茵陈蒿汤治疗对梗阻性黄疸患者血流动力学及凝血功能的影响

冷静，王岩

·短篇论著·

茵陈蒿汤治疗对梗阻性黄疸患者血流动力学及凝血功能的影响

冷静，王岩

黄疸，阻塞性；茵陈蒿汤

梗阻性黄疸多由良性疾病如胆管结石、慢性胰腺炎、胰腺出血等引发，或由胆管癌、胰头癌、黄疸型肝癌等恶性疾病引起[1-3]。临床治疗通常需手术解除梗阻并进行胆汁引流，术后继发性出血、静脉血栓等并发症发生率高，多因梗阻性黄疸时患者自身存在高凝状态，围术期诸多因素还可能引发应激状态，进一步引发血流动力学、凝血功能等方面的异常[4]。我院采用茵陈蒿汤治疗梗阻性黄疸术后患者，并分析其对血流动力学及凝血功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 天津市第四医院外科2012年6月－2014年6月梗阻性黄疸患者76例，男41例，女35例，年龄41～73(54.5±9.5)岁，病程12.2±6.8d。包括胆总管结石37例，胆道损伤2例，壶腹部乳头状腺瘤2例，胆管癌8例，胰头癌5例，黄疸型肝癌9例及壶腹癌13例。分别对患者采用相应的外科手术治疗并引流胆道等。所有患者均无凝血机制障碍，无药物过敏史，术前2周内未服用过对凝血机制有影响的药物。

1.2 研究方法 术中根据患者情况及时对症处理并维持正常血压、血容量等。术后均酌情给予止痛、止吐、预防感染、调节电解质等对症治疗。胃肠功能恢复后，将患者随机分为对照组(n=38，接受常规性治疗)和茵陈蒿汤组(n=38，术后常规性治疗加服茵陈蒿汤)。茵陈蒿汤处方为茵陈蒿6两(12g)，栀子14枚(9g)，大黄2两(9g)，水煎服，连用7d。分别于患者术前1～3d内、术后8d(给药结束)清晨各取血4ml，检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)以及全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、血沉等指标。比较两组治疗前后血流动力学指标、凝血功能指标的变化。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组性别、年龄、病程时间、疾病种类等基线资料一致，具有可比性(P＞0.05)。术后8d，与术前及对照组比较，茵陈蒿汤组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容均明显降低，血沉水平明显增加(P<0.05)。术后8d，与术前及对照组比较，茵陈蒿汤组血浆PT、APTT水平均明显增加，Fib明显减少(P<0.05)。对照组血流动力学指标及凝血指标术前与术后比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

3 讨 论

梗阻性黄疸时的凝血指标改变主要表现在PT值、APTT值减小，血液呈高凝状态；Fib增加，有血栓形成的倾向。其血流动力学异常主要表现为在高凝状态下，血液浓缩，血容量减少，全血黏度、血浆黏度、血细胞比容增加等血流动力学指标的异常，势必使机体细胞携氧能力降低，影响到微循环的灌注和物质交换。因此，针对梗阻性黄疸患者，应重点观察患者术前是否有血栓形成倾向，术后注意观察和预防继发性出血、静脉血栓等并发症[5]。

研究表明，梗阻性黄疸时患者本身存在明显的出血和血栓形成等凝血异常现象，而围术期的诸多因素可能使患者出现应激状态，激活内源性凝血系统，释放大量组织因子，并进而激活血液中的外源性凝血系统，使得正常机体状态下的促凝与抗凝功能平衡遭到破坏，进一步引发血流动力学、凝血功能等方面的异常。有报道显示约一半壶腹部肿瘤患者在治疗前已出现Fib升高[6]；90%以上肿瘤患者凝血功能异常，且多数处于高凝状态，严重者形成血栓或发生DIC，手术创伤则可能会加重该类患者的凝血异常[7]。

本研究中，术前两组患者Fib均升高且高于正常值，这是由于梗阻性黄疸患者术前凝血功能异常，处于高凝状态。术后经常规治疗或在此基础上加服茵陈蒿汤，患者凝血指标和血流动力学指标均有变化。其中茵陈蒿汤组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容以及血浆PT、APTT等指标与术前及对照组比较均明显降低(P<0.05)，而血沉和Fib水平明显增加(P<0.05)。提示茵陈蒿汤具有值得肯定的临床实用价值。

表1 两组血流动力学及凝血指标比较(±s，n=38)Tab.1 Comparison of hemodynamics and blood coagulation indexes between the two groups (±s,n=38)

表1 两组血流动力学及凝血指标比较(±s，n=38)Tab.1 Comparison of hemodynamics and blood coagulation indexes between the two groups (±s,n=38)

ESR. Erythrocyte sedimentation rate; PT. Prothrombin time; APTT. Activated partial thromboplastin time; Fib. Fibrinogen; (1)P<0.05 compared with operation before; (2)P<0.05 compared with control group

Item Artemisia capillaris decoction group Control group Before operation 8d after operation Before operation 8d after operation Whole blood viscosity (mPa/s) 6.55±0.40 4.32±0.61(1)(2) 6.56±0.47 6.01±1.14 Plasma viscosity (mPa/s) 1.83±0.18 1.05±0.07(1)(2) 1.87±0.33 1.70±0.51 Hematokrit (%) 41.37±8.16 30.34±4.32(1)(2) 42.39±10.40 40.77±10.03 ESR (mm/h) 30.75±8.13 46.80±4.12(1)(2) 31.41±8.92 34.36±11.43 PT(s) 10.82±1.32 13.45±1.33(1)(2) 10.57±1.27 11.22±1.81 APTT(s) 29.78±3.58 36.98±2.65(1)(2) 29.34±3.32 31.73±3.40 Fib(g/L) 5.83±1.37 3.05±0.84(1)(2) 5.20±1.29 4.77±1.53

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256.41

A

0577-7402(2015)08-0681-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.08.16

2015-04-27；

2015-06-24)

(责任编辑：熊晓然)

300222 天津 天津市第四医院外科(冷静、王岩)

王岩，E-mail: 576796617@qq.com