四川农村地区婴幼儿智力运动发展特点及影响因素的研究

徐 曼，赵 玲，刘亚红，刘小红

(西安交通大学第一附属医院儿科，陕西 西安710061)

四川农村地区婴幼儿智力运动发展特点及影响因素的研究

徐 曼，赵 玲，刘亚红，刘小红

(西安交通大学第一附属医院儿科，陕西 西安710061)

目的 探讨四川农村地区婴幼儿智力、运动发展水平的特点及影响因素。方法 依据四川经济水平按随机抽样方法分层抽出558个长期居住在四川省6个县18个镇(乡)农村地区的2～30月龄的健康汉族婴幼儿作为研究对象。用贝利婴幼儿发展量表(BSID)测评智力发展指数(MDI)和运动发展指数(PDI)。结果 父母亲文化程度与婴幼儿MDI、PDI具有相关性。父母亲文化程度与MDI的相关分析：r值分别为0.085、0.127，父母亲文化程度与PDI的相关分析：r值分别为0.099、0.084，均P<0.05；家庭经济收入与婴幼儿22月龄前MDI无相关性，与23～30月龄呈低到中度相关，且相关性逐渐增强(r=0.398～0.502，均P<0.001)。家庭经济收入与PDI无相关性(r=0.251～0.028，均P>0.05)；家庭刺激因素中家庭亲密性、矛盾性、知识性均与婴幼儿的MDI相关(r值分别为0.256、0.085、0.101，均P<0.05)。PDI与家庭亲密性、矛盾性、知识性及组织性等家庭刺激因素均无相关(均P>0.05)；上臂围、头围和体重三者均与MDI有相关性(r值分别为0.296、-0.324、0.175，均P<0.05)。结论 父母亲的文化程度、家庭经济水平、家庭环境刺激因素、婴幼儿的营养状态均对婴幼儿智力运动的发育有影响。

贝利婴幼儿发展量表；智力；运动；农村

婴幼儿时期(0～3岁)是大脑发育最快、代偿力及可塑性最强的时期。此时是脑智能发育的关键时期。这一时期也是极为敏感，容易受到损伤的阶段，因此被认为是一生中预防精神障碍的关键期[1]，因为这一阶段不仅是体格发育的重要时期，还是决定成年后智力水平和社会适应能力的关键期。为了解四川农村婴幼儿智力及精神运动发展状况，我们对558名婴幼儿采用贝利婴幼儿发展量表(BSID)进行评估，并探讨影响婴儿智力及精神运动发展的因素，以期为提高我国西部人口素质提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2008年4月至10月，以长期居住在四川省6个县18个镇(乡)农村地区的2～30月龄的健康汉族婴幼儿为研究总体，依据当地人均国民生产总值分层，随机分层抽样抽出558个样本作为研究对象。各月龄组的婴幼儿男女比例为1：1。由获得BSID技术资格证的进行专业培训并经过信度考核合格的医务人员进行测试。

1.2 研究内容

1.2.1 问卷调查

使用自行设计的人口社会学资料调查问卷进行一般资料收集，内容包括：家庭的一般情况；母孕产期的情况；婴幼儿的出生、喂养、保健和体格发育史等。使用筛检后的家庭环境量表中文版(FES-CV)进行家庭环境刺激质量资料收集，内容包括：家庭亲密性、矛盾性、知识性、组织性等。

1.2.2 智力发展指数和运动发展指数的评价

使用BSID量表的3个分量表，分别进行智力、运动的测试，智力水平的测试结果用智力发展指数(MDI)表示，运动水平的测试结果用精神运动发育指数(PDI)表示。

1.3 结果判定

根据等级进行判定：130以上为非常优秀，120～129为优秀，110～119为中上，90～109为中等，80～89为中下，70～79为临界状态，69以下为发育迟滞。

1.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS 13.0软件作统计学处理。各影响因素与智力、运动之间相关性均采用Spearman线性相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿智力发展指数、运动发展指数的频数分布

婴幼儿MDI、PDI的频数分布呈正态分布，说明样本代表性好，可看出四川农村婴幼儿智力及运动发展水平大多处于中等水平。见表1。

表1 婴幼儿MDI、PDI的频数分布[n(%)]

2.2 各影响因素与智力发展指数、运动发展指数的相关分析

2.2.1 父母的文化程度、职业对智力发展指数、运动发展指数的影响

母亲的文化程度：文盲占1.6%，小学占14.5%，初中占63.0%，高中占19.3%，大学占1.6%。父亲的文化程度：文盲占0.9%，小学占13.8%，初中占65.0%，高中占19.0%，大学占1.3%。母亲的职业分为农民28.0%、民办教师2.2%、务工人员57.9%、家庭主妇8.5%、做生意和其它3.4%；父亲的职业为农民23.0%、司机5.0%、民办教师0.9%、务工人员60.1%、做生意和其它11.0%。

父母亲文化程度与婴幼儿MDI及PDI均具有低度相关性(均P<0.05)；父母亲职业与MDI、PDI无相关性(均P>0.05)，见表2。

2.2.2 家庭经济对智力发展指数、运动发展指数的影响

家庭经济收入按人均(元/月)<500、500～1 000、1 000～2 000、2 000～3 000、>3 000分为5个层次。婴幼儿22月龄前家庭经济收入与MDI之间无相关性(均P>0.05)；婴儿23～30月龄期间，家庭经济收入与MDI呈低到中度相关，且相关性逐渐增强(P<0.05)。而家庭经济对PDI无相关性(均P>0.05)，见表3。

表2 父母的文化程度、职业对MDI和PDI的影响

表3 家庭经济与MDI，PDI的相关性分析

2.2.3 家庭环境刺激与智力发展指数、运动发展指数的相关分析

家庭亲密性、矛盾性、知识性与婴幼儿的MDI有相关性(r值分别是0.256、0.085、0.101，均P<0.05)。家庭亲密性、矛盾性、知识性和PDI无相关性(均P>0.05)。家庭组织性与MDI、PDI均无相关性(均P>0.05)。

2.2.4 营养状况与智力发展指数、运动发展指数的相关分析

喂养方式与MDI无相关性(P>0.05)。体重、头围、上臂围等反映营养状态的指标均与MDI有相关性(r值分别为0.175、-0.324、0.296，均P<0.05)；这些指标均与PDI没有相关性(均P>0.05)。

表4 家庭环境刺激与MDI、PDI的相关性分析

表5 营养状况与MDI、PDI的相关性分析

3 讨论

3.1 父母的文化程度对婴幼儿智力发展指数、运动发展指数的影响

儿童的智力发育受到多方面因素的影响。主要分为先天遗传和后天的养育环境及教育[2]。父母亲的文化、职业不同，这也直接反映了父母的智力水平不同，这不仅通过遗传途径而且也通过环境因素影响婴幼儿的智力发展水平。国外研究认为，父母文化对儿童的智力发展有影响，特别是与母亲的文化程度相关性最高，而且这种影响随着年龄的增大而逐渐明显[3]。朱树香等于2007年研究认为父母的文化程度不同组之间婴幼儿的MDI、PDI差别有统计学意义，其研究认为大学组MDI发展优于高中组，高中组MDI发展优于初中组。本研究显示，母亲文化程度与婴幼儿MDI具有相关性，r值为0.127，亦与PDI有相关性，r值为0.083，这与国内外研究一致。文化程度低的母亲接受早教知识、儿保常识少，对婴幼儿的需求和养育可能不如高学历母亲了解的知识多、科学；在应该给儿童提供什么科学环境刺激这方面了解知识缺乏，继而提供给儿童的家庭养育环境相对较差，儿童智力发展相对较慢。

3.2 父母的职业、家庭经济等因素对智力发展指数的影响

父母的职业类型是影响儿童智力发育的重要因素。朱树香等研究认为父母的职业对婴幼儿MDI、PDI的发展有影响。Brook等于2002年报道，母亲工作时间若每周超过30小时，将对2～3岁的孩子甚至成人后的认知能力产生较严重的负面作用。这些研究说明了母亲的职业在婴幼儿的智力和运动发展过程中起着非常重要的作用，职业较为稳定，收入高者，或是从事高智力活动者8小时上班族生活时间规律、有一定的业余时间，能为婴幼儿创造较好的智力、语言、运动、社交环境。本研究发现父母的职业对婴幼儿的发展无明显的影响，这看似与国内外的学者研究是矛盾的。由于本研究中父母的职业以打工和农民占很大比例，且随着月龄的增大，父母离开婴幼儿外出打工，很少有业余时间陪婴幼儿，由祖母抚养机率更大，祖母大都文化程度低，很难对婴幼儿进行早期教育。

国内外的研究认为，儿童智力的发展与社会经济状态有关，较高的社会经济状态有利于儿童的智力发展[4-5]。社会经济状态良好为婴幼儿及儿童提供更多的学习机会和学习方法、更为广阔认识面。本研究的558名婴儿的家庭经济收入与MDI在22月龄前无相关性，家庭经济收入与MDI在23～30月龄呈低度相关，家庭经济收入与PDI在所有月龄均无相关性。

3.3 家庭环境刺激与智力发展指数、运动发展指数相关性

未成熟的大脑可塑性最强，代偿能力和重组能力最强，中枢神经系统结构与功能的复杂性，既受基因等内在的因素的调控，又可受学习训练、环境刺激等外界因素的影响[6]。家庭环境刺激是指在日常生活中通过家庭成员的言谈举止、相处方式、家庭的知识、文化氛围等日常行为使婴幼儿受到潜移默化的影响。Bradley等[7]认为家庭环境对儿童智力发展有直接作用和间接作用两种形式，社会经济状态的作用较间接，与智力的相关性相对较小，而家庭刺激质量等特殊家庭环境因素的作用较直接，与智力的相关性相对较大，社会经济状态对智力的影响部分是通过影响家庭刺激质量而起作用的。研究发现，6～9岁儿童智商受环境影响较大，说明良好的环境刺激对儿童期个体智力发展可能起到至关重要的作用[8-9]。Shumake[10]研究认为环境和刺激训练影响幼鼠的智力和大脑结构发展，他们认为封闭的住房条件和缺乏刺激训练中,可影响老鼠的记忆和大脑解剖学。本次调查中发现在家庭环境中家庭亲密性、矛盾性、知识性、与婴幼儿的MDI和PDI有一定的相关性。

3.4 婴幼儿的营养状况及喂养方式对智力发展指数、运动发展指数的影响

Berkman等2002年报道婴儿期由于营养缺乏发育迟缓与其9岁时的认知功能低下有关。严重营养不良者营养元素匮乏，影响脑物质的供给从而影响了智力发育。有研究指出纠正营养素失衡能改善儿童的学习能力[11]。体重、上臂围、头围是几个反应营养状况的指标，本研究主要选用的是上臂围来反映营养状况。研究发现体重、上臂围、头围与MDI有相关性，三者与PDI无相关性。

母乳中富有必需脂肪酸(亚油酸、α-亚麻酸)和长链多不饱和脂肪酸(LC-PUFAS)及LC-PUFAS的衍生物，尤其DHA是儿童神经发育的必要营养物质，对婴幼儿神经发育有着重要的影响[12]。Oliveira等[13]通过问卷法分析不同的喂养类型和婴儿智力、运动发育的关系，用BSID评估了6、9、12个月智力和运动发育规模，表明母乳喂养孩子MDI,PDI是高于混合喂养和人工喂养。本研究调查的四川农村地区，是母乳喂养占绝大多数85.2%，人工喂养占9.9%，混合喂养占4.2%。喂养方式与MDI、PDI没有相关性。主要是因为本研究区域内母乳喂养占绝对优势，且每月龄样本有限，故组间差异表现不出来。

[1]Park H Y, Maitra K, Achon J,etal. Effects of early intervention on mental or neuromusculoskeletal and movement-related functions in children born low birthweight or preterm: A meta-analysis[J]. Am J Occup Ther, 2014, 68(3): 268-276.

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[4]Lugo-Gil J, Tamis-LeMonda C S.Family resources and parenting quality:Links to children’s cognitive development across the first 3 years[J].Child Dev,2008,79(4):1065-1085.

[5]徐曼,刘小红,杜亚梅, 等. 陕西关中农村婴幼儿智力运动发育水平与影响因素分析[J].西安交通大学学报(医学版),2009,30(2):181-184.

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[10]Shumake J, Barrett D W, Lane M A,etal.Behavioral effects of bovine lactoferrin administration during postnatal development of rats[J].Biometals,2014,27(5):1039-1055.

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[专业责任编辑：周熙慧]

Infants’ mental and psychomotor development features and their influential factors in countryside of Sichuan Province

XU Man, ZHAO Ling, LIU Ya-hong, LIU Xiao-hong

(DepartmentofPediatrics,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the infants’ mental and psychomotor development features and their influential factors in the countryside of Sichuan Province. Methods According to economic level of Sichuan Province, stratified sampling method was used to select 558 healthy Han nationality baby infants aged 2-30 months who long lived in the countryside of 18 towns of 6 counties in Sichuan Province. Bayley Scales of Infant Development (BSID) was applied to measure mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI). Results Parental education was correlated with infants’ MDI and PDI (rMDIwas 0.085 and 0.127, respectively;rPDIwas 0.099 and 0.084, respectively, allP<0.05). There was no correlation between MDI and family income for infants who were younger than 22 months of age. Infants aged 23-30 months were slightly or moderately correlated with family income, and the relationship increased gradually (r=0.398-0.502,P<0.001). Family income had no correlation with PDI (r=0.251-0.028,P>0.05). Family intimacy, conflict and knowledge of family environment were related with MDI of infants (rvalue was 0.256, 0.085 and 0.101, respectively, allP<0.05). PDI was not correlated with family intimacy, conflict, knowledge and organization (allP>0.05). Upper arm circumference, head circumference and body weight were correlated with MDI (rvalue was 0.296, -0.324 and 0.175. respectively, allP<0.05).Conclusion Parental education, family economic level, family environment stimulation, and nutritional status of infants and young children have influence on mental and psychomotor development of infants.

Bayley scales of infant development (BSID); mentality; psychomotor; countryside

2015-01-15

国家自然科学基金资助项目(No.30571597)

徐 曼(1967-)，女，主治医师，主要从事小儿神经系统疾病诊疗工作。

刘小红，教授/硕士生导师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.005

R174

A

1673-5293(2015)02-0181-03