平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞法在肝血管瘤介入治疗中的疗效研究

季文斌，王卫珍，陈进，王官良，付信，吴娟，徐新建，朱芮，陈一二，杨松，徐雯

·短篇论著·

平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞法在肝血管瘤介入治疗中的疗效研究

季文斌，王卫珍，陈进，王官良，付信，吴娟，徐新建，朱芮，陈一二，杨松，徐雯

肝血管瘤；栓塞，治疗性

肝血管瘤是临床常见的原发性良性肿瘤，以成年人多见，好发于女性[1-2]，病变较小(直径小于4cm)的患者多无明显症状，病变较大者可出现定位不明确的上腹部不适或肝血管瘤破裂致腹腔出血。肝血管瘤的传统治疗方法多为手术切除，但对于多发、弥漫生长以及肝门受累者，有发生大出血的危险，给手术带来一定难度[3-4]。随着对肝血管瘤组织结构特点的深入了解，肝动脉介入栓塞逐渐成为其首选治疗方法。当前标准的介入治疗方法包括碘化油+平阳霉素或碘化油+平阳霉素+明胶海绵颗粒对靶病变进行栓塞，本研究旨在比较两种栓塞方法的治疗效果，以为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2010年1月－2013 年12月收治的60例肝血管瘤患者临床病例资料，按治疗方法不同分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组中男6例，女24例；年龄43.8±3.2岁；肿瘤单发性25例，多发5例；肿瘤直径9.5±1.4cm；肿瘤部位肝右叶13例，肝左叶13例，肝左右叶4例。对照组中男8例，女22例；年龄44.5±3.0岁；肿瘤单发性23例，多发7例；肿瘤直径9.3±1.5cm；肿瘤部位肝右叶13例，肝左叶12例，肝左右叶5例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例入选标准 ①符合肝血管瘤诊断标准，经B超、CT和血管造影明确诊断；②肝血管瘤直径>4cm；③具备完整病例资料。

1.3 方法 对照组患者经导管注入平阳霉素和碘化油混合乳剂栓塞治疗，术前行B超、CT检查，明确肿瘤位置、大小、分布范围，局部麻醉后，采用Selsinger技术法于右侧股动脉穿刺插管，在数字减影血管造影术(DSA)引导下操作，插入5FRH或SP导管至肝血管瘤供血动脉，注入适量的平阳霉素碘化油乳剂(平阳霉素:碘化油＝1.5mg:1ml)，瘤体大小与乳剂之比为1:(0.5～1.0)。观察组进行平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞法治疗，方法同对照组。

1.4 观察指标 比较两组患者下床时间、住院时间、并发症发生率、患者满意率，所有患者均随访6个月，治疗前及随访6个月后进行血清总胆汁酸(TBA)水平、肝血管瘤直径测定及肿瘤疗效评价，疗效标准参照世界卫生组织(WHO)制定的肿瘤疗效评价标准，分为有效、稳定、无效，总有效率=(有效+稳定)/总病例数。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0 进行统计学分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症及满意度比较 观察组发热患者2例，恶心3例，肝区疼痛4例，对照组发热患者3例，恶心3例、肝区疼痛3例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)；观察组患者非常满意者28例，较为满意者2例，满意度明显高于对照组(非常满意者17例，较为满意者5例，不满意者8例，P<0.01)。

2.2 两组患者下床时间、住院时间及胆汁酸、血管瘤直径的比较 观察组下床及住院时间明显短于对照组，治疗后总胆汁酸、肝血管瘤直径亦明显小于对照组。两组治疗后总胆汁酸、肝血管瘤直径均明显小于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.3 两组患者疗效比较 观察组临床有效24例，稳定5例，无效1例，总有效率96.7%，对照组有效9例，稳定16例，无效5例，总有效率83.3%，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者下床时间、住院时间及胆汁酸、血管瘤直径的比较Tab.1 Comparison of bed time, hospitalization time, bile acids and hemangioma diameter in two groups

3 讨 论

肝血管瘤是临床常见的肝脏良性肿瘤，临床类型包括血管内皮肤细胞瘤、毛细血管瘤和硬化性血管瘤，以肝海绵状血管瘤最常见[5]，大多数肝小血管瘤无症状，若长期随访瘤体无明显增大，也不会发生癌变或产生并发症，可不进行治疗。若有明显症状如出现对胃、肠等邻近器官的压迫，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、食欲下降、恶心等症状，可考虑手术。目前有关肝血管瘤的治疗指征存在一定争议，应综合考虑瘤体大小、症状、并发症、瘤体破裂出血风险等因素。1970年Adam等[6]将肿瘤直径>4cm者称为巨大肝血管瘤，并以此作为手术指征。

平阳霉素是临床广泛用于泌尿生殖系统肿瘤、恶性淋巴瘤、肝癌等的全身化疗药物，能够有效抑制肿瘤DNA的合成，达到抑制肿瘤细胞分裂与增殖的作用[7-8]。平阳霉素作用比较温和，故可作为血管硬化剂用于血管栓塞治疗。平阳霉素碘化油乳剂能够选择性进入并长期滞留于肝血管瘤异常血管，安全性优于其他栓塞材料，且长期疗效满意。本研究结果显示，平阳霉素碘化油乳剂栓塞治疗后患者总胆汁酸、肝血管瘤直径均较治疗前明显降低，临床总有效率为83.3%。肝血管瘤按血流量不同可分为高、中、低流量三型，血流量的大小直接决定了平阳霉素碘化油乳剂在病变内的停留时间。单纯平阳霉素碘化油乳剂在高流量及中等流量的肝血管瘤的停留时间较短，而改用平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞法能够延长平阳霉素碘化油乳剂的作用时间，甚至达到永久栓塞的目的。本研究结果显示，加明胶海绵颗粒栓塞能够进一步降低治疗后总胆汁酸、肝血管瘤直径，临床总有效率为96.7%，下床时间、住院时间明显缩短，且不增加不良反应发生率。

综上所述，平阳霉素碘化油乳剂加明胶海绵颗粒栓塞法能够延长平阳霉素碘化油乳剂在血管内的滞留时间，可选择性栓塞近端瘤体动脉，优化临床治疗效果，是一种理想的肝血管瘤栓塞方法。

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R735.7

A

0577-7402(2015)06-0513-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.06.19

2015-03-20；

2015-05-05)

(责任编辑：熊晓然)

317000 浙江台州 浙江省台州医院放射科(季文斌、王卫珍、陈进、王官良、付信、吴娟、徐新建、朱芮、陈一二、杨松、徐雯)