维持性血液透析患者希望与自我管理现状分析

张国利, 张 琳, 单 岩, 王珊珊

(郑州大学护理学院 ，郑州 450052)

医学护理

维持性血液透析患者希望与自我管理现状分析

张国利, 张 琳, 单 岩△, 王珊珊

(郑州大学护理学院 ，郑州 450052)

目的 了解维持性血液透析患者的希望与自我管理现状，并探讨二者之间的相关性。方法 采用一般情况调查表、Herth希望量表和血液透析患者自我管理行为量表，对郑州市内的三所综合性医院的血液净化中心120例维持性血透患者进行了问卷调查。结果 维持性血液透析患者的自我管理均分为(45.16±6.51)分；希望总体的均分为(32.67±6.51)分，83.2%的血液透析患者希望水平处于中、高水平；不同婚姻状况和文化程度的患者希望得分有所不同(P<0.05)；血液透析患者自我管理与希望呈现正相关关系(P<0.05)。结论 医护人员应对年轻血液透析患者的希望水平进行评估，制定个体化的护理措施，对患者进行有效护理干预，提高患者自我管理能力。

血液透析；希望；自我管理

血液透析是目前终末期肾病患者最常采用的一种治疗方法。随着目前血液透析技术水平的不断提高，维持性血透患者的生存时间也得到了显著的延长[1]。因此，维持性血液透析患者的自我管理非常重要。相关研究[2]显示，心理社会因素影响患者的自我管理。本研究拟调查维持性血液透析患者希望与自我管理现状，并探讨二者之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取于2015年1～4月间， 郑州市某三所综合医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的患者120例作为本研究的对象。纳入标准：透析时间≥3个月；意识清晰并有较好的阅读沟通能力，并同意参加本研究。排除标准：有恶性肿瘤等严重疾病或者严重的心、脑、肺并发症者；有明确的精神病史者。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷为112份，回收率93.3%。112例患者中，男68例(60.7%)，女44例(39.3%)；年龄(48.06±7.92)岁；婚姻状况：单身12例(10.7%)，已婚89例(79.5%)，离异11例(9.8%)；文化程度：高中及以下70例(62.5%)，大专及以上42例(37.5%)；工作状况：在职60例(56.3%)，不在职52例(43.7%)；家庭人均月收入：≥1 000元30例(26.8%)，1 001～2 000元50例(44.6%)，2 001～3 000元18例(16.7%)，<3 000元14例(12.5%)；平均透析时间(13.39±9.31)月；每周透析次数：1周2次28例(25%)，1周3次65例(58%)，两周5次19例(17%)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 采用自设问卷，内容包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、性格特点、家庭人均月收入、透析时间、透析频率、肾移植意愿等情况。

1.2.2 Herth希望量表(herth hope index，HHI) 该量表由美国学者Herth[3]编制，本研究采用的是中国医科大学赵海平教授翻译的中文版Herth希望量表。该量表共12个条目，包含3个维度：采取积极的行动(P)、对现实和未来的积极态度(T)、与他人保持亲密的关系(I)。非常反对、反对、同意、非常同意4级评分法对应1～4分，总分12～48分，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平，该量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.85[4]。

1.2.3 血液透析患者自我管理行为量表(self-management scale for hemodialysis，SMSH) 由台湾宋艺君[5]于2009年开发，共20个条目，4个维度：问题解决(条目1、2、6、7、12)、执行自我护理(条目3、4、5、8、9、10、16)、伙伴关系(条目11、14、15、19)、情绪处理(条目13、17、18、20)。量表采用Likert 4级评分法，得分1、2、3、4分别代表从不、偶尔、经常、总是，得分范围为20～80分，每个维度平均得分范围为1～4分，得分越高说明自我管理行为越好。大陆学者李慧等对该量表进行修订以后，测定量表的Cronbach’s a值为0.813，四个维度的Cronbach’s a值分别是0.846(问题解决)，0.825(情绪处理)，0.738(执行自我护理)，0.622(伙伴关系)[6]。

1.3 资料收集方法 本研究所有资料的收集整理工作均由研究者本人独立完成。应用统一指导语说明填写要求，由研究者采用一致性语言解释填写过程中的疑问，所有问卷当场调查并当场收回。

2 结果

2.1 血液透析患者希望情况 本组HHI评分范围为15～48(32.67±6.51)分。12例(10.7%)希望水平处于低水平，46例(41.1%)希望水平为中等水平， 54例(48.2%)希望水平处于高水平。t检验显示，不同文化程度和婚姻状况的患者希望总体及相关维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。进一步组间比较采用LSD组间分析，文化程度高的患者希望得分比文化程度低患者高(P<0.05)；在婚的患者希望得分高于不在婚患者(P<0.05)。见表1。

表1 不同的文化程度、婚姻状况患者希望水平和各维度得分比较±s)

注：与高中及以下组比较，1)P<0.05；与不在婚组比较，2)P<0.05。

2.2 血液透析患者的自我管理状况 112例患者疾病自我管理行为总分为(45.16±6.51)分，得分范围是(26～74)分。问题解决维度的平均得分为(13.67±3.76)分，执行自我维度的平均得分为(16.87±5.32)分，伙伴关系的维度平均得分为(11.28±4.57)分，情绪处理维度的得分为(9.42±2.16)。

2.3 血液透析患者的希望水平与自我管理的相关性 血液透析患者的希望总体及其相关维度与自我管理各维度存在正相关(P<0.05)。具体分析见表2。

表2 血液透析患者的希望水平与自我管理的相关性分析(n=112, r值)

注：1)P<0.05;2)P<0.01。

3 讨论

3.1 维持性血液透析患者的希望状况 希望是对生命产生持续性正向促进作用的动态力量，能促使人们采取积极有效措施克服困难、缓解应激状态[7]。本研究中年轻的血液透析患者希望水平总均分(32.67±6.51)分，大部分处在中等以上水平。分析本研究患者希望水平较高的原因可能有：①随着透析水平的不断提升，多数的维持性血液透析患者的生活水平有所提高，进而增进其希望水平。②近年来，国家对透析患者的医疗报销比例逐渐加大，减轻了患者的生活压力，给其带来生存的希望。

通过对社会人口学资料进行分析，本研究结果表明，文化程度高的血液透析患者希望水平高于文化程度低的患者，与赵彩萍等[8]的研究结果相似。这可能与文化程度高的患者工作状况相对较好，经济压力相对较小，且能够自主学习自我疾病管理知识，能够更好地与医护人员交流有关。另外，本研究还发现，在婚的维持性血液透析患者希望水平高于不在婚患者，和章秋萍等[9]的研究结果相似。可能与在婚维持性血液透析患者可以更好地得到家庭支持和心理安慰有关。因此，临床护士应对文化程度低者和不在婚患者进行特殊照顾，注意提高其对生活的信心。

3.2 维持性血液透析患者的自我管理状况 本研究显示，维持性血透患者的自我管理能力普遍较低，其中情绪处理维度最低，这与孙茜等[12]的研究结果相似。多数患者表示饮食、液体摄入、运动锻炼、内瘘护理等自我管理较为困难，难以遵照医嘱进行。可能与本调查研究的患者透析年限相对较长，且年龄偏大有关。透析年限长的患者对自我管理会存在疲倦心理，对医嘱的依从性相对较低；而年龄长的患者自我管理能力也相对较差[7]。因此，应关注和增加临床透析患者的自我管理教育，增强他们的自我管理行为。

3.3 维持性血液透析患者的希望与自我管理的相关性 本研究结果表明，维持性血透患者的希望与自我管理存在正相关关系(P<0.05)，即希望水平高的维持性血液透析患者自我管理能力较强，这与赵琳等[13]的研究结果相似。希望作为积极心理学的重要因素，对于提高患者应对困难的积极性有重要作用。希望水平高的患者更有信心管理好自己的疾病，能正面对待疾患，以积极的态度面对疾病和生活，对疾病的日常护理能力也会更强，其预后也会更好。

同时，希望作为一种潜在的治疗因素，可作为一种动态的内在因素，帮助患者减轻疾苦，提高生命质量，以期达到一个积极的效果[14]。不同的希望水平反映了维持性血透患者对待疾病的态度不同。而患者希望水平的提高对其自我管理水平的提高也具有重要意义。基于此，临床护士应注重提高维持性血透患者的希望水平。可通过定期召开“肾友会”、患者现身说法、提高患者自我效能等方法加强患者希望，进而提高其管理疾病的能力。

4 小结

维持性血液透析患者的自我管理能力水平整体较低，希望对提高透析患者自我管理行为有着正向的促进作用。因此，临床上应该采取有效方法来提高透析患者希望水平，进而增强患者自我管理能力，改善其生活质量。

[1] 王 玉．维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究[J]．护理学报，2013，20(6A)：34～36．

[2] Jieun C,Myungsun Y.The Influence of Cognitive Coping on Hope, Depression and Satisfaction with Life in Hemodialysis Patients[J].Korean J Adult Nurs,2013,25(4):389-399.

[3] Herth K. Abbreviated instrument to measure hope: development and psychometric evaluation[J]. J Adv Nurs, 1992,17(10): 1 251-1 259.

[4] Herth K.Development and refinement of an instrument to measure hope[J].Sch Ing Nurs Pract,1991,5(1):39-51.

[5] 宋艺君．血液透析病患自我管理量表之建构与测试[D]．高雄：高雄医科大学，2009．

[6] 李 慧．血液透析患者自我管理现状及影响因素的研究[D]．北京：北京协和医学院，2011．

[7] 宁云凤.血液透析患者自我管理能力调查分析[J].解放军护理杂志,2011,28(6A):19-21.

[8] 赵彩萍，方建群，李 媛，等.胃癌患者希望水平与人格特征、焦虑抑郁情绪的相关性研究[J].中华护理杂志，2012,47(1)：65-67.

[9] 章秋萍，鲍文卿，练亚芬.住院精神分裂症患者希望水平调查及相关因素分析[J].护理与康复，2010,9(5)：376-378.

[10]Holroyd KA, Vreer TL。 Self-management: A key to effectiveness and efficiency in care of chronic disease [J]. Public Health Pep, 2008, 119(3):239-243.

[11]王爱平. 血液透析患者自我管理行为的调查研究[J].中国实用护理杂志，2014,20(8)：59-60.

[12]孙 茜.维持性血液透析患者抑郁状况与自我管理行为的相关性研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2011.

[13]赵 琳，崔妙玲，李丽蓉.慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平及自我管理的相关性研究[J].护理研究，2012,26(11)：2 997-2 998.

[14]Herth KA. Development and implementation of a hope intervention program [J]. Oncology Nursing Forum, 2010, 28(6):1 009-1 016.

[责任编校：柯 莉]

Present Condition and Correlation Analysis of Hope Level and Self-Management of Maintenance Hemodialysis Patients

ZHANG Guo-Li, ZHANG Lin, SHAN Yan, WANG Shan-shan

(NursingCollegeofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052，China)

Objective To investigate the characteristics of hope level and self-management of MHP and discuss the correlation between them. Method Totally 120 MHP were investigated using the self-designed demographic information questionnaire, Herth Hope Index (HHI) and Self-Management Scale for Hemodialysis (SMSH). Results The average score of self-management is (45.16±6.51); 83.2% of surveyed patients got a mediate or high-level in hope level and the population mean of hope is (35.67±7.51); Score differences exist among different marriage status and education level of patients (P<0.05); There was a significant positive relation between hope level and self-management of hemodialysis patients. Conclusion Medical personnel should assess the hope level of young hemodialysis patients in order to make individual care measures, provide effective nursing intervention for patients and improve the self-management of patients.

hemodialysis; hope; self-management

2015-05-30

张国利(1986-)男，河南省中牟县人，硕士在读，郑州大学护理学院。

△通讯作者：单 岩，E-mail:sy110@sina.com。

R473.6

A

1008-9276(2015)04-0496-04