四面光疗照射对高胆红素血症新生儿的影响

闫红敏

(禹州市妇幼保健院 儿科，河南 禹州 461670)

四面光疗照射对高胆红素血症新生儿的影响

闫红敏

(禹州市妇幼保健院 儿科，河南 禹州 461670)

目的 探讨四面光疗照射对极重症高胆红素血症新生儿血清总胆红素及间接胆红素的影响。方法 选取2013年5月-2014年5月间收治的极重症高胆红素血症新生儿60例，将其平均分成两组，其中对照组患者实施双面蓝光照射，观察组患者实施四面光疗照射治疗，对比两组患儿光疗前后的血清总胆红素及间接胆红素指标，换血指征和危急值的相关变化。结果 两组患儿采用蓝光照射之后，和治疗前相比血清总胆红素和间接胆红素之间具有显著差异，且差异具有统计学意义(P<0.05)。其中观察组血清总胆红素和间接胆红素指标下降显著优于对照组(P<0.05)。观察组换血指征由原来的52.5%下降至11.2%，患儿危急值由原来的100%下降至45.1%。结论 四面光疗照射法治疗极重症高胆红素血症新生儿优于双面蓝光法。

四面光疗照射；极重症高胆红素血症；新生儿；血清总胆红素；间接胆红素

新生儿极重症高胆红素血症是临床上常见的疾病之一，其严重高胆红素血症可致胆红素脑病，造成神经系统严重后遗症[1]。目前光疗是治疗极重症高胆红素血症的重要方法，可给机体的免疫功能带来一定影响。作为一种新型的治疗方式，四面光疗照射的方法对患者的病情能够起到显著疗效。本文以禹州市妇幼保健院收治的极重症高胆红素血症新生儿作为研究对象，探讨了四面光疗照射对极重症高胆红素血症新生儿血清总胆红素及间接胆红素的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2013年5月-2014年5月间收治的极重症高胆红素血症新生儿60例，所有患者均符合极重症高胆红素血症相关诊断标准[2]。其中男34例，女26例，胎龄(35.2±2.5)周，出生体重(3 050.0±540.1)g；足月儿有10例，早产儿有8例。入院时患儿血清总胆红素(413.3±75.5)μmol·L-1，间接胆红素(368.1±71.5)μmol·L-1。发病原因：其中25例因ABO溶血病引起，8例因RH溶血病引起，12例因红细胞增多症引起，5例因继发性感染引起，6例因头颅血肿引起，其他4例病因不明。除3例在入院后短时间内实施换血治疗，使得在光疗后无法查得血清胆红素。将本次所选患儿分为对照组和观察组各30例，两组患儿基本资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均实施双面蓝光照射治疗，设定光源强度为4～6 nm、435～470 nm的波长，同时将光源与患儿皮肤之间的距离保持在35 cm。将患儿皮肤裸露并及时清洁，之后及时采血，对血清胆红素进行检查，检查完毕，将患儿迅速放置于双面蓝光箱内，实施蓝光照射。观察组患儿则在检查完毕之后，放置于双面蓝光箱内，在蓝光箱内两侧加用两个移动式黄疸治疗仪进行照射，照射时间为4～12 h，再次采血查得血清胆红素，对比患儿光疗前后的血清总胆红素及间接胆红素的变化情况。

1.3 观察指标 详细观察两组采用蓝光照射治疗极重症高胆红素血症新生儿血清总胆红素及间接胆红素的变化情况，并记录换血指征和危急值的相关变化。

2 结果

2.1 四面光疗照射光疗前后患儿血清胆红素变化情况 和光疗前相比，光疗后两组患儿总胆红素和间接胆红素明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。其中观察组血清总胆红素和间接胆红素下降显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 实施四面光疗照射治疗前后危急值和换血指征变化比较 观察组光疗前危急值和换血指征与光疗后比较具有明显差异(P<0.05)。见表2。

表1 治疗后临床疗效比较L.L-1]

表2 观察组CSS评分及ADL评分比较[n=30，n(%)]

3 讨论

胆红素是体内血红素的降解产物[3-5]，毒性取决于血中游离胆红素水平以及血脑屏障的通透性[6],常存在于血管外的细胞间隙和肠道，通过与白蛋白的结合并分布到血管腔外空间的胆红素占整个肝外胆红素含量的60%[7]。而重度高胆红素血症常导致新生儿死亡或留下严重的后遗症和脑损伤[8]。通常情况下，高胆红素血症在新生儿比较常见，且发病率高，常见于新生儿早期[9]，占新生儿住院病例数的首位[10]。资料显示，胆红素平均值在(555.2±113.9)μmol·L-1的胆红素脑病患儿的病死率比较高，神经系统病情预后比较差[11]，而间接胆红素极易对患儿的脑神经形成侵害，可损伤听力或出现脑瘫等后遗症[12]。所以，当患儿高胆红素血症较严重时，医护人员应及时采取相应治疗措施，降低患儿血液内胆红素水平，确保患儿的生命安全。

通常情况下，利用蓝光照射治疗方法，能够促使未结合胆红素转为水溶性异构体排出体外，使胆红素处于正常水平。有学者认为，光照前后，高胆红素血症患儿的细胞免疫状态，和光照后有明显差异，据此认为，光照会对患儿的红细胞免疫黏附功能有一定损害，还会对T细胞增殖与分化起到抑制作用，最终造成T细胞亚群功能紊乱的现象发生[13]。本研究中，光疗照射治疗对极重症高胆红素血症新生儿有明显作用，降低胆红素浓度。

作为胆红素的重要载体，白蛋白起到至关重要的作用，它不仅能够和异构胆红素有效结合，还能够转换蓝光照射后患儿体内胆红素，提高和白蛋白结合的稳定性能，避免蓝光照射的效果受到抑制。本研究显示：采用四面光疗照射能够有效降低总胆红素和间接胆红素，减少对患儿神经系统的损害。

通常情况下，出生第一天的新生儿血清胆红素的危急值为239 μmol·L-1，一旦患儿血清胆红素接近危急值，生命安全便受到极大威胁。如果在极重症高胆红素血症处于早期的情况下，换血术是最快速且有效的方法。但这种方法还需结合高超的技能和设备，不适宜基层医院应用。

综上所述，利用四面光疗照射的方法对极重症高胆红素血症新生儿血清总胆红素及间接胆红素有重要影响，不仅能够有效治疗极重症高胆红素血症患儿，还能使血清胆红素能够快速降低，从而最大限度地减少胆红素脑病的发生，确保患儿生命安全。

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[13] 蹇 琼.新生儿高胆红素血症136例的临床治疗观察[J].中国卫生产业,2014,4(12):151-152.

[责任编校：赵唯贤]

2014-12-13

闫红敏(1967-)，女，河南省禹州市人，本科，副主任医师，从事呼吸、消化、新生儿疾病及脑损伤诊治工作。

R 722.1

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1008-9276(2015)04-0447-03