作，规范医院收费行为，建立起医院医疗服务收费价格管理工作的长效机制，使医院的价格管理工作形成了一个完整的工作体系。

1.1 建立健全价格管理组织体系

建立了价格管理三级领导负责制，坚持“谁主管、谁负责”的原则。层层落实责任，确保依法收费。即：院长和分管副院长负责制、科主任负责制、科室专、兼职物价管理员负责制。同时，价格管理工作纳入科主任责任目标考核。成立了相应的价格管理组织机构，即：“价格管理委员会”、“治理乱收费工作领导小组”，两个组织机构均明确界定工作职责，并由院长亲自担任负责人。根据科室的发展需要，合理配置兼职价格管理人员39名，明确其工作职责，进行考核。今年，经过医院党政联席会议讨论通过成立了价格管理办公室，按床位比配置3名专职价格管理人员负责医疗价格的组织实施及日常管理工作。

1.2 医院日常价格管理方面

医院从医药价格调价、公示、费用清单查询、费用三级复核签字制度落实、新增项目价格申报规定以及科室医疗服务成本核算和成本控制管理制度等方面进行加强。明确规定各项制度如何落实以及落实的程序。如：医药价格调价规定中，明确指出财务科价格管理办公室与信息科、药剂科、设备科共同负责医疗服务价格调价事项，调价必须于收到调价通知后在规定调价时间或收到调价通知当日进行，财务科价格管理办公室根据通知会同信息中心对价格管理信息库进行调整，并通知各业务科室。同时，明确指出各相关科室维护、修改信息库的依据。以2014年为例，截止10月，医院收到云南省物价局关于药品价格调整的文件7份，涉及医院药品15种，在规定时间内全部按要求调整；新购药品，严格按规定的最高零售价或加价率执行；今年招标采购可收费的医用耗材共发调价通知42份，涉及耗材73种，均严格按规定的加价率执行。

在日常价格管理工作过程中，医院还进一步完善日常价格管理制度体系，这些制度包括：医药价格调价制度、医药价格公示制度、费用清单查询制度、费用三级复核制度、新增项目价格申报制度、医疗服务成本核算和成本控制制度。

1.3 价格后续管理制度建设方面

主要从医疗价格管理责任追究制度、价格投诉管理制度、医疗服务价格自查及反馈制度、医疗价格管理档案方面进行规范。首先从医疗价格管理责任追究入手，对责任追究的依据、责任追究行为、责任追究对象、责任追究方式进行界定；在价格投诉管理方面，医院实行价格投诉“首诉负责制”，对投诉患者的基本情况、投诉内容、物价管理人员对投诉情况的落实、调查结果、科室的整改情况、患者对投诉的处理是否有其他意见，均以表格的形式做详细记录，最终由价格管理人员针对科室为什么会出现此类情况的投诉进行原因分析，形成了一个完整的投诉处理流程。针对不同的投诉来源，医院又进一步明确处理程序，即：价格管理人员自查处理程序、患者与医院自行协商处理的程序、患者通过政府部门处理收费争议的程序。医院价格管理人员每季度抽取病历、费用清单，对患者费用进行自查，针对检查出的问题及时向科室兼职物价管理员进行反馈，下发整改表以及价格管理执行力评价表，督促科室进行整改，促进科室提高价格管理水平。2014年共抽查病历及患者费用清单132份，抽查金额225万余元。同时，根据业务科室性质和特点明确自查内容、规范自查流程，在全院范围内开展科室交叉检查及本科室兼职物价管理员对科室收费情况的自查，针对发现的问题及时进行事中整改。自查了21个临床科室，按要求自查科室1—8月出院结算总数的10，共计2529份病历及清单，自查收费金额：3845万余元。

1.4 借助信息手段

针对医疗服务收费的特点，要做好医院的价格管理工作，必须借助信息手段，医院设备科耗材运用财务营运管理一体化系统，耗材名称、规格等均按注册证的名称进行统一，财务部严格按设备科通知，进行材料价格维护或调价处理，手续齐全，记录完整。医院的物流系统做到了耗材的医嘱核销，严格控制耗材数量，做到采购数、入库数、收费数三者相一致。

2014年11月13日上午，云南省卫计委规财处组织督查人员到医院进行物价管理工作的督查评估，对医院物价管理工作给予了高度评价，认为医院在整体物价管理、信息化建设、高值耗材管理等方面所做的收费管理工作，是检查组两年来在对云南10州市40多家医院检查过程中发现的亮点工程，希望医院向全省大力推广成功经验，在省政府提出的医疗收费放心示范工程中作出积极贡献。

2 今后努力方向

医院的物价工作虽然取得了一定的成绩，但应该清醒的看到，党的十八大、十八届三中、四中全会以来，党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻，医院的价格管理工作是医院党风廉政建设的重要内容。怎样才能不断规范和完善物价管理工作，进一步提高医院贯彻物价收费政策的水平，确保医院物价管理工作向更高目标迈进是下一步工作应该思考的问题。该研究者认为要从以下几个方面入手。

2.1 人力资源管理方面

改变原来按科室设置兼职物价员的现状，按病区配置兼职物价员，更有利于科室的收费管理，将兼职物价员增加到59名。科室变更物价员需报物价管理部门审核备案，并通过医院内部物价员资质培训和考核。扩大和稳定物价员队伍，避免由于物价员的更换而发生收费差错。

医保专管员和兼职物价员合并统一由一人担任；兼职物价员与医保专管员在科室上的工作目标一致，都是为了更好的规范医疗服务收费行为，两个岗位的人员合并由同一人担任，在政策衔接、业务熟悉等环节能更规范的做好科室收费。

2013年省市医保全年不合理收费扣款80%是因为不规范收费行为所造成，有些科室个别项目每月重复出错、重复被扣款，通过岗位合并，人力资源、信息资源达成共享，将有效减少信息不对称等原因造成的損失。

建立物价员津贴制度，对兼职物价员增加的工作量给予一定补偿，充分调动积极性和主动性。

加强培训，不断更新知识结构，增强业务技能，确实提高专、兼职物价员综合业务素质。

加强价格宣传工作，充分利用医院的各种宣传媒介，营造职工和患者全员参与医院价格管理的工作氛围。

2.2 建立标准化的计费流程

2014年医院平均每天比2013年同期新增出院患者近50名，这意味着在护士、收费窗口不变的情况下，我们的工作量在日益增大，如何做到缩短计费时间，提高计费准确率？需要我们价格管理员在学好、用好、执行好价格政策上做更多的思考和创新。在医院自查过程中发现有错误收费的问题出现，但不是物价人员主观意识要错误收费的，原因还是在对收费标准中，项目的“内涵”、“除外内容”、“说明”不清楚或理解不到位以及工作太忙、责任意识淡薄、费用三级复核制度落实不到位等原因造成的。

针对这种情况，医院将组织汇编《临床科室医嘱开立及收费注意事项》，同时，积极与信息中心联系，利用强大的信息系统软件，设定系统计费提示和限制功能，形成标准化计费操作流程，降低人为的计费差错。改变物价自查工作由于受人员、工作量等客观原因的影响，变事后抽查、事后管理，为事中控制，大幅度减少医疗收费的差错率。物价管理人员可以通过网络，随机监测各科室的收费计价情况，发挥事中监督的作用，对发现的收费不合理、漏收费等现象，及时通知科室更正。从源头上杜绝自立项目收费、巧立名目、分解收费等现象的发生。最终在有限的人员、不断增加的患者间，寻找到一个有效方法来减少收费差错。

2.3 建立更为科学的价格结构体系

财政补助收入、医疗收入、药品收入是医院收入的三大来源，以医院2013年为例，其中财政补助收入占医院收入的1.7﹪，药品收入占医院收入的48.6﹪。新医改的两项重要举措是“逐步取消药品加成率”和“付费方式的转变”。最终医疗服务项目将成为医院的主要收入来源，项目成本、病种成本也将成为决定医院发展的根本，医院单项成本、科室单项成本、成本构成要素的变动影响收益变动情况，密切关注成本构成要素的变动，借助信息软件，在一定程度上为临床提供依据。医院“综合成本运营管理BI系统”即将投入使用。以此为基础，同时考虑收入结构、医疗资源使用效率、新项目的增长为医院可以带来的收益以及耗材毛利率对医院收益的影响方面的因素。从而形成科学合理的价格结构体系，为医院的经济运营发挥价格管理的杠杆作用，使医院在未来激烈的医疗竞争中得到更好的发展。

3 最终达到目标

医疗价格管理政策性强，涉及面广，项目繁多，需要多方的协调配合，提高认识，用足用好物价政策，在为病人提供优质服务的同时，合理地维护医院的利益，堵住医疗费用管理的漏洞，促进医院健康、和谐发展。

总之，医院要在激烈的竞争中生存，要切实解决好看病贵、看病难问题，必须从医院全方位管理入手。医院必须运用现代化手段，不断加强物价管理，遵循医疗服务市场客观规律，进一步加强医德医风建设，以优秀的医学人才、先进的医疗设备、精湛的医疗技术、舒适的就医环境和规范的医院管理为患者提供一流的医疗服务，来满足西南地区乃至周边国家患者的就医需求。

参考文献

[1] 机构内部价格管理暂行规定[S].2011.

[2] 省非营利性医疗服务机构价格（试行）[S].2005.

[3] 肿瘤医院评审标准[S].2012.