血清降钙素原检测对小儿脑膜炎鉴别诊断的价值

李茂盛， 徐 萍

(开封市妇幼保健院 儿科，河南 开封 475000)

血清降钙素原检测对小儿脑膜炎鉴别诊断的价值

李茂盛， 徐 萍

(开封市妇幼保健院 儿科，河南 开封 475000)

目的 分析血清降钙素原检测对小儿脑膜炎鉴别诊断的价值。方法 将60例小儿脑膜炎病例纳入本次研究，根据疾病类型将其均分为观察A组(细菌性脑膜炎)与观察B组(病毒性脑膜炎)各30例，另取同期健康体检患儿30例为对照组，采用免疫增强比浊法检测三组受试者血清降钙素原指数，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果 与对照组、观察B组相比，观察A组血清降钙素原指数显著增高，组间差异显著而具有统计学意义(P<0.05)；对照组与观察B组血清降钙素原指数水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在细菌性脑膜炎临床诊断中，检测血清降钙素原指数有利于进一步鉴别诊断，具有积极的临床意义。

病毒性脑膜炎；细菌性脑膜炎；检测；血清降钙素原；鉴别诊断

脑膜炎按照病原体不同分为细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎以及真菌性脑膜炎等类型，而最为常见的则为细菌性脑膜炎以及病毒性脑膜炎。降钙素原是临床在现阶段用于细菌感染诊断判别的一种特异性、敏感性血清标志物[1]。本文研究血清降钙素原检测对小儿脑膜炎的鉴别诊断价值，旨在为临床提供一定指导和帮助。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月-2013年10月期间所收治的60例小儿脑膜炎病例为本次研究对象，纳入标准如下：①入组患儿病情均与细菌性脑膜炎或者病毒性脑膜炎临床诊断标准[2]相符。②均无其他可引发血清降钙素原水平升高的并发症。③治疗前均已检测患儿血清降钙素原。患儿男34例，女26例；年龄0.6～7.0(2.4±1.5)岁。另取同期来院参加体检的健康对照儿童30例为对照组，其中男14例，女16例；年龄0.9～8.0(2.6±1.3)岁。根据疾病类型将所收治的小儿脑膜炎患儿均分为观察A组与观察B组各30例，三组年龄、性别等基线资料相近而无较大差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次检测所用仪器为奥林巴斯公司(日本)提供的Olympus640全自动生化分析仪，所用试剂为降钙素原检测试剂盒和其他配套标准品，由诺尔曼生物技术有限公司(南京)生产，采用免疫增强比浊法检测三组受试儿童血清降钙素原，嘱患儿空腹状态下抽取全血3 mL，并以3 000 rpm速度做10 min离心处理，将血清分离后标本上机接受检测。

2 结果

2.1 三组受试儿童血清降钙素原浓度指数对比 与对照组、观察B组相比，观察A组血清降钙素原指数水平更高，组间差异显著而具有统计学意义(P<0.05)；对照组与观察B组血清降钙素原指数水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组受试儿童血清降钙素原浓度指数对比

注：与对照组及观察B组相比，1)P<0.05。

从上表可知，观察A组与对照组的血清降钙素原水平差异无统计学意义，将观察B组与对照组的数据进行合并，以血清降钙素原水平≥0.5 ng/L作为细菌性脑膜炎的诊断cut-off值，其诊断阴性预测值与阳性预测值分别为96.8%、100%，诊断准确度为98.9%。见表2。

表2 细菌脑膜炎临床诊断中血清降钙素原检测的临床价值

3 讨论

血清降钙素原属于近年来发现的一种新炎性因子，降钙素原是11号染色体上Calc-Ⅰ基因编码中的蛋白质，含氨基酸数量为116个，相对分子质量为13 000。其构成部分包括N端残基片段、降钙素以及降钙蛋白，基因序列依次对应为1～57号氨基酸、60～91号氨基酸、96～116号氨基酸[3]。正常情况下甲状腺内部的髓质细胞分泌产生血清降钙素原，同时不会向外周血中释放，并在体内处于稳定状态，不会发生降解反应成为激素样活性的降钙素，因此在健康人群中基本无法检测出降钙素的存在。临床研究[4]发现，在非感染性炎症或者病毒感染反应时患者血清降钙素原仅有轻度升高，或根本无升高迹象。所以国内外医学界普遍认为血清降钙元素是机体感染细菌后的一项重要标志物，其在临床区别患者属于细菌感染或者其他类型感染时具有积极的临床意义。当前，临床在鉴别诊断重症感染性疾病中已开始广泛应用血清降钙素原。在患者合并全身严重感染等特定病理情况下，机体血清降钙素原指数在24 h内可快速升高，约为正常情况下的1 000倍。此外，甲状腺髓质细胞可分泌血清降钙素原，其他细胞同样也可合成并分泌降钙素原。

本次研究中以60例小儿脑膜炎病例为研究对象，同时取30例健康儿童为对照，结果表明，三组血清降钙素原浓度指数存在显著差异，其中观察A组血清降钙素浓度指数明显高于对照组和观察B组(P<0.05)，而观察B组患儿与对照组儿童血清降钙素浓度指数则无显著差异，提示检测血清降钙素原无法有效对正常健康个体和病毒性脑膜炎病例做出鉴别诊断，而对于细菌性脑膜炎病例则具有重要的鉴别诊断价值。

综上所述，在细菌性脑膜炎临床诊断中，检测血清降钙素原指数有利于进一步鉴别诊断，具有积极的临床意义。

[1] 邵亚望,张 熊,张孟孝，等.脑脊液CK-BB ADA和IgM检测在小儿病毒性结核性和新型隐球菌性脑膜炎疾病中的应用[J].浙江临床医学,2013,15(9):1 296-1 298.

[2] 侯 丽,李 巍,古丽娜尔·沙丁，等.降钙素原对儿童细菌性脑膜炎鉴别诊断的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2013,8(5):331-337.

[3] 薛 静,马一平,于 洋，等.血清降钙素原对重型创伤性脑损伤预后评估的价值[J].中华创伤杂志,2013,29(12):1 174-1 177.

[4] 贺 彬,祝益民,卢秀兰，等.血清降钙素原对重症儿童病情的预测[J].中华急诊医学杂志,2013,22(7):755-759.

[责任编校：李宜培]

2014-11-23

李茂盛(1960-)，男，河南省漯河市人，本科，副主任医师，从事儿科诊治工作。

R 512.3

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1008-9276(2015)04-0483-02