甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症临床分析

张 宁

(永煤集团总医院, 河南 永城 476600)

甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症临床分析

张 宁

(永煤集团总医院, 河南 永城 476600)

目的 探讨左旋甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症(甲低)的疗效。方法 将该院90例甲低患儿随机分成Z组(60例)、J组(30例)，Z组患儿采用左旋甲状腺素钠治疗，J组采用甲状腺片治疗。结果 Z组总有效率95.00%，治疗后甲状腺激素水平明显改善，且恢复正常时间短，与J组比较，各项均有统计学意义(P<0.05)。结论 左旋甲状腺素钠治疗小儿甲低，疗效好，可快速纠正甲状腺激素水平异常，值得临床应用。

甲低；小儿；左旋甲状腺素钠

小儿甲低是小儿常见的内分泌疾病，小儿时期大部分为先天性，往往出现生长障碍、智力发育落后，严重影响小儿身体健康。新生儿甲低症状缺乏典型性，易漏诊、误诊。随着新生儿疾病筛查的广泛普及，甲低的发生率也有所提高。小儿甲低早期治疗预后好。笔者对永城市永煤集团总医院2013年5月-2014年8月60例甲低患儿采用左旋甲状腺素钠治疗，并对疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院小儿甲低患者90例，男38例，女52例，年龄1个月～8岁，平均(4.74±0.64)岁。其中生理性黄疸延长6例、喂奶困难6例、特殊面容23例、生长发育迟缓25例、智力低下14例、运动发育落后16例。所有患者均经甲状腺ECT检查及全面查体确诊为先天性甲低。当血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 或者游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)降低、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)增高者诊断为先天性甲低，当FT4 正常、TSH 增高( 6. 5 ～19. 9 mU/L) 者诊断为高TSH血症，当FT4降低、TSH正常或降低者诊断为中枢性或继发性甲低。将患儿随机分成左旋甲状腺素钠组(Z组)60例，甲状腺素片组(J组)30例，两组基本情况无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均常规补充维生素、钙、铁等治疗。Z组患儿给予左旋甲状腺素钠片(德国产，H20100523)口服，0～6个月8～10 μg/(kg·d), 7～12个月 6～8 μg/(kg·d),2～5岁5～6 μg/(kg·d),6～8岁2～3 μg/(kg·d)；J组患儿给予甲状腺素片(山东中泰药业有限公司，国药准字：H37021712)口服，<1岁8～15 mg，1～2岁20～45 mg，2～7岁45～60 mg，7～8岁60～120 mg。两组均以2个月为1个疗程，并对疗效进行评价，甲状腺功能采用化学荧光免疫法检测。

1.3 疗效判定标准 显效：治疗1个月内，临床症状、体征消失，TSH、游离甲状腺素(FT4)恢复正常；有效：治疗2个月内，临床症状、体征消失，TSH、FT4恢复正常；无效：疗程结束后，上述指标均未改善或加重。

1.4 不良反应 在治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 由表1可见，Z组显效34例(56.67%)、有效23例(38.33%)，总有效57例，总有效率95.00%，J组显效10例(33.33%)，有效14例(46.67%)，总有效24例，总有效率80.00%，经比较，有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患儿疗效比较(n，%)

2.2 甲状腺功能水平情况 由表2可见，Z组治疗后游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、TSH水平均显著降低，FT4显著升高，与J组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患儿甲状腺激素水平情况±s)

2.3 甲状腺激素恢复时间 由表3可见，Z组FT3、TSH、FT4恢复正常时间均短于J组，有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿甲状腺激素恢复时间比较±s)

3 讨论

甲低是一种由于甲状腺激素分泌异常而造成全身代谢率下降的疾病[1]，甲低是儿童智力低下、身体发育障碍的重要因素。在甲状腺激素合成期间一旦发生酶缺陷，在任何环节里均可发生甲低。当胎儿甲状腺发育期间若被自身免疫病理破坏，会造成自主激素缺失，且母体不能完全供给，故发生甲低。地方性甲状腺肿流行地区，胎儿碘缺乏，是甲低的主要致病原因[2]。临床资料显示，15%～33%异位甲状腺患儿会发生甲低，其中舌下异位最为常见。激素不应症及暂时性甲低也是影响小儿甲低发生的因素[3]。

随着优生优育的开展、检测技术的不断提高、疾病宣教的普及、新生儿疾病的筛查，使甲低早期诊断率大大提高。一旦确诊为小儿甲低，应及时治疗，若未及早治疗可致患儿不可逆的脑损害，且随着小儿年龄的增长，治疗药量也会增加，长期服用会出现行为异常现象，严重影响预后。甲低分为先天性与获得性，致病原因均为血循环中甲状腺激素缺失[4]。甲状腺激素对小儿脑组织的正常发育有重要的促进作用，是维持生长发育的必须激素。甲状腺片具有分解、合成代谢作用，能使骨化中心发育受到刺激、骨骼生长，对小儿中枢神经发育至关重要，但其由动物甲状腺制成，FT3、FT4 含量不稳定。血清中TSH与甲状腺素呈负反馈作用，左旋甲状腺素钠片属于人工合成制剂，生物活性稳定，半衰期为7 d，能快速降低TSH至正常值。相关报道显示，左旋甲状腺素钠片是国外治疗甲低的首选药物[5]。左旋甲状腺素钠是人工合成的4T 结晶,与甲状腺自然的甲状腺素相同，它与内源性激素一样，在外周器官中经脱碘酶可转化为T3，能迅速补充体内的T4 和T3, 然后通过与T3 受体结合发挥其特定的作用，可以改善患者的水盐代谢、减轻黏液性水肿，是临床上治疗甲低的主要药物。本研究Z组疗效显著，总有效率达95%，治疗后甲状腺激素水平显著改善，且恢复时间明显缩短。说明左旋甲状腺素钠治疗小儿甲低具有可行性。

综上所述，早期诊断、早期治疗，是改善小儿甲低的重要手段，左旋甲状腺素钠是治疗该病的首选药物。

[1] 吕高友,王 春,刘 群,等. 甲状腺功能减退症治疗前后血清心肌酶谱和血脂变化[J]. 中华全科医学, 2012,10(3):43-44.

[2] 孟 云,李晓乐,鲁香瑞,等.左旋甲状腺素钠替代治疗新生儿甲状腺功能减低症的疗效探讨[J].中国妇幼保健,2014,29(11):84-86.

[3] 刘玲玲.甲状腺功能减低症患者血清IGF-1和IL-8联合检测的价值分析[J].中外医学研究,2014,12(8):73-74.

[4] 韩铁光,文 伟,卢祖洵. 新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查及诊断结果分析[J]. 中华疾病控制杂志,2013,17(1):94-95.

[5] 赵继斌,马 雷,靳永成,等.左旋甲状腺素钠治疗60例小儿甲状腺功能减低症的临床效果分析[J].中国当代医药,2013,20(12):110-111.

[责任编校：柯 莉]

2014-10-21

张 宁(1978-)，男，河南省永城市人，本科，主治医师，从事儿科临床工作。

R 581.2

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1008-9276(2015)04-0463-02