连续硬膜外麻醉与腰麻对老年下肢骨折手术患者血压及心率的影响

梅 雷， 司 翠， 涂立刚

(信阳市中心医院 麻醉科，河南 信阳 464000)

连续硬膜外麻醉与腰麻对老年下肢骨折手术患者血压及心率的影响

梅 雷， 司 翠， 涂立刚

(信阳市中心医院 麻醉科，河南 信阳 464000)

目的 探讨下肢骨折手术老年患者术中分别应用连续硬膜外麻醉与腰麻对血压及心率的影响。方法 选择2011年12月-2013年5月在该院接受治疗的下肢骨折老年患者120例，随机分成对照组和观察组，每组各60例。对照组患者在手术过程中应用连续硬膜外麻醉，观察组患者则在手术过程中应用腰麻，比较两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后20 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min的血压和心率变化情况。结果 两组患者的血压与心率较治疗前均有一定程度下降，但观察组患者血压与心率更为稳定，两组比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 老年下肢骨折手术患者行连续硬膜外麻醉与腰麻的麻醉方式均可影响循环功能，但连续腰麻对血压及心率的影响较小，安全稳定，适合老年患者术中使用。

老年下肢骨折；麻醉方式；循环功能

老年人下肢骨折发生率较高，主要与骨质疏松密切相关[1]。老年人多合并高血压、心脏病等慢性疾病，对手术的耐受性较差，因此术中选择安全可靠的麻醉方式十分重要[2]。本文选择2011年12月-2013年5月在信阳市中心医院接受治疗的下肢骨折老年患者120例作为研究对象，旨在探讨分析行下肢骨折手术的老年患者术中应用连续硬膜外麻醉与腰麻对循环功能影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月-2013年5月在该院接受治疗的下肢骨折老年患者120例，随机分成对照组和观察组，每组各60例。对照组男性38例，女性22例；年龄68～81(70.2±10.3)岁；股骨骨折45例，胫骨骨折15例；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；骨折原因：摔跌坠所致48例，交通事故12例。观察组男性37例，女性23例；年龄65～83(71.1±9.9)岁；股骨骨折46例，胫骨骨折14例；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；骨折原因：摔跌坠所致46例，交通事故14例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在手术过程中应用连续硬膜外麻醉。具体如下：麻醉开始前0.5 h肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg；穿刺间隙选择L2～3或者L3～4，对照组通过硬膜外麻醉包进行连续硬膜外穿刺，头向置管3 cm，给予2%利多卡因3 mL与75%罗哌卡因3～5 mL；观察组患者在手术过程中应用连续腰麻，观察组使用连续腰麻穿刺针，考虑穿刺体位，患侧在上者注入2%利多卡因1 mL，患侧在下者注入0.5%布比卡因重比重液1 mL，患者疼痛缓解后可取仰卧位，对于麻醉平面不够的患者可追加0.5%的布比卡因重比重液1 mL。控制麻醉平面在T10以下，麻醉过程中根据需求追加芬氟合剂。术中患者常规鼻塞给氧(流量为2 L/min)，血压下降明显时可静注麻黄碱6 mg，心率<60次/min时可静注阿托品0.5 mg。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前及麻醉后10 min、20 min、30 min、60 min的血压(包括舒张压和收缩压)和心率变化情况及对比分析。

2 结果

两组患者的血压与心率较治疗前均有一定程度下降，但观察组患者的血压与心率更为稳定，两组比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

3 讨论

腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉与腰麻的结合，集合了两种麻醉方式的优点，不仅起效快，能延长麻醉时间，阻滞效果佳，而且还为术后连接硬膜外自控镇痛泵提供了条件。此外，腰硬联合麻醉方式的椎管内麻醉处理，其通过供氧和通气可起到激活血流动力的作用，从而降低术后低氧血症、肺部感染等并发症发生率[3]。相比之下全身麻醉方式的拔管程序，患者应激反应强，血流动力变化大，会对老年患者的心血管系统造成损伤，引起不良反应。老年患者普遍合并器官和多系统疾病，对麻醉的耐受性较差，选择合适的麻醉方式对确保手术顺利实施至关重要[4-5]。

表1 两组患者麻醉前后血压、心率变化情况±s)

老年人由于机体免疫抵抗能力下降、心肺功能下降以及合并诸多慢性疾病，对外科手术的耐受性不如青壮年，手术治疗风险较大，因此术中麻醉方式的选择显得十分关键。本研究结果显示观察组患者在血压与心率方面更为稳定，与对照组比较差异显著(P<0.05)，表明下肢骨折老年患者手术过程中应用连续腰麻对循环功能影响较小，其一方面原因在于连续硬膜外麻醉的麻醉用药大，对心肌和血管运动中枢存在较大的抑制作用；而腰麻通过小剂量分次给药，对心肌和血管运动中枢的抑制作用较小，同时能在很大程度上防止全脊麻和局麻药入血、中毒。对老年下肢骨折手术患者应用连续腰麻安全可靠，尤其对于心肺功能不全以及合并心脑血管疾病的老年患者更具临床意义[6-7]。

综上所述，老年下肢骨折手术患者行连续腰麻对血压及心率的影响较小，安全可靠，具有一定临床应用价值。

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[2] 吴声升.老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉的临床应用分析[J].中国当代医药,2013,20(8):103-104.

[3] 邝 鹰,孙文新,马辕华,等.两种麻醉方法用于老年下肢骨折手术效果观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(10):2 292.

[4] 赵卫兵,杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学,2013,42(21):2 533-2 534.

[5] 张镇城，卢承志，张文龙，等. 腰-硬联合麻醉在下肢骨折急诊手术中的应用[J]. 西南国防医药. 2013, 23(9): 964-966.

[6] 孟庆元，王 光，王建喜. 下肢骨折手术麻醉前应用氯胺酮复合咪达唑仑镇痛效果观察[J]. 人民军医. 2013, 64(1): 51-52.

[7] 吴晓燕. 罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在高龄下肢骨折手术的应用效果[J]. 中国实用医药. 2013, 8(8): 69-70.

[责任编校：李宜培]

2014-11-14

梅 雷(1982-),男,河南省光山县人，本科，主治医师，从事临床麻醉工作。

R 614；R 683.42

B

1008-9276(2015)04-0449-02