INFANT TRAINER治疗乳牙期错牙合畸形的临床分析

于鹏

临床研究

INFANT TRAINER治疗乳牙期错牙合畸形的临床分析

于鹏

目的 观察INFANT TRAINER治疗乳牙期错牙合畸形的临床效果。方法 选择18例乳牙期错牙合畸形患儿,其中Ⅱ类错牙合10例,Ⅲ类错牙合8例,戴用澳大利亚Myofunctional Research公司(MRC)生产的INFANT TRAINER,观察矫治前后覆牙合覆盖变化和口腔不良习惯改善情况。结果 经过6个月的矫治,配合戴用良好的患儿前牙深覆牙合深覆盖关系明显改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆盖关系,口腔不良习惯破除,面型有所改善。结论 INFANT TRAINER适用于乳牙期前牙深覆牙合深覆盖及前牙反牙合的治疗,医生和家长协作共同鼓励和引导患儿正确按时地戴用训练器至关重要。

错牙合畸形； INFANT TRAINER； 乳牙期； 儿童

由于现代精细的饮食无法对颌骨发育提供足够的刺激,以及儿童经常有一些口腔不良习惯,导致儿童在乳牙牙合期就出现牙列拥挤、颌骨发育不足和面部畸形的问题[1]。所以,在此时进行早期正畸干预不仅可以改善牙齿的问题,同时对其颌面部发育也大有益处。

近藤悦子[2]认为,牙齿排列位置的稳定性在于口颌系统和呼吸系统等多种肌功能之间能够达到力学平衡。所有肌功能训练装置都是被设计用来训练口周肌肉的,这将帮助生长发育期儿童口颌面部的良好发育。训练矫治器将肌功能矫治和错牙合畸形治疗的理论相结合,张清林等[3]报道,MRC肌功能训练器应用于混合牙列期得到较好的临床矫治效果。INFANT TRAINER是肌功能训练系统的一部分,本研究应用INFANT TRAINER治疗乳牙期前牙深覆牙合深覆盖以及前牙反牙合,取得了良好的矫治效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012-01/2014-01抚顺市口腔病防治院正畸科就诊的乳牙期错牙合畸形患儿18例,其中男7例,女11例；年龄3.5～5岁,平均(4.61±0.21)岁；Ⅱ类错牙合10例,Ⅲ类错牙合8例。

1.2 诊断标准 参照《口腔正畸学》第6版中错牙合分类法的诊断标准[4]：Ⅱ类错牙合——远中错牙合：下牙弓及下颌处于远中位置称为远中错牙合；Ⅲ类错牙合——近中错牙合：下牙弓及下颌处于近中位置称为近中错牙合。

1.3 纳入标准 (1)乳牙牙合期；(2)前牙深覆牙合深覆盖或前牙反牙合；(3)第一乳磨牙为中性或轻度远、近中关系；(4)乳尖牙为中性或轻度远、近中关系；(5)伴有口腔不良习惯,包括：口呼吸、异常吞咽、吮指、吐舌、咬唇等；(6)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 骨性Ⅱ类、Ⅲ类错牙合者。

1.5 矫治方法

1.5.1 矫治过程 全程拍摄正畸治疗前、每月复诊阶段以及治疗结束口内像、面像并分别制取记存模型,记录矫治前初始、各阶段及矫治结束的口腔颌面情况。

1.5.2 戴用方法 第一步,将小舌顶方向向上拿好；第二步,鼓励患儿将INFANT TRAINER(澳大利亚Myofunctional Research公司(MRC))放入口中；第三步,保持舌体抵住小舌顶；第四步,上下牙列轻轻咬合于颌间牙合板上；最后,保持双唇闭合并且用鼻呼吸。戴用INFANT TRAINER的同时配合吞咽训练,要求吞咽时舌尖始终抵住小舌顶。允许患儿在玩耍的时候也戴训练器,并鼓励他们持续的将其含在嘴里。患儿使用INFANT TRAINER时含一会儿就会吐出来,然后当他们感觉需要咀嚼时就会再找INFANT TRAINER。这时,将训练器上的卡扣式系绳系在患儿的衣服纽扣上,能够防止训练器被吐出时掉到地上,也能确保睡醒时快速找回训练器。

1.5.3 戴用时间 每日2次,每次10～20 min。之后鼓励患儿夜间睡觉时也戴用,最好能持续每日使用。嘱患儿家长1个月复诊1次。

1.6 观察指标 在治疗6个月后,观察患儿口呼吸、反向吞咽、吮指、吐舌、咬唇等不良习惯的改善情况及覆牙合、覆盖情况。对治疗后的不良习惯进行评价。

1.7 覆牙合 覆盖评价标准覆牙合：上前牙覆盖下前牙唇面的垂直距离。覆盖：上前牙盖过下前牙的水平距离,即上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离[4]。

1.8 不良习惯评价标准 (1)破除：戴用矫治器后不良习惯完全改正者,视为不良习惯破除。(2)改善：戴用矫治器后不良习惯发生频率明显减少,但未完全改正者,视为不良习惯改善。(3)无效：戴用矫治器后不良习惯未得到改善者,视为无效[4]。

1.9 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学处理,矫治前后的覆牙合覆盖变化采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 错牙合畸形临床矫治效果 18例患儿中有15例配合戴用良好者,治疗时间6个月,矫治后前牙深覆牙合、深覆盖关系有明显改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆盖关系,面型改善。其余3例患儿因不能按要求戴用训练器而放弃治疗。见表1。

表1 INFANT TRAINER矫治前后覆牙合覆盖变化分析

注：与矫治前比较,at=-4.92,-2.80,P<0.05。

表1结果显示,两类错牙合矫治后前牙覆牙合、覆盖关系都有一定程度的调整,其中Ⅱ类覆牙合及Ⅲ类覆盖矫治后明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),说明INFANT TRAINER对于Ⅱ类关系垂直向和Ⅲ类关系水平向有显著的矫治效果。

2.2 矫治后口腔不良习惯改善情况 见表2。

表2 INFANT TRAINER矫治口腔不良习惯临床疗效(n)

3 讨论

自从Edward Angle的年代,各项研究报告就对肌功能的异常习惯,对于颅面部发育和牙齿的错牙合畸形所造成的影响有所报道。更多的现代研究倡导在乳牙期即开始进行咬合诱导,把它作为从乳牙、替牙到恒牙期的整体正畸治疗过程的一个重要环节[5],而肌功能训练是咬合诱导治疗程序至关重要的一项,这是因为软组织控制牙齿的位置,理当和正畸治疗内容为一体。软组织的异常功能,如口呼吸、吐舌、反向吞咽和其他肌功能的异常习惯,是错牙合畸形、面部发育不良和复发的根本因素,所以,乳牙期的肌功能训练用来训练口周肌,这将有助于颌骨正常发育及牙齿的整齐排列[6]。

来自MRC公司的INFANT TRAINER是一款针对乳牙牙合设计,能够促使儿童使用口颌面部肌肉正确行使咀嚼功能的肌激动训练装置。它拥有几个关键的特性：牙齿引导特征,排列前牙,牙弓轨道和前牙的排列；肌功能的效果,通过小舌顶、舌挡和小唇珠重新训练舌和口周肌；促进颚骨的发育、Ⅱ类错牙合的矫治,楔隙状增厚的磨牙后垫和中性颌位定位装置的Ⅰ类关系帮助矫治颚骨的位置。上下牙弓轨道促进用鼻呼吸。与常见的传统肌功能矫治器相比,它的显著优势是成品设计,操作简单,省略了对于处于乳牙期的幼儿来说难度较大的取模环节,这也大大减少了医生的椅旁时间；由硅胶制成,质地柔软,能够防止患儿脆弱软组织受损；它体积小、戴用比较舒适,患儿容易适应；最重要的是,INFANT TRAINER不仅仅使舌位于正确的位置和正确吞咽,还能够鼓励儿童鼻呼吸,这对口颌面的正常生长发育过程尤为重要[7]。此外,INFANT TRAINER能够满足预防性正畸治疗的需要,如果在儿童更大一些时可能会需要固定矫治器和拔牙矫治,其乳牙期的功能矫治使恒牙期的矫治难度减小,时间缩短。

本研究18例患儿中有15例配合戴用良好者,经过治疗6个月,矫治后前牙深覆牙合、深覆盖关系有明显改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆盖关系,面型改善。这是由于：INFANT TRAINER具有高弹性记忆特性,具有预成的标准上下牙弓轨道,它的作用类似固定矫治过程中弯制的标准弓形弓丝,上下前牙咬合接触的牙合板部位能够压低下切牙,打开咬合,从而纠正深覆牙合[8],对于Ⅱ类错牙合的患儿,戴用咬合时下颌被迫处于前伸位,通过肌肉的神经力学传导来实现口周肌群的改建,达到新的平衡[9],对于Ⅲ类错牙合的患儿,戴用咬合时打开咬合使前牙反牙合的锁结关系解除,其中性颌位定位装置,引导上下颌建立Ⅰ类中性牙合关系[10]。

所有的肌功能训练器都是为重新训练舌的动作和位置,以及训练口周肌,矫正不良呼吸习惯,并排列前牙而设计的。常见的口腔不良习惯有口呼吸、吐舌、反向吞咽等。本研究观察了临床上常见的5种口腔不良习惯,除3例不能配合戴用训练器的患儿放弃治疗外,戴用良好的患儿经过6个月训练,全部有效。其中,破除口呼吸和反向吞咽的效果尤为显著,这与INFANT TRAINER的结构密切相关：正确的吞咽从舌的正确位置这一练习开始,一旦训练器放入口中,小舌顶便模仿这一练习,舌被上抬到正确的位置,自动地停留在小舌顶的上抬尖部。舌挡防止吐舌的发生,再加上小唇珠的作用,防止舌和下唇在吞咽过程中的接触。破除下唇运动肌在反向吞咽中的过度的活动[11],除了这些作用外,训练器还迫使患儿通过鼻呼吸进一步鼓励舌上抬到上颌中的正确位置,并将下颌移向Ⅰ类关系的位置。

本研究3例患儿不能良好地配合戴用训练器而最终放弃治疗,这提示,在早期功能矫治中,患儿的动力和依从性对矫治效果和治疗有效性至关重要。接受早期功能治疗的患儿家长应该培养出强烈的进行矫治的愿望和动力,家长配合医生积极鼓励患儿把INFANT TRAINER的佩戴和日常生活如看电视、玩游戏或做功课密切结合起来。如果不配合或配合不佳,错过了早期干预畸形发展和正确引导的治疗时机,将给患儿及家长带来不可弥补的损失和令人惋惜的后果。

综上所述,INFANT TRAINER是一种简单、舒适、有效的早期功能矫治器,它兼备错牙合畸形的早期预防性矫治和肌激动训练功能。对乳牙期患儿的深覆牙合、深覆盖及前牙反牙合有明显的矫治作用,另外,通过有效地纠正口腔不良习惯,引导口周肌、颌骨及牙齿的正常生长发育。一期矫治结束后,患儿必须定期复诊,医生可视牙齿替换情况择期更换其他矫治器,如有需要可以进行二期固定正畸治疗。

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(本文编辑：刘颖)

Clinical study on treatment for malocclusion during primary dentition with INFANT TRAINER

YUPeng.

DepartmentofOthodontics,FushunStomatologicalHospital,Fushun113300，China.

Objective To study the clinical effects of INFANT TRAINER appliance on malocclusion in primary dentition.Methods Ten patients with Class II malocclusion and 8 patients with Class Ⅲ malocclusion were treated with INFANT TRAINER. Overjet and overbite changes and bad oral habit of before and after treatment were observed and analysed.Results Patients who were with INFANT TRAINER compliance had their teeth aligned，deep overjet and deep overbite corrected，and facial profile improved 6 months later．Conclusion INFANT TRAINER appliance is effective in treating malocclusion with deep overjet and deep overbite in primary dentition．It is important for doctors and parents to encourage and guide children to wear the appliance correctly and on time.

malocclusion； INFANT TRAINER； primary dentition period； bad oral habit； children

113008 辽宁 抚顺,抚顺市口腔病防治院正畸科

于鹏(1978-),男,医学硕士,主治医师。研究方向：儿童正畸治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.024

R783.5

B

1674-3865(2015)05-0475-03

2015-03-09)