Ludloff+Akin截骨矫形治疗极重度足母外翻

李盛杰，张云峰，段洪，邵标

(昆明医科大学附属甘美医院，昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011)

Ludloff+Akin截骨矫形治疗极重度足母外翻

李盛杰，张云峰，段洪，邵标

(昆明医科大学附属甘美医院，昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明 650011)

目的 探讨Ludloff+Akin截骨矫形手术治疗极重度足母外翻的疗效。方法 自2010—2012年采用Ludloff+Akin截骨手术方法治疗极重度足母外翻患者26 例。按常规治疗足母外翻的手术方法，清除足母囊炎内赘生物，切除骨赘，行第1跖骨基底部Ludloff截骨，跖骨远端外移，双头螺钉固定，行近节趾骨Akin截骨，螺钉固定。结果 随访时间0.5～1年，采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定，优24 例，良1 例，中1 例，优良率96.1%。术后无1 例出现截骨延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。1 例并发糖尿病患者，术后术口感染，经换药1个月后术口痊愈。结论 该手术方法是治疗极重度足母外翻的首选术式，且并发症少，疗效满意。

足母外翻；Ludloff+Akin；截骨术

昆明市第一人民医院自2010—2012年采用Ludloff+Akin截骨手术方法治疗极重度足母外翻患者26 例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组26 例足母外翻患者，男1 例，女25 例；年龄20～54 岁，平均34 岁。全部患者均有明显疼痛症状和足母趾外翻畸形。术前站立行负重位双足X线检查。所测足母外翻角平均为45°(40°～50°)，第1跖骨间角平均为16°(10°～20°)，近端关节固定角平均为15°(0°～30°)。

1.2 手术方法

1.2.1 手术适应证 a)极重度足母外翻患者，疼痛症状明显；b)无周围血管神经病变；c)跖趾关节无关节炎或退行性改变；d)足母外翻角为45°左右，第1跖骨间角14°左右。

1.2.2 操作方法 取标准足内侧直形切口，于跖趾关节内侧面行皮下筋膜深面解剖。保护浅表血管神经束，清除足母囊炎内赘生物，显露跖骨头骨赘，电刀标记骨赘切除部位，并切除骨赘，切除时避免超过冠状沟。跖骨基底部由近端背侧向远端掌侧实施Ludloff截骨，外移跖骨远端后双头加压螺钉固定。显露近节趾骨截骨部位行Akin截骨，取出截骨片后双头螺钉固定。术毕，冲洗创口，缝合关节囊，逐层关闭创口。各足趾间内纱布填充，绷带包扎固定。

1.3 疗效评定 采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定[1]。优：疼痛消失，畸形无复发，患足功能正常；良：偶尔轻度疼痛或矫形部分丢失，患足功能正常；中：有时疼痛，出现畸形但症状较术前减轻，患足功能尚好；差：畸形复发，疼痛明显，患足功能差，需再次手术。

2 结 果

本组患者26 例，术后第1跖骨截骨均在2个月内愈合，未出现延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。1 例糖尿病患者，术后术口感染，经换药1个月后术口痊愈。本组所有患者均随访0.5～1年，26 例患者优24 例，良1 例，中1 例，优良率96.1%。术后行患足正侧斜位X线检查，所测足母外翻角平均为18°(0°～30°)，较术前改善27°，第1跖骨间角平均为7°(6°～13°)，较术前改善7°。第1跖骨较术前平均短缩2 mm。典型病例影像学资料见图1～6。

图1 Ludloff截骨示意图

3 讨 论

3.1 手术方法的选择 按照疾病的严重程度，我们可以选择不同的治疗方式，包括早期的非手术治疗及中晚期的手术治疗。目前报道的足母外翻矫形的手术方式有130多种，随着医学的发展，通过不断的临床实践总结，国内外在对足母外翻术式的选择上已经基本趋向统一，集中在10种以内，但仍然没有一种方法被认为是通用的、经典的。据文献报道，足母外翻手术并发症的发生率为10%～55%[2]。由于足母外翻患者个性之间病理变化的差异性和手术方式的多样性，即使对于有经验的足踝外科医生来说，手术并发症的发生也是可能的。若术者不遵循足母外翻矫形的原则进行手术，将使并发症的发生概率明显增加。目前，治疗中重度足母外翻畸形时欧美国家最常选用的术式有8种：McBride手术，Chevron截骨术，Reverdin截骨术，Ludloff截骨术，Juvara截骨术，Akin截骨术，Keller截骨术，Swanson跖趾关节置换术。

图2 外移跖骨远端后双头加压螺钉固定

图3 显露近节趾骨截骨部位行Akin截骨

图4 手术前外观像

图5 手术后外观像

图6 手术前后X线对比

3.2 手术特点 Ludloff+Akin截骨术特点：第1跖骨基底部截骨，并使第1跖骨远端向外侧旋转移位，结合第1足趾近节趾骨Akin截骨[3]。一般来讲上述手术已成为一种普及的技术。由于注意基本解剖原则及保护跖骨头关节囊血液供应，缺血性坏死的发生率明显减少。面对极重度足母外翻，选取上述两种术式的结合非常必要。

3.3 手术的适应证 原则上Ludloff+Akin截骨手术适用于极重度足母外翻。实行这种截骨术所选择的跖骨间角为16°左右，足母外翻角超过45°，对于这样的病例均能取得满意的矫正效果[6]。

3.4 切口位置及截骨固定的特点 施行Ludloff+Akin截骨手术切口要采用足内侧切口，这样可以有效暴露术区，避免损伤重要神经血管，保护皮瓣，避免皮瓣过度牵拉而坏死，骨赘的去除不宜过多，保证骨赘切除面不要超越跖骨头冠状沟即可。Ludloff截骨可分段进行，先截骨后用克氏针固定，拧入固定螺钉，再进行剩余部分截骨，跖骨远端向外推移，螺钉固定[4]。最后行第一趾骨近端Akin截骨。这样能有效保证截骨的精确和稳定性，且术后行走时可对截骨面产生一个有效应力有利于截骨愈合。术后可让患者佩戴前足免负重支具。

3.5 并发症及预防 Ludloff+Akin手术的主要并发症是截骨面不愈合及术后发生跖骨头缺血性坏死，本组无一例发生。凡术后发生跖骨头缺血性坏死多由于局部多次截骨，术前跖趾关节有较严重的骨关节炎或手术操作不当等因素所致[5]。预防术后发生缺血性坏死的措施：a)对术前有较严重的骨关节炎改变者或骨质疏松者不宜或慎行手术；b)尽量避免在同一跖骨部多次截骨；c)保留关节囊的附着。尽管跖骨基底截骨术后经常可在X线片上观察到跖骨头缺血性表现，这种缺血性表现是表明跖骨头血循环正在重新建立，但是极少发展到缺血性坏死，但许多没有被诊断的病例也存在。对于缺血性坏死的处理同其他关节缺血性坏死处理相似，可对坏死处进行关节清创和跖骨头减压[8]。只要按照解剖学原则进行手术操作，按适应证严格选择病例，跖骨头缺血坏死这一并发症是可以避免的[6]。

[1]Shine IB.Incidence of hallux valgus in a partially shoewearing community[J].Br Med J，1965，1(5451)：1648-1650.

[2]Glymm MK，Dunlop JB，Fitzpatrick D.The Mitchell distal metatarsal osteotomy for hallux valgus[J].J Bone Joint Surg(Br)，1980，67(B)：188-191.

[3]Muhlbauer M，Zembsch A，Tmka HJ.Shortterm results of modifiedchevron osteotomy with soft tissue technique and guide wire fixation aprospective study[J].Z Orthop Inre Grenzgeb，2001(139)：435-439.

[4]Gottschalk FAB，Sallis JG，Beighton PH，etal.Acomparison of the prevalence of hallux valgus in three South African populations[J].S Afr Med J，1980(57)：355-357.

[5]Tmka HJ，Hofstaetter SG.Chevron osteotomy with lateral soft tissue release[J].Techniques in Foot and Ankle surgery，2006(4)：250-256.

[6]Ciccone WJ，Motz C，Bentley C，etal.Bioabsorbable implants in orthopaedics：new developments and clinical plieations[J].J Am Acad Orthop Surg，2001(9)：280-288.

昆明市第一人民医院院内课题项目(2011KJC08)；*本文通讯作者：张云峰

1008-5572(2015)01-0090-03

R682.1+6

B

2014-05-20

李盛杰(1985- )，男，医师，昆明医科大学附属甘美医院，昆明市第一人民医院，650011。