胺碘酮联合美洛托尔治疗室性心律失常疗效观察

陈海鹏

(漯河市第三人民医院 心内科，河南 漯河 462000)

胺碘酮联合美洛托尔治疗室性心律失常疗效观察

陈海鹏

(漯河市第三人民医院 心内科，河南 漯河 462000)

目的 观察胺碘酮联合美洛托尔治疗室性心律失常的临床疗效。方法 选取该院收治的70例患者，随机将其均分为对照组与治疗组，各35例。对照组接受胺碘酮治疗，治疗组则接受胺碘酮联合美托洛尔治疗。观察两组治疗有效率，统计两组不良反应及房颤转复率、QT间期(QTc)与心率改变情况。结果 与对照组相比，观察组治疗室性心律失常总有效率效果更好，药物不良反应发生率低，房颤转复率、QT间期(QTc)与心率改善情况更优，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胺碘酮与美托洛尔联合治疗室性心律失常效果确切，较少不良反应，用药安全性较高，临床应予以推广使用。

心律失常；胺碘酮；美托洛尔；疗效

室性心律失常是一种常见的心血管系统疾病，患者以胸闷、头晕、失眠、心悸为主要表现。随着当前高血压、冠心病发病率持续升高，室性心律失常病例也逐渐增多。心律失常患者症状明显时往往需要给予药物治疗，但大部分药物经服用后存在较多不良反应，长期服用会对患者身心健康造成损害。胺碘酮具有显著的抗心律失常治疗效果，对于快速型心律失常均适用；而美托洛尔也是心律失常临床治疗用药中较为常见的一种，不良反应较小，安全性高[1]。本文探讨胺碘酮联合美洛托尔治疗室性心律失常的临床疗效，以便为临床治疗提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年5月-2014年5月期间漯河市第三人民医院收治的70例高血压、冠心病、扩张性心肌病、风湿性心脏病伴室性心律失常患者，入组患者病情均与国际心肺复苏以及心血管急救指南关于室性心律失常相关诊断标准[2]相符。患者随机分为对照组与治疗组，各35例。治疗组男23例，女12例，年龄51～76(59.5±4.9)岁，频发室性早博9例，阵发性房颤伴室性早搏8例，成对室性早搏6例，阵发性室性心动过速12例。对照组男21例，女14例，年龄53～78(63.5±5.2)岁，频发室性早搏10例，阵发性房颤伴室性早搏11例，成对室性早搏6例，阵发性室性心动过速8例。两组年龄、性别等一般资料无显著差异，因而具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗方案，其中胺碘酮(海南制药厂有限公司，国药准字H41021027)给药剂量为200 mg/次，给药频次为第1周每天3次，第2周每天2次，第3周每天1次，美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025371)给药剂量为12.5 mg/次，每天2次，两药均经口服用；对照组单纯给予胺碘酮，给药剂量与频次同于治疗组，两组患者均接受积极的原发病治疗，同时对于伴有高脂血症以及高血压者展开对症治疗。治疗期间严密监护两组患者心电图、QT间期(QTc)以及心率情况，一旦在用药期间发生恶性心律失常或QT间期(QTc)超过500 ms的情况，则应立刻停止给药。治疗4周后观察两组治疗室性心律失常有效率，并统计两组不良反应、房颤转复率以及QT间期(QTc)与心率改善情况。

1.3 疗效评定标准 根据治疗前后24 h动态心电图检查效果评估：①有效：频发室性早搏数量平均减少>70%,成对室性早搏数量平均减少>80%,短阵室性心动过速消失>90%。②无效：达不到上述标准[3]。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 与对照组相比，治疗组房颤转复率、室性心律失常治疗总有效率更高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1；治疗组QT间期(QTc)与心率改善情况更优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 不良反应 两组均未见恶性心律失常、药物变态反应以及心力衰竭等不良反应情况，其中对照组中出现肝功能异常1例，停药7 d后恢复正常。

表1 两组治疗总有效率与房颤转复率对比[n=35,n(%)]

注：与对照组相比,1)P<0.05。

表2 两组QT间期(QTc)与心率改善情况对比

注：与对照组相比,1)P<0.05。

3 讨论

在心血管系统疾患中，室性心律失常发病率居于前列，而冠心病、心肌梗死、高血压以及扩张性心肌病等常见疾患均会导致室性心律失常。室性心律失常患者多表现为胸闷头晕，心悸无力等症状，其生活质量受到严重影响，而严重室性心律失常患者可能出现心血管终点事件，或引发猝死，所以临床应积极处理，对症治疗。

在临床抗心律失常药物中，胺碘酮属于Ⅲ类药物，并以其良好的抗心律失常效果在临床治疗中得到广泛使用。胺碘酮对于快速心律失常各证型均适用，且具有稳定疗效，其应用于心律失常治疗有效率通常超过80%[4]。胺碘酮主要作用是延长心肌各部分动作电位以及有效不应期，确保折返激动作用被完全消除。此外，胺碘酮的功效等同于轻度肾上腺素受体阻滞剂，在快速心律失常治疗中疗效确切。美托洛尔则是选择性β1受体阻滞剂，具有显著的心脏选择效果，大剂量给药情况下可作用于支气管平滑肌和血管，并降低心输出量以及收缩压，减缓房室传导以及心率，由此减少窦性心律。

本次研究结果表明，与对照组相比，治疗组房颤转复率、治疗总有效率更高，药物不良反应发生率低，QT间期(QTc)与心率改善情况更优，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，提示两药联合治疗室性心律失常收到了满意效果。

综上所述，胺碘酮与美托洛尔联合治疗室性心律失常，效果确切，较少不良反应，用药安全性较高，临床应予以推广使用。

[1] 王学胜,张学平,陈 慧，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1 159-1 160.

[2] 刘学文,蔡 峰,郑 光，等.基于文本挖掘探索心律失常药物治疗规律[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(17):350-354.

[3] 陈 毓.胺碘酮与普罗帕酮治疗心律失常的疗效及对血清超敏C反应蛋白的影响差异分析[J].中国基层医药,2013,20(24):3 797-3 798.

[4] 洪 葵,刘 欣,胡大一，等.2013HRS/EHRA/APHRS遗传性心律失常综合征患者诊断和治疗专家共识解读[J].中华心血管病杂志,2013,41(11):978-981.

[责任编校：李宜培]

2014-08-31

陈海鹏(1975-),男,河南省漯河市人,学士,主治医师,从事临床内科诊断与治疗。

R 541.7

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1008-9276(2015)04-0488-03