喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果

陈祖涛

(平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000)

喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果

陈祖涛

(平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000)

目的 分析喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果。方法 选取平煤神马医疗集团总医院收治的66例骨科患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组采用传统的气管插管，观察组实施喉罩麻醉，比较两组患者的血流动力学指标(包括心率、收缩压、舒张压)和术后不良反应发生率(包括咽喉疼痛、烦躁、恶心呕吐、声音嘶哑等)。结果 观察组心率为(113.4±1.12)次/min，低于对照组的(143.4±0.03)次/min；舒张压为(11.0±1.23)Kp，低于对照组的(14.4±1.12)Kp；收缩压为(13.4±0.10)Kp，低于对照组的(16.4±3.02)Kp。咽喉疼痛发生率为3.03%,低于对照组的12.12%；烦躁发生率为0%，低于对照组的24.24%；恶心呕吐发生率为6.06,低于对照组的12.12%；声音嘶哑发生率为3.03%,低于对照组的30.30%。血流动力学和不良反应发生率的差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论 喉罩在老年下肢骨科手术中操作简便、安全可靠，血流动力学稳定和不良反应少,值得临床推广。

喉罩麻醉；老年下肢骨科手术；应用效果

喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是一种介于面罩和气管导管之间的气道管理工具，是建立安全气道的有效手段，与气管导管相比，具有刺激性小、应激反应轻、操作简便、可控制气道正压通气、安全可靠等优点。喉罩是80年代中期研制成功并用于临床，国内90年代引入[1]。目前喉罩的使用已取得较大进展，应用范围越来越广，喉罩主要用于患者特别是老年患者手术中的麻醉过程，于全麻手术中广泛应用[2]。该研究探讨了喉罩在老年下肢骨科手术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月-2014年7月期间收治的66例骨科患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组男23例，女10例，年龄30～88(56.8±2.1) 岁，病程2～12(6.8±1.4)a；对照组男20例，女13例，年龄29～78(58.8±1.1) 岁，病程1～11 a(7.8±1.0)a。两组患者在性别、年龄、平均年龄、病程、平均病程等方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 观察组实施喉罩麻醉，首先在患者所戴的面罩内通气1～3 min，然后开始向面罩内供入氧气，使得氮气排除，待患者意识模糊甚至消失后，将患者头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，根据不同患者也可采用逆转法，置入方法与常规法大致相同，先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻轻旋转180°，喉罩口对向喉头后，再继续向下推置喉罩，直至不能再推进为止，喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。对照组实施传统的气管插管法，首先在患者所戴的面罩内通气1～3 min，然后向面罩内供入氧气，使得氮气排除，待患者意识模糊或逐渐消失后，借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。将患者头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开；左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进；以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直至导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门[3-4]。

1.3 观察指标 观察指标包括患者手术后血流动力学指标心率、收缩压、舒张压水平和手术后咽喉疼痛、烦躁、恶心呕吐、声音嘶哑等不良反应的发生率。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学指标比较 两组患者血流动力学指标心率、舒张压、收缩压比较均有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的血流动力学指标比较±s)

注：与对照组相比,1)P<0.05。

2.2 两组患者的不良反应发生率比较 两组患者咽喉疼痛、烦躁、恶心呕吐、声音嘶哑等不良反应的发生率比较均有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较[n=33，n(%)]

注：与对照组相比,1)P<0.05。

3 讨论

临床研究表明，临床手术中使用喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少和发生并发症少等优点，有效性和安全性大大提高，易于在临床麻醉中推广应用。而且喉罩麻醉适应证尤为广泛，在全身麻醉患者、急诊科、ICU及各科室急救与复苏的患者、对禁食的患者维持气道、出现已知或未知困难的气道、具有气道堵塞风险、甚至是深度昏迷患者的复苏抢救过程中建立清洁的气道均可使用[5]。传统的气管插管麻醉方法，操作难度较大，工作人员常常因为细微的失误，将管道插入食道，如果短时间内得不到有效处理，将直接导致患者死亡。而且，气管插管还有一次性成功率低，容易引发并发症的缺点。

综上所述，喉罩在老年下肢骨科手术中操作简便，安全可靠，血流动力学稳定，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 顾 萍. 老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果分析[J]. 当代医学,2014,20(22):28-29.

[2] 赵 凯,成 韶. 老年麻醉应用喉罩与气管插管的临床观察[J]. 中国医学工程,2012,10(10):164-167.

[3] 刘剑飞. 喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值分析[J]. 河南医学研究,2014,23(5):48-49.

[4] 彭国庆,王龙平,房 明,等. 喉罩在临床麻醉中的应用探讨[J]. 中外医疗,2013,1(1):47-49.

[5] 范红军,朱莉娅,赵喜波. 喉罩通气全身麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用[J]. 中国现代药物应用,2009,3(18):71-73.

[责任编校：杨红梅]

2014-12-19

陈祖涛(1979-)，男，河南省平顶山市人，本科，主治医师，从事临床麻醉工作。

R 614;R 683

B

1008-9276(2015)04-0487-02