不同性别康复期精神分裂症患者的自尊水平及其影响因素研究

周 茜，王 艳，李 娜，李金贵，李水英，张倬秋

(四川大学华西医院心理卫生中心，四川 成都 610041)

不同性别康复期精神分裂症患者的自尊水平及其影响因素研究

周 茜，王 艳，李 娜，李金贵，李水英，张倬秋

(四川大学华西医院心理卫生中心，四川 成都 610041)

目的 探讨不同性别康复期精神分裂症患者的自尊水平及其影响因素。方法 选择精神分裂症康复期患者101例，采用自尊量表(SES)、阳性和阴性症状量表(PANSS)进行调查，与国内常模进行对比，分性别比较自尊水平影响因素。结果 101例精神分裂症患者的自尊水平均低于常模(P< 0.001)。女性患者自尊水平与复发次数及体重呈负相关(均P< 0.05)，与参加康复活动意愿呈正相关(r=0.351，P= 0.023)。男性患者自尊水平与复发次数、体重及参加康复活动意愿无相关性。结论 低自尊是康复期精神分裂症的特点，而男性与女性精神分裂症患者自尊水平的影响因素不同，应针对这些影响因素有针对性地进行康复训练，以期提高患者的自尊水平。

精神分裂症；康复期；自尊

自尊是内心深处的一种感觉，位于生命的中心，是心理健康的核心[1]，是一个人基于自我认识、自我评价所产生的自我体验。自尊的发展受到许多因素的影响[2]。精神分裂症是一种慢性迁延性、反复发作的疾病，虽然随着药物及心理治疗的进展，临床治愈率显著提高，但是在疾病的康复期随着精神症状的消退，自知力的恢复，患者的心理压力逐渐增大，病耻感逐渐增强[3，4]。多数精神分裂症患者都认为自己是“精神分裂症群体”中的一员[5]。如果患者自己或者被别人贴上“精神分裂症”的标签，无论其症状水平、认知功能水平如何[6，7]，患者会产生强烈的病耻感，进而降低患者的自尊水平、自我效能以及对未来的希望[8，9]。有学者研究发现，病耻感越强烈，其自尊水平越低[9，10]，患者对治疗的依从性[11]、自理能力[10]、社会功能[12]等都随之下降。本研究旨在探讨不同性别的精神分裂症患者自尊水平及其影响因素，以期对康复期精神分裂症患者进行心理支持和干预指导提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2011年9月1日至2012年8月30日在四川大学华西医院心理卫生中心康复出院的精神分裂症患者101例为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准[8]；②病情稳定达3个月以上，总病程不超过10年；③小学及以上文化程度；④年龄在15～60岁；⑤自愿参加社区精神康复。排除标准：①合并有严重的心、肺、肝、肾、脑等躯体疾病；②有酒及药物依赖或滥用史；③脑器质性疾病和其他不稳定的并发躯体疾病；④伴有精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍者。所有自愿参加本研究的患者及家属均签署知情同意书。

1.2 调查工具及调查内容 ①自尊量表(self-esteem scale，SES)[3]，对患者自尊程度进行评分。该量表由10个条目组成，为四级评分，总分10～40分，分值越高，自尊程度越高。②阳性和阴性症状量表评分表(positive and negative syndrome scale，PANSS)[13]评定患者精神病病性症状。该量表主要采用他评，由评估者根据患者近一月的临床表现进行评估，包括阳性症状分量表、阴性症状分量表和一般精神病理学症状分量表，共30项，采用1～7级评分，得分越高，症状越重。

1.3 调查方法 调查问卷包括自制的一般资料问卷(包括家庭经济满意度调查问卷)，了解患者一般情况，包括年龄、婚姻状况、教育年限、复发次数、体重、病程。采用SES量表、PANSS量表，调查前对所有参与评估人员进行统一的标准化培训；调查问卷由调查员亲自发放，逐一以询问方式进行。要求评估人员精神科工作年限≥8 年，经过培训其对评定工具和诊断标准一致性检验的Kappa值0.81～0.93(P< 0.05)，具有良好的信度和效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，变量间关系探讨采用Spearman相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查共发放问卷101份，回收有效问卷101份，有效回收率100%。男42例，女59例。患者一般情况见表1。男女患者除体重外，年龄、受教育年限、病程、复发次数、PANSS阳性症状、阴性症状、一般病理、PANSS总分及SES评分方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

表1 患者一般情况

2.2 患者自尊水平与自尊常模的比较 受访对象SES评分为(23.89±2.302)分，与自尊常模(28.75±4.86)分比较，差异有统计学意义(t=-21.22，P< 0.001)，即精神分裂症患者比正常人自尊水平低。

2.3 患者自尊水平与PANSS各评分的关系 SES总分与PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般病理症状分之间无相关关系(P> 0.05)，见表2。

表2 患者自尊水平与PANSS各评分的相关性分析

2.4 不同性别患者自尊水平与复发次数、体重及参与康复意愿的相关分析 女性复发次数越多，其自尊水平越差(r=-0.344，P= 0.026)，男性复发次数与自尊水平无相关性(r=0.063，P= 0.633)；女性体重与自尊水平呈负相关(r=-0.487，P= 0.001)，男性体重与自尊水平无相关性(r=0.066，P= 0.621)；女性自尊与其参加康复活动的意愿呈正相关(r=0.351，P= 0.023)，男性无相关性(r=-0.210，P= 0.110)，见表3。

3 讨论

3.1 精神分裂症患者总体自尊水平低，与疾病严重程度、病程关系不密切 本研究结果显示精神分裂症患者的自尊水平整体较正常人群低。众所周知，精神分裂症是一种严重的、常见的疾病。而来自公众的偏见导致社会对精神分裂症患者的歧视、排斥[14]，同时来自患者对疾病的内在耻感使得该群体自尊受到伤害，导致其自尊水平较正常人群低。理论上认为，随着患者精神病性症状的减轻、认知功能的恢复，患者的病耻感会增强，进而其自尊水平会下降。而本研究结果表明患者自尊水平与疾病严重程度、病程关系不密切。另两个研究也印证了我们的结论：患者自尊水平与精神病性症状水平、认知功能水平无关[15，16]。关于这种差异的原因，可能的解释是本研究只证实了该样本总体自尊水平与该样本总体精神病性症状之间无相关性，并没有追踪样本个体随着精神病性症状的变化，其自尊水平的变化情况。

表3 不同性别患者自尊水平与性别、复发次数、体重及参与康复意愿的关系

3.2 女性患者自尊水平受体重和复发次数的影响，且影响患者参与康复的积极性 自尊是心理健康的核心，自尊水平的高低，影响精神障碍患者的预后和康复[4]。本研究发现女性患者服用药物后导致体重增加与自尊呈负相关，其原因是抗精神病药物致体重增加总发生率超过50%[17]。Pérez-Iglesias 等的研究表明，85%的患者在接受药物治疗的第1年内体重急剧增加，随后逐渐平稳。与之相似的是，血低密度脂蛋白和甘油三酯水平也只在第1年内有明显增加[18]。因此，在患者接受药物治疗的同时，进行降血脂治疗，可能对控制患者体重增加有帮助，但需要进一步研究证实。

在使用抗精神病药物时，女性比男性更容易增加体重，受体重增加的影响更大，比如代谢、心血管以及生殖方面等，增加女性患者的病耻感，使自尊受挫，生活质量降低，持续治疗的依从性下降，增加疾病的花费和看护人员的负担[19]。因此，关注女性患者抗精神病药物治疗时的体重，重视健康宣教中的体重管理，对于女性患者的康复具有一定的实际意义。在临床护理及社区康复治疗过程中，护理人员对患者及家属应多予疾病相关知识的健康宣教，讲解发生体重增加与药物的相关性、坚持服药的重要性、在服药的同时体重管理的重要性以及家庭支持对患者康复的重要性。本文研究证明女性患者体重增加对自尊的影响程度较男性患者更大，所以，在精神康复过程中，更应考虑体重增加对女性患者自尊程度的影响，与患者、家属一同制定可行体重管理计划，制定远期、近期目标，再执行，同时教会患者在日常生活中适当运用放松技术，降低体重增加对其自尊带来的影响。培养运动的爱好与习惯，减少卧床的时间，促进能量的代谢；出院患者每天走45分钟，每周至少走5天，这样能增加能量消耗，抑制饮食、维持体重、增加健康感[20]。树立正确的人生观、价值观。患者正确认识治疗过程中的体重增加和合理管控体重水平，有助于增加自尊水平，从而减轻患者的病耻感，从而增加其治疗的依从性和参见康复活动的意愿，减少复发次数。

3.3 参加康复活动的意愿与自尊水平呈正相关 本研究表明，女性患者参加康复活动的意愿与其自尊水平呈正相关。因此提高患者自尊水平有助于增强患者参与康复活动的意愿。Kelvin等制定了“减少病耻感方案”，包括：心理教育、认知行为治疗/目的性谈话、社会功能训练、设置目标并完成目标、团体治疗、个人随访等6个方面。其结果表明该方案能有效提高患者自尊水平，增加参加康复活动的意愿[21]。公众对精神分裂症患者过于泛化的认识[22]、偏见等造成的外源性耻感，患者本身对精神分裂症不正确认识造成的内源性耻感以及患者面对耻感，缺乏有效的应对策略[11]等是造成患者自尊水平低下的三个主要方面。因此加强对公众(尤其是患者的亲人、朋友、护理人员等患者密切接触的群体)的健康教育，使其对精神分裂症患者有一个公平、公正的认识，而不是偏见、排斥、恐惧等；加强患者自身的健康教育，使其正确认识精神分裂症，而减轻其羞愧、恐惧、无知等程度；教会患者更多的应对策略，使其面对病耻感时，不再只是回避、屈服[23]。有效的策略有：Orem自理模式[24]、阅读疗法[25]、自信心训练[26]、心理治疗及团体治疗等。

综上所述，精神分裂症患者自尊水平与精神病性症状无关，与疾病严重程度、病程长短等无关；女性患者自尊水平与体重、复发次数呈负相关，与参加康复活动的意愿呈正相关。我们应当重视影响精神分裂患者自尊水平的因素，针对患者自尊水平影响因素，在今后的护理工作中，要加大对患者的健康教育，鼓励患者参加康复活动，遵医嘱服药，指导患者健康的控制体重，争取做到减少患者复发次数，有效控制体重，以期提高患者自尊水平。

[1] 李静，陈娟，谢青莲.社区会所康复模式降低精神分裂症患者家庭负担的分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(1)：155-156

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The self-esteem levels and its influencing factors in schizophrenia patients with different genders during recovery

ZHOU Qian，WANG Yan，LI Na，LI Jin-gui，LI Shui-ying，ZHANG Zhuo-qiu

(Mental Health Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China)

ZHANGZhuo-qiu

Objective To investigate the self-esteem levels and its influencing factors of schizophrenia patients with different gender during recovery in order to provide a targeted rehabilitation training.Methods One hundred and one remitted patients were surveyed by using self-esteem scale (SES) and positive and negative syndrome scale (PANSS) and compared with internal normal adults.Effective factors of the SES in different gender were also explored.Results The scores of SES in 101 patients were lower compared with the normal adults(P< 0.001).There was a negative relationship between the number of episodes and the weight of the female patients (allP< 0.05)，but there was a positive relationship between the will of participating the rehabilitation (r=0.351，P= 0.023).There was no significant relationship among these factors in male patients with schizophrenia.Conclusion Low self-esteem is one of characteristics of patients with schizophrenia during recovery.There were different effect factors between the male and female schizophrenia patients.Therefore，we have to do the targeted rehabilitation training for these factors in order to improve the level of their self-esteem.

Schizophrenia；Convalescence；Self-esteem level

四川省卫生厅科研基金资助项目(编号：130016)

张倬秋

R749.3

A

1672-6170(2015)04-0021-04

2015-01-26；

2015-05-19)