儿童精神障碍患者的脑电图回顾性分析

陈良梅，党云皓

(西安市精神卫生中心，陕西 西安710061)

儿童精神障碍患者的脑电图回顾性分析

陈良梅，党云皓

(西安市精神卫生中心，陕西 西安710061)

目的 探讨儿童精神障碍患者的特点，为更好地诊断和治疗提供依据。方法 采用回顾性研究，对2009年1月至2012年1月在西安市精神卫生中心住院的362例儿童精神障碍患者进行普通脑电图和24小时脑电图检查，并对结果进行分析。结果 362例患者中，普通脑电图检查正常的患者278例，占76.80%，异常的患者84例，占23.20%，异常者符合癫痫的脑电图改变；24小时脑电图检查大致正常的34例，占9.39%，异常的患者328例，占90.61%，异常者均符合癫痫的脑电图改变；24小时脑电图对癫痫患者的检出率较普通脑电图更高(χ2=330.68，P<0.05)。结论 儿童精神障碍患者脑电图异常符合癫痫患者的脑电图改变，儿童精神障碍为癫痫所伴发的精神障碍。

儿童精神障碍；普通脑电图；24小时脑电图；癫痫

近年来，儿童精神障碍的发病率有所提高，到精神科就诊率也在逐渐增加。儿童患者的临床表现一般并不符合某类精神障碍的典型表现，这类患者单纯采用抗精神病药治疗的效果不理想。有很多研究报道，神经科的很多癫痫患者也伴随有精神症状[1]。为分析儿童精神障碍患者与癫痫的关系，本文采用病例回顾性研究，对362例儿童精神障碍患者的脑电图检查进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2009年1月至2012年1月期间在西安市精神卫生中心住院的362例儿童精神障碍患者。入组标准：①在本院儿科住院的精神障碍患者；②年龄小于16周岁；③住院开始时进行了24小时脑电图检查。排除病因明确的以下精神障碍患儿：①脑炎所致的精神障碍；②脑肿瘤所致的精神障碍；③除癫痫外其他的脑器质性精神障碍。患者年龄8～16岁，平均为(12.56±2.74)岁；首次发病年龄6～15岁，平均年龄为(12.45±2.31)岁。362例患者中男性213例，比例为58.84%；女性149例，比例为41.16%。

1.2 研究方法

本研究为回顾性研究。所有研究对象的人口学资料、临床特点等，均来自病案室的住院病历记录资料。

24小时脑电图为16导联布置：双侧的前额、额、中央、顶、枕、前、中、后颞单极导联连接。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，进行卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 普通脑电图和24小时脑电图检查异常率

362例患者普通脑电图检查为正常的患者为278例，占76.80%(278/362)；检查为异常的患者为84例，占23.20%(84/362)；异常者符合癫痫的脑电图改变。362例患者中，24小时脑电图结果异常的328例，占90.61%(328/362)；大致正常的34例，占9.39%(34/362)；异常者符合癫痫的脑电图改变。24小时脑电图对癫痫患者的检出率较普通脑电图更高(χ2=330.68，P<0.05)。见附表。

附表 普通脑电图检查结果比较[n(%)]

2.2 24小时脑电图异常的结果

异常的脑电图结果均符合癫痫的脑电图改变：可见散在的高幅(100～200μv)棘波、尖波活动，以及多量睡眠纺锤波呈阵发性增高。(活动背景：清醒安静闭目时双侧枕区以10～11HZ，60～110μv的α波节律为主，夹杂着散在20～25μv的θ、δ波，颞区可见稍多量低幅β波。各导联基线平稳，双侧对称，调节调幅尚可。睁眼时α波抑制存在。过度换气：可见稍多量低-中幅慢波和慢波节律。睡眠波：夜间睡眠波和睡眠周期正常出现，多量睡眠纺锤波增高(100μv左右)，呈阵发性出现。异常波：睡眠时可见散在33～133ms，100～120μv的棘波、尖波，夜间明显较多。)

3 讨论

3.1 儿童精神障碍患者与其脑电图异常的关系

本研究显示，儿童精神障碍患者一般普通脑电图结果大部分为正常，而24小时脑电图结果大部分却为异常，这种异常脑电图符合癫痫的脑电图改变，这可能是有精神障碍的儿童患者的脑电图特点。这些脑电图异常的患者经过抗癫痫药物治疗效果很好。因此，这些儿童精神障碍患者可能是癫痫患者所伴发的有精神障碍，在实际工作中可以用一些抗癫痫药物治疗，可能治疗效果会更好。

研究已经发现，癫痫患者所伴发的精神障碍可以发生在癫痫发作前、发作中和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍[2]。其临床表现为各种类型的记忆障碍，情感障碍，错觉，以及复杂的幻觉等[3]。癫痫患者的脑电图检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或颞叶部位棘波或尖波发放[4]。因此，在实际工作中，很多患者会有各种各样的表现，但是却不一定就是其所表现出来的症状疾病，需要仔细检查，尤其在精神科疾病方面更是如此，需要先排除器质性疾病所导致的精神疾病。

3.2 24小时脑电图对癫痫患者的检出率更高

脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。理论上，任何一种癫痫发作都可以用脑电图记录到发作或发作间期的痫样放电。但实际工作中，由于技术和操作上的局限性，常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电，重复3次可将阳性率提高到52.0%；采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可以进一步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患者的脑电图检查始终正常。而在部分正常人中偶尔也可以记录到痫样放电。因此，不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是否为癫痫[5]，还要同时结合患者的症状，但是脑电图的作用还是比较大。

普通脑电图一般都是在白天进行检查，且检查持续的时间很短，不容易检查出来；24小时长程脑电监测和VEEG可以使发现痫样放电的可能性大为提高[6]，而24小时脑电图可以监测患者白天和晚上的脑电图变化，且这些脑电图异常一般都是发生在晚间时段。研究发现，癫痫发作与睡眠—觉醒周期有密切关系：如全面强直-阵挛发作常在晨醒后发作；婴儿痉挛多在醒后和睡前发作；伴中区、颞区棘波的良性儿童癫痫多在睡眠中发作[7]。因此很多癫痫患者用普通脑电图检查不出来，而24小时脑电图则可以方便检查出来。

因此，在临床的诊断和治疗中，如果患者以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同，伴有不同程度的意识障碍，则诊断癫痫的可能性就大[8]。对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复脑电图检查，必要时可给予抗癫痫药物作为诊断性治疗。如精神症状及脑电图在用药后均有改善，则可作为诊断的重要依据[9]。

[1]陶爱华,何效兵,孙永安,等.动态脑电图检查对临床非惊厥发作癫痫的诊断价值[C]//第十一届全国神经病学学术会议论文汇编.中华医学会神经病学分,2008:265.

[2]贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:302-303.

[3]Jaspers T,Hanssen G M,Van der Valk J A,etal.Pervasive refusal syndrome as part of the refusal-withdrawal-regression spectrum:critical review of the literature illustrated by a case report[J]. European child & adolescent psychiatry,2009,18(11):645-651.

[4]Wei Q,Diao F,Kang Z,etal.The effect of DISC1 on regional gray matter density of schizophrenia in Han Chinese population[J].Neuroscience letters,2012,517(1): 21-24.

[5]Ubukata S, Miyata J, Yoshizumi M,etal.Regional gray matter reduction correlates with subjective quality of life in schizophrenia[J].Journal of psychiatric research,2013,47(4):548-554.

[6]李素洁.伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫28例临床分析[J].现代医药卫生,2011,27(13):1977-1978.

[7]黄娟,王秀英,张凤琼,等.癫痫儿童全夜睡眠状况分析[C]//全国睡眠呼吸障碍学术会议论文集.中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会,中华医学会继续教育部,中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童睡眠医学协作,等,2007:120-122.

[8]时霄冰,郎森阳,时宝林,等. 114 例特发性夜间额叶癫痫的临床及脑电图研究[J].中华神经医学杂志,2009,8(4):395-398.

[9]宋战义,陈庆丽,樊欢.动态脑电图监测儿童发作性疾病的临床研究[J].临床医学,2010,30(3):37-38.

[专业责任编辑：孙晓勉]

Retrospective analysis of EEG of children with mental disorders

CHEN Liang-mei, DANG Yun-hao

(Xi’anMentalHealthCenter,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the characteristics of children with mental disorders so as to provide evidence for better diagnosis and treatment. Methods A retrospective study was conducted on the data of ordinary EEG and 24-hour EEG of 362 children with mental disorders examined in the period of January 2009 to January 2012 in Xi’an Mental Health Center. Results Among 362 cases, 278 (76.80%) had normal EEG results and 84 (23.20%) had abnormal results. Epileptic EEG change was found in children with abnormal EEG results. Roughly normal results were found in 24-hour EEG of 34 cases (9.39%), and abnormal results in 328 cases (90.61%). Epileptic EEG changes were found in children with abnormal 24-hour EEG results. The detection rate of children with epilepsy revealed by 24-hour EEG was higher than that by ordinary EEG (χ2=330.68,P<0.05). Conclusion EEG of children with mental disorders is in line with EEG abnormality in patients with epilepsy. Mental disorders in children are mental disorders associated with epilepsy.

mental disorders in children; ordinary EEG; 24-hour EEG; epilepsy

2014-08-06

陈良梅(1974-)，女，副主任医师，硕士，主要从事精神心理疾病的诊疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.063

R746.2

A

1673-5293(2015)02-0350-03