超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头Hill-Sachs骨折一例及文献复习

朱小刚 庄明东 徐俊涛



·病例报告·

超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头Hill-Sachs骨折一例及文献复习

朱小刚1庄明东2徐俊涛3

患者,男性，41岁。因意外跌倒，左手掌撑地，左肩出现疼痛伴活动受限50余天。查体：左肩呈方肩畸形，局部压痛，搭肩试验阳性，活动障碍。临床拟诊：左侧陈旧性肩关节脱位；肩关节X线示前脱位，未见骨折表现(图1)。临床要求超声检查以了解肩袖状况。超声检查示左肱骨头内旋，向前内侧移位至喙突前下方(图2)，肱骨头外侧后方局部骨皮质凹陷，深度约1.4 cm，宽度约2.7 cm，凹陷内有低回声团填充，底部骨皮质表面毛糙，凹凸不平(图3),与正常肱骨头表现迥异(图4)。另见关节腔少许积液，范围约3.5 cm×0.52 cm，透声差，可见细小点状回声。超声检查示左侧肩关节前脱位；肱骨头外侧缘局部凹陷性骨折(Hill-Sachs骨折)；肩关节腔积血。螺旋CT扫描示肱骨头后外侧局部骨皮质凹陷，呈楔形。深度约1.53 cm，宽度约1.66 cm，横断面缺损弧度约54°；进一步证实了超声诊断(图5,6)。

讨论 ：肩关节是人体活动度最大的关节，也是脱位发生最多的关节[1]，约占50%，多发生于年轻人，人群发生率约2%，在运动员中发生率约7%。可以分为前方、后方和多方脱位，其中以前方脱位最常见，约占98%[2]。一般认为脱位超过3周即为“陈旧性脱位”[3]。

Hill-Sachs损伤是指肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击肱骨头后外侧而导致的肱骨头压缩性骨折。该损伤最早由美国放射学家Hill和Sachs于1940年报道描述，因此得名[4]。其发病率达31%～80%[1]。Burkart等[5]研究认为，不伴骨性缺损的肩关节不稳定患者关节镜术后不稳定复发率仅4%，而伴骨缺损的患者复发率高达67%。Hill-Sachs损伤导致肩关节前方不稳定者可考虑手术复位[6]，故对该病快速、准确的诊断及缺损程度分级对于治疗方案制定及预后判断尤为重要。

注：白色箭头：骨皮质表面，LT：左侧，RT：右侧图1 左肩关节正位片，肱骨头前移，符合脱位表现，未见明显骨折征象 图2 左肱骨头向前内侧移位，与喙突间距缩小 图3 左肱骨头后外侧可见凹陷性骨折，凹陷内有低回声团填充，底部骨皮质表面毛糙，凹凸不平 图4 正常右侧肱骨头声像图，骨皮质表面光滑，呈圆弧形 图5 左肩关节横断面 图6 CT图像MPR(multi-plannar reconstruction)后冠状面显像；两图均见左肱骨头后外侧局部骨皮质凹陷，呈楔形

该病过去以X线和CT诊断为主，并应用X线和CT进行了损伤程度分级，被临床广泛接受[7-9]，有的学者甚至应用PET-CT进行分析[10]，但该方式费用昂贵。

高频超声检查作为经济、简便、无电离辐射的影像检查手段，拥有较高的组织分辨率，对于浅表的骨骼，尤其是对骨皮质外形及完整性判断有较大价值，可以敏感的发现骨骼异常外形及连续性改变，比如骨折等[11]。同时可观察周边软组织改变，还可以进行双侧对比扫查，对肩袖损伤有较大的诊断价值[12]。本例肩关节前脱位时肱骨头前移至关节盂前唇，肱骨头后外侧缘被肩胛盂前唇撞击导致Hill-Sachs损伤。超声下清晰显示肱骨头与关节盂位置异常，肱骨头与喙突间距变窄，同时发现肱骨头后外侧方局限性凹陷性骨折。超声检查为临床提供了另一种安全、简便且有效的检查手段。

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(本文编辑：胡桂英)

朱小刚，庄明东，徐俊涛.超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头Hill-Sachs骨折一例及文献复习[J/CD].中华肩肘外科电子杂志,2015,3(3):181-182.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2015.03.011

313000浙江中医药大学附属湖州中医院超声科1，放射科2，骨科3

朱小刚，Email: drzhuxg@163.com

2015-02-25)