血清胆红素、低密度脂蛋白与脑梗死发病及预后的关系

秦娜 郭秀春李喆

(1.内蒙古巴彦淖尔市医院神经内一科,内蒙古巴彦淖尔 015000; 2.内蒙古巴彦淖尔市医院肿瘤内科,内蒙古巴彦淖尔 015000; 3.内蒙古巴彦淖尔市医院儿科,内蒙古巴彦淖尔 015000)

血清胆红素、低密度脂蛋白与脑梗死发病及预后的关系

秦娜 郭秀春2△李喆3

(1.内蒙古巴彦淖尔市医院神经内一科,内蒙古巴彦淖尔 015000; 2.内蒙古巴彦淖尔市医院肿瘤内科,内蒙古巴彦淖尔 015000; 3.内蒙古巴彦淖尔市医院儿科,内蒙古巴彦淖尔 015000)

目的:探讨间接胆红素、低密度脂蛋白与脑梗死发病及预后之间的关系。方法:选取50岁以上的脑梗死急性期患者80例为病例组,同期本科室住院的50岁以上的非脑梗死患者60例为对照组。于入院时检测间接胆红素(Indirect bilirubin,IBIL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL),并进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分,观察病例组与对照组之间上述指标的异同。结果:1.脑梗死组与对照组在性别、年龄、吸烟、糖尿病和高血压病史等基础资料方面比较,差异无显著性(P＞0.05)。2.脑梗死组IBIL水平高于对照组,差异均具有显著性(P＜0.05)。3.将入院时脑梗死患者分为NIHSS评分＜7分和NIHSS评分≥7两组,两组IBIL、LDL水平比较,具有显著差异(P＜0.05)。结论:脑梗死急性期IBIL水平增高;脑梗死急性期血清LDL、IBIL水平与脑梗死预后相关,其水平越高预后越差。

间接胆红素;低密度脂蛋白;脑梗死;发病;预后

目前脑梗死患病率直线上升,且脑梗死具有较高的致残、致死率,已成为人类健康的杀手。

本研究通过对所有入组患者进行血清间接胆红素及低密度脂蛋白的测定,并对脑梗死患者进行神经功能缺损评定来判断其病情及预后,从而来探讨脑梗死发病可能涉及的环节和影响脑梗死预后的可能因素。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2014年6月～2014年12月在我院神经内科就诊的50岁以上脑梗死急性期患者80例,所有病例均符合纳入及排除标准。

选取同期本科室住院的50岁以上非脑血管病患者60例为对照组,均需符合排除标准。

1.2 纳入标准

病例组要求为起病72 h内的非大面积脑梗死患者,经神经内科医师检查,结合1.5T头颅MRI或64排颅脑CT检查证实和症状体征相对应的责任梗死灶。

1.3 排除标准

根据血常规、凝血四项、心电图、心脏彩超、胸正位片、上腹部超声等,排除合并有严重心、肺、肝、肾脏功能损害者;排除合并急性心肺梗死者;排除合并血液系统疾病者;排除合并急性胆囊炎、胆结石、胆囊梗阻者。

1.4 研究方法

对性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史等一般资料进行登记。所有受检者禁食水8 h以上,于次日清晨抽取肘前静脉血5 ml于普通生化管中送检间接胆红素(Indirect bilirubin,IBIL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL),仪器采用罗氏公司全自动生化分析仪MODUL-T800,2 h内检测完毕。脑梗死组患者予抗血小板聚集、他汀类药物治疗。于入院时对脑梗死组患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分,将脑梗死患者分为神经功能缺损轻微者(NIHSS评分＜7分)组和神经功能缺损较重者(NIHSS评分≥7)组两类,入组前签署知情同意书。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示,两组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用相对数表示,两组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1脑梗死组与对照组一般资料比较

共纳入患者140例,脑梗死组80例,对照组60例。结果显示:脑梗死组与对照组在性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史方面比较,差异无显著性(P＞0.05),见表1。

表1 脑梗死组与对照组一般资料比较

2.2 脑梗死组与对照组实验室指标的比较

脑梗死组与对照组的LDL水平比较,两组间差异无显著性(P＞0.05);脑梗死组与对照组IBIL水平比较,脑梗死组较对照组高,差异具有较强显著性(P≤0.01),见表2。

表2 脑梗死组与对照组实验室指标比较(X±SD)

2.3 入院时NIHSS评分不同的脑梗死组各指标的比较

比较NIHSS评分＜7分和NIHSS评分≥7两组之间IBIL、LDL水平的差异。结果显示:两组间IBIL、LDL水平高低不同,差异具有显著性(P＜0.05)。NIHSS评分较低的患者IBIL、LDL水平低,NIHSS评分较高的患者IBIL、LDL水平高,见表3。

表3 入院时NIHSS评分不同的脑梗死组各指标的比较(均数±标准差)

3 讨论

3.1 急性脑梗死患者血清IBIL水平

胆红素属于一种较强的抗氧化剂,能抗脂质的过氧化,并清除多种过氧离子及氧自由基等,能有效保护血管内皮,从而抗动脉硬化斑块形成[1]。有关脑梗死早期血清胆红素水平变化的临床资料不一致,有观察认为脑梗死病例的胆红素降低,也有实验观察认为胆红素升高,还有研究认为两者不具有相关性。Antonio等的研究显示:间接胆红素水平在脑梗死急性期明显下降[2]。Xu等收集了2361例急性期脑梗死患者,结果发现脑梗死患者胆红素水平明显升高,并认为是脑血管疾病急性期的应激反应导致了这种变化[3],Luo等对531例急性期脑梗死患者进行了血胆红素的测定,得出了类似的结果[4]。李婷等的研究也发现,脑梗死急性期血清胆红素水平的升高,可能是机体对急性脑梗死事件的一种保护性防御反应[5],本研究得出了相同的结论,脑梗死组较对照组IBIL水平升高,差异具有较强显著性。

胆红素水平在脑梗死急性期升高可能与应激导可致肝细胞受损,肝葡萄糖醛酸转移酶的活性降低,胆红素产生增多[6]。脑梗死急性期的应激反应可能促进肾上腺皮质激素分泌增加,进而胆红素的合成增多[5]。脑梗死的起病是动脉斑块破裂和血栓形成的过程,白介素、前列腺素和肿瘤坏死因子等炎性介质可导致血红素氧合酶-1的活性增强,使血清胆红素的生成增多[7]。

3.2 IBIL与脑梗死的预后

到目前为止,国内外研究中有关胆红素水平与脑梗死预后间关系的报道并不多。李婷等的研究结果表明,脑梗死急性期患者的血清总胆红素及直接胆红素值在预后良好组显著高于预后较差组[5]。然而Luo等对531名急性脑梗死患者进行了胆红素等生化指标的测定,在发病后不同阶段对患者进行NIHSS评分,并统计不同NIHSS评分等级患者血清胆红素水平的差异,最后发现血清胆红素在脑梗死急性期升高,严重的脑梗死与较高的血清胆红素水平相对应,胆红素或许能够作为判断脑梗死严重程度及预后的重要指标之一[4]。Perlstein等所做的大样本回顾性研究也对预后作了相关性分析,并得出了类似的结论[8]。脑梗死急性期的应激反应导致胆红素水平升高,应激反应越重,患者预后可能越差。由于人类基因的转录与表达具有多态性,有些患者可能存在胆红素合成相关的基因表达缺陷,临床上表达为脑梗死急性期的血清胆红素水平偏低,导致机体抗氧化能力减弱,使病情恶化加剧,表现为胆红素水平与病情的严重程度出现负相关[9]。本研究结果显示: NIHSS评分较低的患者IBIL水平低,NIHSS评分较高的患者IBIL水平高,胆红素水平与病情的严重程度呈现负相关性。

3.3 LDL与脑梗死的预后

本研究显示:NIHSS评分较低的患者LDL水平低,NIHSS评分较高的患者LDL水平高,血清LDL水平与脑梗死病情的严重程度呈现负相关性。脑梗死最主要的病因是脑动脉粥样硬化,血脂中总胆固醇及LDL与动脉粥样硬化形成关系较为密切,血清LDL水平的升高不仅可以造成血管内膜的损伤,而且其还会在动脉血管内膜下沉积,形成不稳定斑块,并且高水平的LDL会直接导致血液的粘滞度增高[10]。高LDL血症的急性脑梗死患者,其病情更容易进展,且脑梗死病灶较容易扩大。于明月[11]等的研究显示:高LDL血症是有关脑梗死预后独立的危险因素,高水平的LDL与脑梗死不良预后相对应。

总之,脑硬化发病及预后相关联的因素较复杂,且他们之间还可能存在者千丝万缕的联系,本研究还要不断的丰富病例采集内容,期待为临床诊治提供更有用的线索。

1 沈定树,边藏历.胆红素与心血管疾病[J].国外医学(临床生物化学与检验学分册),2002,23(6):329-330.

2 Antonio M,Andrea C.Changes of liver enzymes and bilirubin during ischemic stroke:mechanisms and possible significance[J].BMC Neurology,2014,14(9):122-124.

3 Xu T,Zhang J,Xu T,et al.Association of serum bilirubin with strokeseverity and clinical outcomes[J].Can J Neurol Sci,2013,40 (2):80-84.

4 Luo Y,Li JW,Lu ZJ,et al.Serum bilirubin after acute ischemic strokeis associated with stroke severity[J].Curr Neurovasc Res, 2012,9(2):128-132.

5 李婷,苗玲.血清胆红素与脑梗死急性期患者的关系[J].中国脑血管病杂志,2011,8(10):513-517.

6 何金峰,徐小辉,王国珍,等.脑梗死患者血清胆红素变化及其临床意义[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(1):7-11.

7 田海军,马燕妮,曹俊娜,等.老年脑梗死患者血清胆红素的变化及意义[J].疑难病杂志,2008,7(11):675-676.

8 Perlstein TS,Pande RL,Creager MA,et al.Serum total biliru bin level,prevalent storke,and stroke outcomes:Nhanes 1999-2004 [J].Am J Med,2008,121(9):781-788.

9 Immenschuh S,Schröder H.Heme oxygenase-1 and cardiovascular disease[J].Histol Histopathol,2006,1(6):679-685.

10杨国溜,戴婉如.脂蛋白a、C反应蛋白、纤维蛋白和尿酸检测在急性脑梗死中的应用[J].国际检验医学杂志,2014,35(21):2973-2974.

11于明月,牛慧敏,刘欣,等.斑块稳定性和血脂水平对脑梗死患者预后的临床价值[J].医学综述,2015,21(1):192-193.

Research on serum bilirubin,low density lipoprotein cholesterol with the onset of cerebral infarction and prognosis

Qin Na1,Guo Xiu-chun2△,Li Zhe3
(1.First Neurology Department,Bayannaoer City Hospital of Inner Mongolia,Inner Mongolia Bayannaoer 015000; 2.Medical Oncology Department,Bayannaoer City Hospital of Inner Mongolia,Inner Mongolia Bayannaoer 015000; 3.Department of Pediatrics,Bayannaoer City Hospital of Inner Mongolia,Inner Mongolia Bayannaoer 015000)

Objective:To investigate the relationship of pathogenesis and prognosis of cerebral infarction and indirect bilirubin, low density lipoprotein cholesterol.Methods:Eighty patients with acute cerebral infarction were collected as the case group and 60 cases of non-cerebral infarction as the control group,they are all over the age of 50.Indirect bilirubin(IBIL),low density lipoprotein (LDL)were tested in these two groups respectively.The United States of NIHSS score were applied on the day of admission.The scores were compared between the two groups.Results:1.there was no significant difference in the cerebral infarction group and control group in gender,age,smoking,diabetes and high blood pressure and so on(P＞0.05).2.IBIL level of cerebral infarction groupis higher than the control group significantly(P＜0.05).3 In-patients with cerebral infarction were divided into NIHSS score＜7 points and NIHSS score of 7 or higher groups.The IBIL,LDL in two groups were significant difference(P＜0.05).Conclusions:1. In the acute phase of cerebral infarction,the level of IBIL is increased.2.IBIL and LDL levels in the acute phase of cerebral infarction were associated with its prognosis,the higher the levels of these factors the worse the prognosis.

Indirect bilirubin;Low density lipoprotein;Cerebral infarction;Onset;Prognosis

2015-5-20)

秦娜,女,主治医师,主要从事神经内科临床工作,Email:qinnayhl5159@163.com。

△通讯作者:郭秀春,女,主治医师,主要从事肿瘤内科临床工作,Email:13304780582@189.cn。