复合保温措施对腹部手术病人体温的影响

刘美景

(濮阳市油田总医院 手术麻醉科，河南 濮阳 457001)

复合保温措施对腹部手术病人体温的影响

刘美景

(濮阳市油田总医院 手术麻醉科，河南 濮阳 457001)

目的 通过复合保温措施降低腹部术病人围术期低体温的发生。方法 回顾性分析2014年2月-7月60例腹部手术病人，按手术日期随机分为观察组(30例)和对照组(30例)，比较两组手术结束时病人的肛温情况。结果 观察组使用复合保温措施后，在手术结束时肛温与麻醉开始时肛温比较无明显变化，差异无统计学意义(p>0.05)；对照组采用常规覆盖保温，在手术结束时肛温明显低于麻醉开始时肛温，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 复合保温措施能降低腹部手术病人低体温的发生。

腹部手术;低体温;复合保温

人的正常体温温度是36.5～37.5 ℃，低体温是指体温<36 ℃[1]。术后低体温会给病人疾病的恢复产生很多不利影响，夏玲等[2]、王桂红等[3]报道手术低体温可导致凝血功能障碍，术后渗血较多、麻醉苏醒延迟、病人寒战、术后感染的几率增加、心脏不良事件的几率增加，因此保持病人体温正常非常重要。笔者将60例腹部手术病人随机分为两组，其中30例病人在手术过程中采取多种保温措施(观察组)，另外30例采取常规覆盖保温措施(对照组)，观察手术结束时病人的肛温，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年2月-7月在濮阳市油田总医院实施腹部手术的60例病人，主要为妇科及普外科疾病。所有病人术前均无明显的凝血系统异常；近期无发热感染史；无神经系统疾病，其中男26例，女34例，年龄18～50(38.2±3.6)岁。手术室温度为22～24 ℃。随机分为观察组和对照组，每组30例，全部病人采用静脉复合麻醉，主要药物为镇静药、肌松药、麻醉药，微量泵持续泵入维持麻醉。手术结束后病人自愿选择自控镇痛泵(PCA)镇痛，两组病人均未输血。从年龄、体重比较差异无统计学意义。手术时间50～90 min,手术输液量900～1 800 mL,尿量200～500 mL。

1.2 方法 病人麻醉开始，护士将肛温探头插入直肠内距肛门6 cm，记录第一次肛温，监护仪持续测量病人生命体征，手术开始40 min时再次记录肛温，待手术结束时记录最后一次肛温。观察组30例注意保暖，术中输入加温的液体(38 ℃)，使用加温后的冲洗液(38～40 ℃)，四肢用充气加温毯包裹加温。对照组30例采用常规保温措施。

2 结果

观察组术中肛温及手术结束时肛温与本组麻醉开始时肛温比较无明显变化，差异无统计学意义；对照组术中肛温及手术结束时肛温与本组的麻醉开始时肛温比较有明显变化，差异有统计学意义(p<0.05)，并且随着手术时间的延长及输液量的增加,对照组病人的肛温一直处在较低状态，而观察组病人的肛温无明显变化，见表1。积极的保温措施可以维持腹部手术病人的正常体温。

表1 两组病人各项观察指标比较±s)

3 讨论

正常的体温对维持机体各种代谢和生理功能的稳定具有重要作用，因此除某些特殊情况要求控制体温外(如心脏手术、器官移植等)，要尽量保持围术期病人正常的体温。

3.1 影响手术病人体温的因素 首先是麻醉因素。麻醉药和肌松药阻断了人体用于维持正常体温的自我调节系统。其次是环境因素。手术室最适宜温度为22～24 ℃，室温与体温之间存在较大温差，是病人热量散失的重要因素之一。手术病人处于手术室这一特殊环境中，需要脱掉衣服消毒切口皮肤，据夏玲报道[2]覆盖体表皮肤可以减少30%的热量散失。碘酒和酒精消毒皮肤时的蒸发散热可以使病人体温快速下降，虽然手术室温度足够高时可以保持术中病人体温正常，但保持室温在25 ℃以上时，穿着手术衣的手术医生会大量出汗影响操作。再次是治疗因素。术中静脉输入未加温的液体会使病人体温下降。术中用大量的室温盐水冲洗腹腔，由于腹腔手术体腔面积大易导致体热丢失也可引起低体温。

3.2 护理措施 护理人员首先要做好病人的外周保温，减少体热散失。术前就开始保温，在接病人时注意保暖，冬季加盖毛毯棉被，严格控制手术室温度，巡回护士提前1 h将空调打开，手术室温度适当提高至24～26 ℃，待手术病人全部覆盖无菌单手术开始后适当调低温度，减少手术医生出汗问题。对病人优先考虑主动保温措施，尤其是充气式加温技术。充气式加温即通过升温机将加热的气体(38～43 ℃)持续吹入盖在病人身上的一次性充气毯内，达到主动升温的目的，还可使热量向病人体内传导，使体温升高，能达到良好的保温效果[3]。手术快要结束时巡回护士利用房间的调节系统立即复温，让病人感到温暖。手术结束后用温暖的毛毯覆盖病人，减少散热。其次做好病人的体腔保温，输注未加温的液体进入病人体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1 kg水升高1 ℃需吸收热量418 kJ),这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降，因此术中采用加温输液法，将液体加温致35～38 ℃再输入，可以减缓体温降低，使用加温后的冲洗液(38～40 ℃)冲洗腹腔可以减少腹腔热量丢失有效地预防术中低体温的发生。吸入氧气时，在麻醉回路中通过“人工鼻”对吸入气体进行加温和湿化，也是一条有效维持热量的途径[4]。

上述复合保温措施能有效防止腹部手术病人体温下降，对手术病人的康复具有重要作用。

[1] The Joanna Briggs Institute.成人围手术期体温过低的预防和处理策略[J].中华护理杂志， 2013，48(9)：863-864.

[2] 夏 玲，姜 云，肖美云，等.复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究[J].护士进修杂志，2012，27(16)：1 448-1 450.

[3] 王桂红，陈荣珠.肝脏手术术中低体温的原因分析及护理进展[J].临床护理杂志，2012，11(4)：53-55.

[4] 张 悦，夏 玲，姜 云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2012，27，(17)：1 556-1 558.

[责任编校：张亚光]

2015-02-03

刘美景(1963-)，女，河南省濮阳市人，本科，主管护师，从事手术室护理工作。

R472.3

B

1008-9276(2015)04-0518-02