氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病稳定型心绞痛疗效分析

石保健

(长葛市人民医院 心内科， 河南 长葛 461500)

氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病稳定型心绞痛疗效分析

石保健

(长葛市人民医院 心内科， 河南 长葛 461500)

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病稳定型心绞痛患者治疗效果及应用价值。方法 选择该院治疗的糖尿病稳定型心绞痛患者88例作为研究对象，对照组(n=44)给予阿司匹林治疗，观察组(n=44)在对照组基础上联合氯吡格雷治疗，记录两组治疗效果和心电图变化。结果 观察组患者治疗总有效率优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后心绞痛发作次数和心电图ST段变化优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病稳定型心绞痛患者疗效可靠，具有临床应用价值。

氯吡格雷；阿司匹林；稳定型心绞痛；糖尿病；疗效

冠心病属于临床上最为常见的心血管科疾病，流行病学研究显示冠心病发病率在普通人群中为2%～4%。有研究显示[1]，我国冠心病在糖尿病人群中的发病率高达35%，糖尿病增加了冠心病患者致死率与发病率，危及患者生命安全[2]。研究发现对于稳定型心绞痛合并糖尿病患者进行药物治疗，既要考虑对心绞痛具有较好的治疗效果，同时应和胰岛素抵抗无相关性，避免对患者血糖带来影响[3]。长葛市人民医院采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴有糖尿病取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年6月-2014年6月该院治疗稳定型心绞痛伴有糖尿病患者88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例，所有患者均符合中华心血管病杂志编辑委员会制定的关于稳定型心绞痛诊断标准，符合WHO颁布的糖尿病诊断标准。入选患者空腹血糖控制在4.1～8.0 mmol·L-1之间，糖化血红蛋白低于7%。观察组男性28例，女性16例，年龄44～72(57.15±4.26)岁，病程4个月～8 a，平均(4.15±1.97)a；对照组男性30例，女性14例，年龄42～74(56.93±4.29)岁，病程3个月～7 a，平均(4.09±1.88)a。两组患者年龄、性别、病程等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：给予常规治疗，包括应用ACEI类药物、辛伐他汀降血脂、降糖、钙离子拮抗剂、倍他乐克和支持治疗，同时口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20150078)100 mg/次，1次/d。疗程1 a。观察组：在对照组基础上给予患者氯吡格雷(深圳倍立奉药业股份有限公司，国药准字：H20000542)治疗，口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d。疗程1 a。

1.3 疗效判定标准 显效：治疗后心绞痛发作次数或者硝酸酯类药物用量减少超过80%以上，心电图完全恢复正常；有效：治疗后心绞痛发作次数或者硝酸酯类药物用量减少在50%～80%，心电图明显改善；无效:经治疗后心绞痛发作无改变或者加重，心肌缺血的心电图无改变[3]。记录两组患者治疗前、后心绞痛发作次数和心电图ST段变化情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n=44,n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 两组患者治疗后心绞痛发作次数和心电图ST段变化情况 两组患者治疗后心绞痛发作次数和心电图ST段变化均好转，同治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后上述指标改善优于对照组，组间对比经统计学学分析(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗后心绞痛发作次数和心电图ST段变化情况±s)

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05。

3 讨论

冠心病心绞痛发病率呈现逐年上升的趋势，主要是由于冠状动脉出现粥样硬化性改变造成了血管狭窄或者闭塞，引发了心肌供血不足和心肌的缺氧缺血，造成患者在心脏结构和功能上的改变，危及患者生命安全[4]。对于合并有糖尿病的患者血管病变会更严重，受累的血管更多，病变呈弥漫性扩散，有研究显示糖尿病患者血清糖基化的终产物水平浓度和胰岛素的抵抗指数要显著高于非糖尿病患者[5]，传统的治疗上采用阿司匹林防止糖尿病患者心脑血管事件，但是糖尿病患者应用阿司匹林时容易出现阿司匹林抵抗，因此需要结合对患者体重、血糖等多种因素进行控制，降低对抗血小板集聚药物治疗引发的不良反应[6]。

该院联合氯吡格雷治疗稳定型心绞痛伴有糖尿病患者，该药物属于新型的噻吩吡啶类的口服抗血小板药物，通过抑制二磷酸腺苷同血小板受体进行结合防止其介导糖蛋白ⅡB和ⅢA受体的活化，让其同二磷酸腺苷受体结合耦联血小板膜糖蛋白纤维蛋白原相结合的位点不被暴露，造成纤维蛋白原无法同血小板膜糖蛋白的受体进行结合，抑制了血小板集聚，其对暴露血小板整个的生命周期均会受到抑制，而且同阿司匹林联合后会产生叠加的抗血小板效果，同时有助于避免抗血小板聚集药物抵抗反应的发生[7]。本研究显示观察组患者治疗总有效率优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后心绞痛发作次数和心电图ST段变化优于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病稳定型心绞痛患者疗效可靠，具有临床应用价值。

[1] 中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志，2011,22(3):7-10.

[2] 魏立业，张庆文，冯 倩，等．氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病稳定型心绞痛的疗效及安全性研究[J]．实用医学杂志，2011，27(3)：502-503.

[3] 张志坚．氯吡格雷和阿司匹林联合治疗糖尿病稳定型心绞痛的临床疗效分析[J]．吉林医学，2013，34(15)：2963.

[4] 薛 铮，吕新湖，时占楼，等．小剂量氯比格雷联合消心痛和阿司匹林治疗冠心病心绞痛临床观察[J]．河北医药，2012，34(7)：1 038-1 039．

[5] 董海平，吴中生．氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病稳定型心绞痛的疗效及安全性研究[J]．实用药物与临床，2013，16(8)：747-748.

[6] 李素姣，姚金坊．氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J]．河南医学研究，2014，23(4)：22-23.

[7] 陈 力，何敏滢．阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的临床分析[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(5)：369-370.

[责任编校：柯 莉]

2014-11-15

石保健(1972-)，男，河南省长葛市人，本科，副主任医师，从事心内科临床工作。

R 541.4

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1008-9276(2015)04-0443-02