急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平及其与患者近期预后的相关性研究

王艳梅，刘晓姝，杨 雁，邓 磊，冯璇磷，常 莉

(1.四川省第二中医医院，四川 成都 610041；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平及其与患者近期预后的相关性研究

王艳梅1，刘晓姝2，杨 雁2，邓 磊2，冯璇磷2，常 莉2

(1.四川省第二中医医院，四川 成都 610041；2.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平的变化及其与患者近期预后的相关性。方法 选取急性呼吸窘迫综合征患者146例作为观察组，于入院前(T0)、入院3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、1d(T4)和3d(T5)时抽取静脉血检测患者血钾及血钠水平。另选取30例同期健康体检者为对照组。统计观察组同期APACHE II评分和院内死亡情况并分析患者血钾及血钠水平与APACHE II评分和院内死亡的关系。结果 观察组各时间点血钾和血钠水平均明显低于对照组(P< 0.05)，APACHE II评分明显高于对照组(P< 0.05)。观察组住院期间死亡率为24.66%，死亡患者血钾和血钠水平均低于存活患者，APACHE II评分则高于存活患者(P< 0.05)。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与APACHE II评分均呈负相关(r分别为-0.961和-0.984，均P< 0.05)，与院内病死率亦呈负相关(r分别为-0.754和-0.772，均P< 0.05)。结论 急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低且均与其APACHE II评分和病死率相关，可作为其近期预后评估的参考指标。

急性呼吸窘迫综合征；血钾；血钠；近期预后；相关性

急性呼吸窘迫综合征具有起病急、病情发展快和患者预后极差等特点，可严重影响患者基础疾病的治疗甚至危及患者的生命安全[1，2]，对其良近期预后评估的和及时干预十分必要。然而关于急性呼吸窘迫综合征近期预后的评估研究目前仍较少。肺炎等呼吸系统疾病均可导致急性呼吸窘迫综合征的发生，而肺炎等呼吸系统疾病常可伴有电解质的紊乱，患者可出现血钠和血钾等水平的降低[3，4]，因此血钠和血钾水平亦可能反映急性呼吸窘迫综合征患者的病情变化。本研究分析急性呼吸窘迫综合征患者血钠和血钾水平的变化及其与患者病情及预后的关系，为其短期预后的评估和改善提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月四川省第二中医医院收治的急性呼吸窘迫综合征患者146例(观察组)，均符合中华医学会呼吸学会制定的急性呼吸窘迫综合征诊断标准[5]，排除临床资料不全患者、合并严重心肺肝肾功能不全患者及不同意参与试验者。另选取30例同期健康体检者为对照组。试验经医院伦理委员会审核批准且入选者均已签署知情同意书。观察组男82例，女64例；年龄22～76岁[(56.25±8.47)岁]；致病原因：多发伤43例，重症肺炎55例，重症胰腺炎17例，腹腔感染26例，其他5例。对照组男17例，女13例；年龄22～76岁[(56.25±8.47)岁]。两组性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 对照组入选时、观察组入院前(T0)及入院3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、1d(T4)和3d(T5)时抽取静脉血采用罗氏Cobasb123血气分析仪检测两组受试者血钾和血钠水平。

1.3 评价方法 ①在抽取静脉血的同时由受过培训的组员采用急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE II)[6]对患者病情进行评估和记录，评估内容包括急性生理评分、年龄及慢性健康评分三部分，总分值为0～71分，分值越高，患者的病情和预后情况越差。②统计患者住院期间的死亡情况并计算院内死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，相关关系分析采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血钾和血钠水平及APACHEII评分比较 观察组各时间点的血钾和血钠水平均低于对照组(P< 0.05)，APACHE II评分均高于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组血钾和血钠水平及APACHE II评分比较

*与观察组各时点比较，P< 0.05

2.2 观察组短期预后情况及血钾血钠水平、APACHEII评分比较 观察组院内死亡患者36例(24.66%)，各时间点血钾和血钠水平均低于存活患者，APACHE II评分则高于存活患者，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 观察组不同预后情况患者血钾和血钠水平及APACHE II评分比较

*与存活患者比较，P< 0.05

2.3 血钾和血钠水平与APACHEII评分的关系 急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与APACHE II评分呈负相关(r分别为-0.961和-0.984，均P< 0.05)，见图1和图2。

图1 急性呼吸窘迫综合征患者血钾水平与APACHE II评分的关系

2.4 血钾和血钠水平与院内病死率的关系 Spearman相关分析结果显示，急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与院内病死率呈负相关(r分别为-0.754和-0.772，均P< 0.05)。

3 讨论

机体遭受创伤、感染、休克等影响后可发生急性肺间质和肺泡及毛细血管的损失，引发肺动脉高压、通透性肺水肿及肺内部微小血栓的形成而形成呼吸窘迫综合症[7]。呼吸窘迫综合症起病急、病情进展快且病死率高[8]。急性呼吸窘迫综合征住院期间死亡率亦较高，对其近期预后的早期评估具有重要意义。研究发现，多种炎性递质和细胞因子在急性呼吸窘迫综合征的发生和发展中具有重要作用。井弘宇[9]的研究表明，老年重症肺炎患者可出现电解质的紊乱，血钠和血钾水平的降低，对患者疾病的转归和预后均具有不可忽视的影响。李翠娟[10]的研究亦表明，呼吸系统常见疾病患者均可出现低钠血症，且低钠血症对呼吸系统常见疾病的发展亦具有重要的影响。明确急性呼吸窘迫综合征患者血钠和血钾水平及其与患者短期预后的关系可为其预后的评估及改善提供有力的临床依据。

图2 急性呼吸窘迫综合征患者血钠水平与APACHE II评分的关系

本研究结果显示，急性呼吸窘迫综合征患者的APACHE II评分较高，病情严重，预后情况较差，通过一定时间的治疗，患者的APACHE II评分逐渐上升，病情得以缓解。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平则均较低，这与Clerici等[11]的研究结果一致。通过一段时间的机械通气治疗和药物治疗后患者血钾和血钠水平逐渐上升，有的患者甚至接近或达到正常值。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平随着病情的缓解而变化，提示其血钾和血钠水平可能与病情相关。进一步采用Pearson相关分析，结果显示，急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与APACHE II评分均相关。急性呼吸窘迫综合征患者院内病死率较高，且死亡患者的血钠和血钾水平均低于存活患者，提示患者血钾和血钠水平与其预后情况可能相关。进一步采用Spearman秩相关分析，结果显示，急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平与院内病死率亦相关。急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平较低的机制可能是：①急性呼吸窘迫综合征患者常可出现感染和肺部通气和换气功能的障碍[12]，导致呼吸性酸中毒，从而引发血液中钾和钠向细胞内移动及肾小管对钠重吸收减少，血中钾离子和钠离子浓度降低；②急性呼吸窘迫综合征伴有的感染同时可影响患者的胃肠道功能[13]，引发呕吐、腹泻等的发生，进一步加速患者血中钾和钠的排除，导致患者机体内钾和钠的丢失，血钾和血钠浓度降低；③急性呼吸窘迫综合征患者往往进食较少，其营养摄入不均衡，常可导致低钾的发生。由于本研究样本量偏小，且急性呼吸窘迫综合征患者预后受个体因素影响较大，因此明确其血钠和血钾水平对其近期预后的评估价值需更大样本量的全面深入研究。

综述所述，血钾和血钠水平在急性呼吸窘迫综合征患者中均较低且均与患者病情和近期预后相关，急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平可作为其近期预后评估的参考指标，出现血钠和血钾水平患者需警惕其近期不良预后的发生并及时进行干预，以改善患者的预后。

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Changes in blood levels of potassium and sodium in patients with acute respiratory distress syndrome and its correlation with short-term prognosis of patients

WANG Yan-mei1，LIU Xiao-su2，YANG Yan2，DENG Lei2，FENG Xuan-lin2，CHANG Li2

(1.Sichuan 2ndHospital of TCM，Chengdu 610041，China；2.Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the changes in blood levels of potassium and sodium in patients with acute respiratory distress syndrome and its correlation with short-term prognosis of patients.Methods One hundred and forty-six patients with acute respiratory distress syndrome were selected as the observation group.Venous blood samples were collected before admission (T0)，after admission of 3 h (T1)，6 h (T2)，12 h (T3)，1d (T4) and 3d (T5).The blood levels of potassium and sodium were analyzed with a blood gas analyzer.Thirty healthy volunteers were used as controls.APACHE II score of the same period in the observation group were statistically analyzed and relationship between blood levels of potassium and sodium and APACHE II score as well as in-hospital death situation were analyzed.Results Blood levels of potassium and serum sodium in the observation group were significantly lower than that in the control group (P< 0.05).The APACHE II score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P< 0.05).The mortality rate in the observation group was 24.66% during hospitalization.The blood levels of potassium and serum sodium levels in the death patients were lower while APACHE II score was higher than that in survival patients (P< 0.05).The blood levels of potassium and sodium were negatively correlated with APACHE II score (r=-0.961 for potassium vs.APACHE II score and -0.984 for sodium vs.APACHE II score，respectively，P< 0.05) in the patients.The blood levels of potassium and sodium were also negatively correlated with hospital mortality rate (r=-0.754 for potassium vs.mortality rate and -0.772 for sodium vs.mortality rate，respectively，P< 0.05) in the patients.Conclusion Blood potassium and sodium levels in patients with acute respiratory distress syndrome are low and related with APACHE II score and hospital mortality rate.It may be used as indicators for short-term prognosis assessment.

Acute respiratory distress syndrome；Potassium；Sodium；Recent prognosis；Correlation

R563

A

1672-6170(2015)04-0033-03

2015-04-01；

2015-04-20)