综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎效果观察

马明明

(郑州大学附属洛阳中心医院 呼吸内科二病区，河南 洛阳 471000)

综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎效果观察

马明明

(郑州大学附属洛阳中心医院 呼吸内科二病区，河南 洛阳 471000)

目的 观察老年呼吸机相关性肺炎患者采取综合护理干预处理的临床效果。方法 接受机械通气治疗的老年患者80例作为研究对象，随机均为研究组与对照组，各40例。对照组患者予以常规护理，研究组予以综合护理干预，观察记录两组患者护理后呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间与费用、病死率及患者满意度等情况，并对比分析。结果 研究组在呼吸机相关性肺炎发生率、病死率、机械通气时间、住院时间与费用上皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，同时研究组患者满意率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 机械通气治疗的老年患者，予以综合护理干预，可降低呼吸机相关性肺炎发生率，同时减少住院时间与费用，降低病死率，提高患者满意度。

机械通气；呼吸机相关性肺炎；老年患者；综合护理干预

随着我国人口老龄化加剧，老年患者逐年增多，采取机械通气治疗的老年患者也越来越多[1]。从近几年应用情况来看，机械通气主要用于支持呼吸，尤其是呼吸衰竭抢救过程中十分常见[2]。虽然该技术能提高抢救成功率，但会引发一系列不良反应，其中呼吸机相关性肺炎属于比较严重的并发症，常常会威胁患者生命健康，要加强重视[3]。研究表明[4]，呼吸机相关性肺炎有很高的病死率，可达到20%～70%，为此加强呼吸机相关性肺炎的预防与处理就显得十分必要。为了进一步探讨老年呼吸机相关性肺炎患者采取综合护理干预处理的临床效果，洛阳中心医院呼吸内科二病区展开了相关研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究80例，皆为该院2011年1月-2014年10月接诊的老年患者，全部采取机械通气治疗，签署知情同意书愿意配合本次研究。入院后，经体格检查、辅助检查等排除肺部感染、自主呼吸功能障碍、免疫缺陷、糖尿病、肝肾功能不全等患者，随机均分为研究组与对照组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄60～83(72.6±3.6)岁。研究组男24例，女16例；年龄61～81(72.3±3.4)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者予以常规护理，取常规仰卧位(鼻饲0.5 h内取半卧位，避免发生胃反流)，并不定时对气囊压力进行监测，同时应对气囊进行间断性放气；若有需求的患者则要根据医嘱予以雾化吸入或者滴入生理盐水处理，以便维持气道内湿润；患者应定期吸痰；予以每日2次口腔护理液处理；呼吸机管路要随时更换；护理人员要严格按照相关规范标准消毒隔离。

1.2.2 研究组 本组患者予以综合护理干预，患者的病情允许时，全程可采取半卧位，并且适度将床尾抬高，以此避免身体下滑；促使气囊压力维持在合理范围，尤其是吸痰与翻身之后要及时测量气囊压；在呼吸机管上安装一次性雾化装置，治疗完毕立刻弃用；治疗过程中若患者主诉有痰液则要及时吸痰处理；根据患者口腔中的pH值合理选用口腔护理液护理；呼吸机管选用一次性的，每周要更换一次；加强患者营养支持，采取鼻饲前要对胃潴留量进行检查，若有明显消化道反流，则要控制鼻饲液浓度及速度，或者采取分段喂食；部分患者心肺功能未定，则可采取脱机试验，并对病情重新评估，注意在脱机时，要加强患者观察，避免意外拔管与呼吸机对抗等风险。

1.3 观察指标 观察记录两组患者护理后呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间与费用、病死率及患者满意度等情况，并对比分析。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生率、病死率对比 研究组呼吸机相关性肺炎发生率与病死率依次为20.00%(8/40)、10.00%(4/40)，对照组则依次为40.00%(16/40)、25.00%(10/40)，研究组呼吸机相关性肺炎发生率及病死率皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 机械通气时间、住院时间及费用对比 研究组机械通气时间、住院时间与费用皆明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组机械通气时间、住院时间与费用对比±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.3 患者满意度对比 研究组患者满意度为95.00%，对照组则为80.00%，研究组明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

机械通气治疗是当前抢救常用方式，主要应用在老年人群中，但老年人免疫机制较弱，同时并发症较多，可能引发器官退行性病变、宿主免疫功能减弱及机体防御能力下降等，实施气管插管与开放气道会使得呼吸道黏膜屏障功能降低，从而引发呼吸机相关性肺炎发生。此外，研究证实该并发症属于机械通气治疗常见并发症，分析原因在于当机械通气气管插管时，呼吸道受到刺激，使得分泌物增加，为细菌于口咽部黏膜处寄生繁殖提供了条件。为此，加强老年机械通气患者临床护理就显得十分重要。

为进一步探讨老年患者呼吸机相关性肺炎实施综合护理干预的价值，本次研究对比不同护理方式干预呼吸机相关肺炎老年患者的效果，该研究结果与同类研究基本一致[5]。综合护理干预是在以往常规护理基础上不断发展而来的护理模式，从各个方面加强护理干预，尤其是针对呼吸机相关性肺炎高危因素展开护理，如口腔护理、体位护理、呼吸机护理等，明显降低了呼吸机相关性肺炎的病因，并减少相关并发症的发生，大大提高了患者生存质量。

综合护理干预要求患者全过程以半卧位为主，可有效减少长期仰卧引发的危险，并且也可降低细菌吸入；呼吸机管道上安装一次性雾化装置，这样可有效避免痰栓；而一些心肺功能比较稳定的患者采取脱机试验处理，可缩短使用呼吸机的时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率[6]。此外，针对患者口腔PH值选取合适的口腔护理液，可有效降低口腔细菌数量，使得口腔中的防御体系不被外界破坏，从而维持其菌群平衡。与此同时，充分做好呼吸道管理、营养护理、口腔护理等，使得防御能力得以提高，从而降低呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率，提高患者满意度。

[1] 陈苏梅. 综合护理干预在22例呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国民族民间医药，2014,23(7): 103.

[2] 孙丽霞.危重患者机械通气时护理干预的效果分析[J].中国医学装备，2014，11(6): 54-56.

[3] 刘经飘,陈 雄,谭芬养.集束化护理干预新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]. 国实用医药，2014,9(4): 190-192.

[4] 刘黎玲.预防新生儿呼吸机相关性肺炎的护理[J].全科护理，2014,7(25): 2 319-2 320.

[5] 李 洋，冯林英，彭 菲.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J]. 中国医药指南，2013,12(27): 255-256.

[6] 曾雨清.综合护理干预在重症患者行人工气道并发肺部感染的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，31(16): 2 484-2 485.

[责任编校：赵唯贤]

2014-12-21

马明明(1990-)，女，郑州市人，本科，护师，从事内科护理工作。

R 473.5

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1008-9276(2015)04-0505-02