非心脏手术后危重患者新发心房颤动的临床分析(附71例报告)

谢旻，李双玲

·临床研究·

非心脏手术后危重患者新发心房颤动的临床分析(附71例报告)

谢旻，李双玲

目的 探讨危重患者非心脏手术后新发房颤情况，并分析其相关影响因素。方法 回顾性分析2011年1月－2013年12月行非心脏手术后入住北京大学第一医院重症监护病房、年龄≥18岁、术后14d内出现心房颤动患者的临床资料。结果 纳入术后14d内出现新发心房颤动的患者71例，占同期非心脏手术后入住重症监护病房患者的2.7%(71/2586)，且随年龄增长新发房颤发生率逐渐增高。胸科患者术后新发房颤的发生率为6.1%，明显高于非胸科患者(2.4%，P=0.001)；急诊手术患者术后新发房颤的发生率为8.1%，明显高于择期手术患者(2.1%，P<0.001)。慢性病因的前三位分别为高血压(57.8%)、冠心病(26.8%)和糖尿病(12.7%)，急性病因的前五位分别为急性贫血(76.1%)、急性心肌缺血(46.5%)、急性心衰(43.7%)、电解质异常(45.1%)及严重感染(38.0%)。术后新发房颤的首次发作时间呈现双峰(手术当天及术后第2～3天)，首次发作的持续时间为254.5±112.5min。71例术后新发房颤患者中，95.8%(68/71)转复为窦性心律，其中自行转复和药物转复分别占7.3%(5/68)和80.9%(55/68)，二者兼有的占11.8%(8/68)。93.0%(66/71)的术后新发房颤患者接受了胺碘酮治疗。术后新发房颤患者的30d死亡率为8.5%(6/71)，为同期该监护病房术后患者30d死亡率(2.5%)的3.4倍。结论 非心脏手术后危重患者新发房颤的发生率高于一般人群，并随年龄增长而增高。在非心脏手术后危重患者中应重视高龄及手术相关的急性病因，警惕房颤的发生。

心房颤动；围手术期；手术后并发症

心房颤动(简称房颤)是临床常见的一种心律失常。近年来随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增高，房颤的发病率呈逐渐增长趋势，新发房颤更是围术期最常见的心律失常之一。国内外已有一些关于房颤发病率和归因分析的研究[1-2]，但不同人群特别是外科术后危重症患者房颤的发病率及病因是否出现变化，以及术后新发房颤临床特征及转归等方面的报道鲜见。本研究对近3年北京大学第一医院重症监护病房非心脏手术后新发房颤患者的临床资料进行回顾性分析，计算其发病率，同时探讨术后新发房颤的急慢性病因，描述其发生、治疗、转归及预后特点，以期为术后新发房颤的防治及预后改善提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及方法 回顾性分析北京大学第一医院2011年1月－2013年12月期间入住重症监护病房的71例新发房颤患者的病例资料。入选标准：年龄≥18岁，行非心脏手术后入住重症监护病房，术后14d内出现心房颤动。排除标准：既往有明确心房颤动病史或术前检查发现房颤。按照入选标准通过检索电子病历系统筛选出入选患者，再详细查阅病历资料，将既往有房颤病史或术前检查已发现房颤的患者排除。记录术后新发房颤患者在监护室内房颤发作的时间及特点，查阅病历资料，收集患者慢性因素、手术因素及急性因素的相关资料，记录其治疗、转归及预后情况，对患者随访至房颤发生后30d或死亡。本研究收集的指标包括患者一般情况，慢性健康状况，术前检查，手术及麻醉情况，新发房颤时的急性生理状况，房颤的发生、持续及转归情况，房颤的治疗和预后等。本研究符合医学伦理学标准，并经过医院伦理委员会批准，所有检测和治疗均获得患者或家属知情同意。

1.2 房颤的诊断标准 心电监护或心电图记录到30s以上的P波消失，代之以振幅、形态、频率绝对不规则的f波，当房室传导正常时心室率快速而不规则，R-R间期绝对不规则[3]。

1.3 房颤的分类标准 入选本研究的所有患者既往均无明确房颤病史，术前检查也未发现房颤。所有患者均为首次诊断心房颤动，即新发房颤。阵发房颤为自限性，每次发作时间不超过7d，多数小于24h。发作时间超过7d则定义为持续性房颤。药物治疗或电转复治疗不影响其分类[3]。长期持续性房颤定义为持续时间≥1年，医生和患者愿意采取一定的措施以转复为窦性心律。永久性房颤定义为房颤持续时间≥1年，医生判断房颤不能转复或转复后将在短时间内复发；患者也接受房颤的现状，不再寻求转复为窦性心律[4]。鉴于本研究的观察期较短，未能诊断长期持续房颤和永久性房颤。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率(频数/人数)表示，计量资料经K-S检验符合正态分布，以±s表示，不符合正态分布则以中位数(四分位距)表示。计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新发房颤的发生率 2011年1月－2013年12月在北京大学第一医院行非心脏手术后入住重症监护病房的成年患者，排除既往有房颤病史后共2586例，其中71例在术后14d内出现新发心房颤动，发生率为2.7%(71/2586)，患者年龄72.2±10.6岁，男女比例为1.2:1。不同年龄及不同性别患者的发生率见表1。总体而言术后新发房颤的发生率随年龄增加而增高(χ2=10.35，P=0.016)，但在45岁以上年龄组间，男性患者的发生率无明显差异(χ2=0.02，P=0.889)，而女性患者的发生率随年龄增加而增高(χ2=4.39，P=0.036)。

表1 不同年龄段非心脏手术后危重患者新发房颤的发生率[例(%)]Tab. 1 Incidence of postoperative new-onset atrial fibrillation in critically ill patients with non cardiac operation in different age groups (%)

2.2 与新发房颤相关的手术因素 本组71例术后新发房颤患者所接受的手术种类包括腹盆腔手术33例(46.5%)、胸腔手术16例(22.5%)、脊柱及四肢手术8例(11.3%)、泌尿手术8例(11.3%)、颅脑手术3例(4.2%)、周围血管手术2例(2.8%)、妇科手术及剖宫产1例(1.4%)。胸外科患者术后新发房颤的发病率为6.1%(16/262)，明显高于非胸科患者的2.4%(55/2324)，差异有统计学意义(χ2=12.34，P=0.001)。急诊手术患者术后新发房颤的发病率为8.1%(22/272)，明显高于择期手术患者的2.1%(49/2314)，差异有统计学意义(χ2=32.50，P<0.001)。

2.3 与新发房颤相关的慢性病因 本组71例患者中，与术后新发房颤相关的慢性病因包括高血压病41例(57.8%)、冠心病19例(26.8%)、糖尿病9例(12.7%)、其他心律失常(指有明确病史患者，不包括仅术前心电图发现异常者，心律失常的类型包括窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞以及束支阻滞)6例(8.5%)、肺部疾病(包括慢性阻塞性肺病和哮喘)6例(8.5%)、慢性肾衰竭5例(7.0%)、慢性贫血2例(2.8%)、瓣膜病(包括心脏各个瓣膜的狭窄或关闭不全)2例(2.8%)、慢性心功能衰竭1例(1.4%)、甲状腺功能亢进1例(1.4%)。居于前三位的慢性病因分别是高血压病、冠心病和糖尿病。其中最常见的为高血压病(57.8%)，病程为15.1±10.8年，居于第二位的是冠心病(26.8%)，并有8.5%(6/71)的患者有明确的陈旧心肌梗死病史。

2.4 与新发房颤相关的急性病因 本组71例患者中与术后新发房颤相关的急性病因见表2。排在前五位的急性病因分别为急性贫血(76.1%)、急性心肌缺血(46.5%)、急性心衰(43.7%)、电解质异常(45.1%)及严重感染(38.0%)。在71例出现新发房颤的患者中，房颤首发当日最低血红蛋白水平为99.9±20.0g/L，脑尿钠肽(BNP)水平为512±198pg/ ml。电解质异常包括低钾血症和低镁血症。

表2 术后新发房颤相关急性病因(n=71)Tab.2 The associated acute factors of postoperative newonset atrial fibrillation (n=71)

2.5 新发房颤的临床特点 本组71例术后新发房颤的首次发作时间呈双峰，首个高峰为手术当天，共18例(25.4%)，另有27例(38.0%)出现在术后第2～3天，共有55例(77.5%)的术后新发房颤出现在手术当天及术后前3天，发作的中位时间为术后第2(0～3)天。新发房颤首次发作时最快心室率为135±23b/min，首次发作的持续时间为254.5±112.5min。发作时有28例(39.4%)患者出现明显血压下降，24例(33.8%)患者有不适主诉，主要为心悸(14例)、胸闷憋气(7例)、心前区疼痛或不适(3例)等。71例术后新发房颤患者中，95.8%(68/71)转复为窦性心律，其中自行转复者占7.3%(5/68)，药物转复者占80.9%(55/68)，二者兼有占11.8%(8/68)。但39.4%(28/71)的患者呈现反复发作的特点，反复发作者发作次数以2次为最常见，最多可达12次。房颤发作时39.4%(28/71)的患者同时合并其他新发心律失常，占前三位的分别为房性早搏(17例)、室上性心动过速(8例)以及各种缓慢型心律失常(5例)。

2.6 新发房颤的治疗 除了针对诱因的治疗外，术后新发房颤的治疗主要包括转复及维持窦性心律、控制心室率和抗凝。本组66例(93.0%)患者使用胺碘酮，没有患者接受电转复。所用的控制心室率的药物包括β受体阻滞剂(14例，19.7%)、钙离子拮抗剂(7例，9.9%)和洋地黄类药物(6例，8.5%)，抗凝药物包括低分子肝素(31例，43.7%)和华法林(2例，2.8%)。

2.7 新发房颤的转归 本组71例术后新发房颤患者中，27例(38.0%)呈阵发性房颤，3例(4.2%)呈持续性房颤，限于观察期限较短，未能观察到长期持续性房颤及永久性房颤。

2.8 新发房颤的预后 本组71例术后新发房颤患者中，有1例于房颤后第7天出现新发脑梗，发生率为1.4%(1/71)。本组术后新发房颤患者的30d死亡率为8.5%(6/71)，是同期本监护病房术后患者30d死亡率(2.5%，61/2586)的3.4倍(χ2=9.93，P=0.009)。术后新发房颤患者的死亡原因包括感染性休克2例，呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭、脑疝各1例。

3 讨 论

Framingham研究对55～94岁无房颤病史人群进行了长达38年的随访，结果显示55～64岁组男女房颤年发病率分别为0.31%和0.19%，而85～94岁组男女年发病率分别高达3.8%和3.14%[5]。1997年Cardiovascular Health Study经过3年随访发现，在5000余例≥65岁的观察对象中，房颤年发病率为1.92%，65～74岁和75～84岁男性的年发病率分别为1.76%和4.27%，而女性的年发病率分别为1.01%和2.16%[6]。2010年国内有研究表明房颤的平均年发病率男性高于女性，分别为0.168%和0.076%，且房颤的发病率随年龄增长而增高，65～74岁的男性和>75岁的女性分别为0.43%和0.17%[7]。本研究显示，危重患者在非心脏手术后新发房颤的发病率为2.8%，较一般人群总体偏高[5-7]，考虑与本研究患者的平均年龄偏大有关。国外一项随访研究发现，在40岁以上人群中，随访至80岁时房颤的终身危险大约为25%[8]。Manitoba研究随访44年共3983例患者，其房颤年发生率在<50岁者为0.05%，>60岁者为0.23%，>70岁者为0.97%，>85岁者为1.69%，随年龄增长明显增加，而临床检查发现的房颤患者平均年龄为66 岁[9]。胡大一等[10]进行的中国心房颤动流行病学调查同样显示发病率随年龄增加而增高。本研究结果也支持非心脏术后危重患者新发房颤的发生率随年龄增加而增高，同时还发现了这种增高存在性别差异，即在45岁以上年龄组中，男性患者的发生率无明显差异，而女性患者的发生率随年龄增加而增高，因此对高龄女性患者应格外警惕术后新发房颤的发生。

2007年国外有综述将1966－2005年间涉及非心胸外科手术术后新发心律失常的8项研究进行归纳总结，其结果显示术后新发房颤的发生率为4.4%[11]。与之相比，本研究的房颤发生率稍低。而Christians等[12]2001年对超过13 000例非心脏手术术后房颤的队列研究发现其发病率仅为0.37%。本研究与之相比房颤发生率又明显偏高。考虑是由于不同手术类型对房颤发生率的影响较大所致。因此，本研究对患者的手术类型进行统计，并分析了手术因素对术后房颤发生率的影响，结果显示胸科手术后新发房颤的发生率高于非胸科手术(不包括心脏手术)，与以往类似研究结果[13]基本一致，提示胸科手术操作本身对心脏可能存在不良刺激并延续至术后，此外还可能存在低血容量、低氧血症[14]等风险。此外，急诊手术患者术后新发房颤的发生率也较高，考虑与急诊手术患者中脓毒症、贫血等较为常见有关。

对一般房颤病因的归因分析显示常见的病因包括老年、高血压、冠心病、风湿性心脏病、糖尿病及贫血等[15]。本研究结果显示术后新发房颤慢性病因的前三位依次为高血压、冠心病和糖尿病，与龚艳君等[16]对高龄(>65岁)患者房颤病因的研究结果一致，提示在整体年龄偏高的术后新发房颤患者中，慢性病因与普通高龄人群基本一致，其发生率较高可能与手术因素及急性病因有关。

国外研究提示术后房颤的危险因素包括高龄、男性、肥胖、充血性心衰、慢性肾衰及阻塞性肺疾病[17-18]，非心胸外科术后房颤的危险因素包括瓣膜性心脏病、哮喘、腹腔内大血管手术及术中低血压[19]。在本研究所统计的急性病因中，除了普通心内科患者也存在的急性心梗、心衰及电解质异常因素外，特别值得注意的是急性贫血和严重感染，术后危重患者所特有的情况，在一般心内科患者中较为少见，这也可能是术后危重患者新发房颤发生率高于一般人群的原因。贫血诱发房颤的机制主要包括增加交感神经张力和造成心肌相对缺血损伤两个方面。手术本身以及合并的严重感染所诱发的全身炎症反应也参与了房颤的发生[20-23]，并可引起心房重构，易于诱发并维持心房颤动。本研究的非心脏外科手术后危重患者中普遍存在全身炎症反应，尤其在严重感染患者中炎症因子的升高更为明显，可能是术后新发房颤发生率增高的重要原因。

术后新发房颤的发作高峰在本研究中呈集中于早期的双峰形态，即手术当天和术后2～3d两个发作高峰期，此期间发生的房颤占所有术后房颤的77.5%。Bruins等[24]在心肺移植术后的患者中观察到术后第2～3天时房颤发生率最高，而Davis等[25]研究发现心脏外科术后新发房颤的高峰期在术后第2～5天。考虑术后早期出现新发房颤的原因一方面是由于此时手术应激产生的全身炎症反应较重，另一方面与急性贫血和严重感染两项术后急性病因有关。

本研究对于术后新发房颤的治疗，除了去除各种诱因外，主要应用抗心律失常药物胺碘酮，因其同时具有转复并维持窦性心律和控制心室率两方面的作用[26-27]。静脉注射胺碘酮转复房颤的成功率为34%～69%[28]。当合并器质性心脏病和心力衰竭时，Ic类抗心律失常药物被列为禁忌，而应用胺碘酮复律则相对安全，对循环系统的抑制作用较小。对于新发房颤和有急性病因参与的房颤，倾向于在去除诱因的基础上尝试进行转复窦律，目前并没有研究指出药物复律和电复律哪个更适用于术后新发房颤，但如果仅进行直流电转复而不使用抗心律失常药物维持窦律，则再次发作房颤的概率很高。

伴随房颤的脑卒中大多是由于左心房血栓脱落引起脑动脉栓塞所致，预防房颤引起的栓塞性事件是房颤治疗策略中重要的一环。研究表明，华法林治疗可使房颤患者发生脑卒中的相对危险度降低64%，每年发生脑卒中的绝对危险度降低2.7%[28]，但华法林需在围术期停用，并不适用于多数术后新发房颤。为降低出血风险，术后新发房颤宜早期应用作用时间较短、出血风险较低的低分子肝素。对于术后新发房颤的转归，限于本研究观察期较短，未能发现长期持续房颤及永久性房颤，需要后期进一步研究探讨。

本研究中术后新发房颤患者的30d死亡率高于同期监护病房患者，达后者的3.4倍，提示术后新发房颤增加了危重患者术后30d的死亡率。国外多项研究也发现，术后房颤与更长的住院时间、更高的病死率和死亡率以及更高的花费相关[25,29]，提示在高危患者中预防术后房颤的发生具有重要意义。

总之，本研究结果表明危重患者行非心脏手术后新发房颤的发生率高于一般人群，高龄以及手术相关的急性病因可能在其中起到重要作用。术后新发房颤与更高的病死率存在相关性，临床上应予以重视。

[1]Chen AH, Song XD, Yang PZ. Current status and dilemma of radiofrequency ablation for atrial fibrillation[J]. Med J Chin PLA, 2015, 40(2): 85-91. [陈爱华, 宋旭东, 杨平珍. 房颤射频消融治疗的现状与困境[J]. 解放军医学杂志, 2015, 40(2): 85-91.]

[2]Fu KL, Zhang XY, Zhu M, et al. Evaluation of stroke risks in patients with atrial fibrillation due to different pathogenesis[J]. J Shandong Univ (Health Sci), 2013, 51(6): 61-63, 70. [付开丽,张学义, 朱萌, 等. 不同病因心房颤动患者卒中危险的评估[J]. 山东大学学报(医学版), 2013, 51(6): 61-63, 70.]

[3]Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. 2011 ACCF/AHA/ HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation, 2011, 123(10): e269-e367.

[4]Expert working group of atrial fibrillation prevention and treatment of China Society of Pacing and Electrophysioloy. Current knowledge and management recommendations of atrial fibrilIation--2012[J]. Chin J Cardiac Arrhyth, 2012, 16(4): 246-289. [中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组. 心房颤动: 目前的认识和治疗建议－2012[J]. 中华心律失常学杂志, 2012, 16(4): 246-289.]

[5]Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population--based cohort. The Framingham Heart Study[J]. JAMA, 1994, 271(11): 840-844.

[6]Psaty BM, Manolio TA, Kuller LH, et al. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults[J]. Circulation, 1997, 96(7): 2455-2461.

[7]Chien KL, Su TC, Hsu HC, et al. Atrial fibrillation prevalence, incidence and risk of stroke and all-cause death among Chinese[J]. Int J Cardiol, 2010, 139(2): 173-180.

[8]Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: The Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2004, 110(9): 1042-1046.

[9]Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study[J]. Am J Med, 1995, 98(5): 476-484.

[10]Hu DY, Sun YH. The etiology and epidemiology of atrial fibrillation[J]. Chin J Pract Intern Med, 2006, 26(3): 163-164.[胡大一, 孙艺红. 心房颤动的病因和流行病学[J]. 中国实用内科杂志, 2006, 26(3): 163-164.]

[11]Walsh SR, Tang T, Wijewardena C, et al. Postoperative arrhythmias in general surgical patients[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2007, 89(2): 91-95.

[12]Christians KK, Wu B, Quebbeman EJ, et al. Postoperative atrial fibrillation in noncardiothoracic surgical patients[J]. Am J Surg, 2001, 182(6): 713-715.

[13]Dong GT, Jiang CB, Fu Y. The perioperative treatment of the high risk factors of atrial fibrillation after resection of esophageal carcinoma[J]. J Pract Med, 2007, 23(4): 507-508.[董光同, 蒋成榜, 付云. 食管癌切除术后并房颤的高危因素围术期处理[J]. 实用医学杂志, 2007, 23(4): 507-508.]

[14]Jiang W. The tendency of changes in blood oxygen saturation and arrhythmia: a clinical report of 500 cases[J]. Chin Crit Care Med, 2013, 25(2): 112-114. [姜伟. 血氧饱和度与心律失常的变化趋势研究: 附500例病例分析[J]. 中华危重病急救医学, 2013, 25(2): 112-114.]

[15]Qi WH. Retrospective investigation of hospitalized patients with atrial fibrillation in major parts of China[J]. Chin J Cardiol, 2003, 31(12): 913-916.[戚文航. 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查[J]. 中华心血管病杂志, 2003, 31(12): 913-916.]

[16]Gong YJ, Ding WH, Ding YS, et al. Analysis of etiological or associated factors in 1 335 hospitalized cases of atrial fibrillation[J]. Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis, 2006, 8(10): 658-661. [龚艳君, 丁文慧, 丁燕生, 等. 1335例心房颤动住院患者病因(或相关因素)分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2006, 8(10): 658-661.]

[17]Mathew JP, Parks R, Savino JS, et al. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery: predictors, outcomes, and resource utilization[J]. JAMA, 1996, 276(4): 300-306.

[18]Piechowiak M, Banach M, Ruta J, et al. Risk factors for atrial fibrillation in adult patients in long-term observation following surgical closure of atrial septal defect type Ⅱ[J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2006, 54(4): 259-263.

[19]Morsi A, Lau C, Nishimura S, et al. The development of sinoatrial dysfunction in pacemaker patients with isolated atrioventricular block[J]. PACE, 1998, 21(7): 1430-1434.

[20]Aviles RJ, Martin DO, Apperson-Hansen C, et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation[J]. Circulation, 2003, 108(24): 3006-3010.

[21]Conway DS, Buggins P, Hughes E, et al. Relationship of interleukin-6 and C-reactive protein to the prothrombotic state in chronic atrial fibrillation[J]. J AmColl Cardiol, 2004, 43(11): 2075-2082.

[22]Rienstra M, van Gelder IC, van den Berg MP, et al. Natriuretic peptides in patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure: determinants and prognostic value of (NT-) ANP and (NT-pro) BNP[J]. Europace, 2006, 8(7): 482-487.

[23]Ellinor PT, Low AF, Macrae CA. Reduced apelin levels in lone atrial fibrillation[J]. Eur Heart J, 2006, 27(2): 222-226.

[24]Bruins P, te Velthuis H, Yazdanbakhsh AP, et al. Activation of the complement system during and after cardiopulmonary bypass surgery: postsurgery activation involves C-reactive protein and is associated with postoperative arrhythmia[J]. Circulation, 1997, 96(10): 3542-3548.

[25]Davis EM, Packard KA, Hilleman DE. Pharmacologic prophylaxis of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery: beyond β-blockers[J]. Pharmacotherapy, 2010, 30(7): 274-318.

[26]Pan JX, Cheng SX, Bai B. Clinical efficacy of intravenous amiodarone in senile critically ill of arrhythmia: in 85 cases[J]. J Logist Univ PAPF (Med Sci), 2014, 23(5): 425-426. [潘竞贤,程淑霞, 白冰. 85例老年危重患者心律失常静注胺碘酮临床疗效分析[J]. 武警后勤学院学报(医学版), 2014, 23(5): 425-426.]

[27]Zhao ZQ, Li GP, Li FX, et al. Medication observation of the rapid ventricular rate of elderly atrial fibrillation emergency patients[J]. Tianjin Med J, 2012, 40(11): 1157-1159. [赵志强,李广平, 李飞雪, 等. 老年心房颤动快速心室率急诊患者用药效果观察[J]. 天津医药, 2012, 40(11): 1157-1159.]

[28]Deedwania PC, Singh BN, Ellenbogen K, et al. Spontaneous conversion and maintenance of sinus rhythm by amiodarone in patients with heart failure and atrial fibrillation: observations from the veterans affairs congestive heart failure survival trial of antiarrhythmic therapy (CHF-STAT). The Department of Veterans Affairs CHF-STAT Investigators[J]. Circulation, 1998, 98(23): 2574-2579.

[29]Mayson SE, Greenspon AJ, Adams S, et al. The changing face of postoperative atrial fibrillation prevention: a review of current medical therapy[J]. Cardiol Rev, 2007, 15(5): 231-241.

Analysis of postoperative new-onset atrial fibrillation in critically ill patients undergoing noncardiac surgery

XIE Min, LI Shuang-ling*
Department of Critical Care Medicine, First Hospital of Peking University, Beijing 100034, China
*

, E-mail: lishuangling888@hotmail.com
This work was supported by the National Key Clinical Specialist Construction Project of China (2012-649)

ObjectiveTo determine the incidence of postoperative new-onset atrial fibrillation (NAF) in critically ill patients undergoing non-cardiac surgery, and to analyze the factors associated with atrial fibrillation.MethodsThis was an observational study. The clinical data of adult patients, age ≥18 years suffering from atrial fibrillation, with in 14 days after noncardiac surgery, who were admitted to the intensive care unit (ICU) of Peking University First Hospital from January 2011 to December 2013, were analyzed.ResultsThere were 71(2.7%) patients suffering from NAF during 14 days after an operation, and the incidence became higher with age. Incidence rate of NAF was 6.1% in patients undergone thoracic operations, which was significantly higher than that in non-thoracic surgery patients (P=0.001), and the incidence rate of NAF in patients with emergency operation was 8.1%, which was significantly higher than that in the patients undergone selective surgery (P<0.001). The first three factors associated with chronic diseases were hypertension (57.8%), coronary heart disease (26.8%), and diabetes (12.7%), and the first five factors associated with acute diseases were acute anemia (76.06%), acute myocardial ischemia (46.5%), acute heart failure (43.7%), electrolyte abnormalities (45.1%), and severe infection (38.0%). The time of onset of postoperative NAF presented a double peak (surgical day and the 2nd-3rd day after surgery), and the duration of initial onset was 254.5±112.5min. Following the new-onset of atrial fibrillation, in 95%(68/71) of the patients it returned to sinus rhythm, among whom 7.3% (5/68) was spontaneous, 80.9% (55/68) drug-induced, and 11.8%(8/68) combination of both the conversions. In 93.0%(66/71) ofpostoperative NAF patients amiodarone therapy was given. The 30-day mortality rate was 8.5%(6/71), which was 3.4 times that of the postoperative patients in the same ICU at the same period.ConclusionsThe incidence of postoperative NAF is higher in critically ill patients than in non-critical patients. The incidence rate increases with age. We should pay more attention to the critically ill patients of advanced age, and morbid factors associated with operations.

atrial fibrillation; perioperative period; postoperative complications

R541.75

A

0577-7402(2015)05-0376-06

10.11855/j.issn..577-7402.2015.05.09

2014-12-07；

2015-03-22)

(责任编辑：胡全兵)

国家临床重点专科建设项目(2012-649)

谢旻，硕士研究生。主要从事术后肌松残留及围术期心血管疾病方面的研究

100034 北京 北京大学第一医院重症医学科(谢旻、李双玲)

李双玲，E-mail：lishuangling888@hotmail.com