阴囊横纹肌肉瘤1例报告

2015-06-24张秋艳张艳容

华中科技大学学报（医学版） 2015年4期

关键词：泡状横纹肌附睾

张秋艳，张艳容

华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科，武汉430022

阴囊横纹肌肉瘤1例报告

张秋艳，张艳容△

华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科，武汉430022

阴囊；横纹肌肉瘤

横纹肌肉瘤是来源于将要分化为横纹肌的未成熟的间叶细胞，并由不同分化程度的横纹肌细胞组成的恶性肿瘤。这种细胞分布在全身，所以任何部位都可能发病，既可发生在横纹肌所在的部位，也可发生在无横纹肌的部位。发病率在软组织肉瘤中居第3位，男性多于女性，小儿多于成年人［1］。

1 病例资料

患者男性，年龄24岁，偶然发现阴囊小指头大肿块2个，在当地“消炎”治疗无效，1个月内肿块数目增多，瘤体快速增大，于2010年11月来武汉协和医院就诊。超声检查所见:双侧睾丸及右侧附睾形态大小正常，未见异常回声。左侧阴囊内见多个大小不等实质性肿块附着于阴囊内壁，肿块边界清楚，回声均匀，部分肿块融合，其中一个大小3.6 cm× 3.1 cm，左侧睾丸周围见液性暗区，最大前后径2.5 cm。CDFI:肿块内见较丰富的彩色血流信号（图1，见封3）。MR报告:“阴囊实质性肿块”。术前穿刺细胞学检查报告:“偶见细胞核形异常”。

手术方式:左侧睾丸、附睾、阴囊及肿块切除。术中所见:左侧附睾形态不清晰，睾丸鞘膜及阴囊壁均可见多个肿块。术中快速冰冻切片:横纹肌肉瘤。术后病理报告:胚胎性腺泡状混合型阴囊横纹肌肉瘤，结蛋白和肌红蛋白免疫组化染色阳性（图2，见封3）。

术后治疗:采用VAC（V－长春新碱、A－更生霉素、C－环磷酸胺）方案化疗，共6个疗程。自2010年12月3日手术后至今已5年余，患者情况良好，生活及工作正常。多次复查CT、超声均未见有转移灶。

2 讨论

横纹肌肉瘤病因尚不清楚，流行病学研究显示患有Li－Fraumcni综合征、神经纤维瘤等家族性综合征的人群易于发生，提示遗传因素起一定作用。病理分为3型:胚胎型、腺泡状及多形性型。胚胎型儿童多见，预后较好，腺泡状青少年多见，多形性型中老年多见［2］。其临床主要特点为肿瘤生长迅速。本病例1个月内肿瘤数目快速增加，瘤体快速增大，临床遇到这样的患者应高度注意，必要时行穿刺细胞学检查或组织活检［3］，以协助诊断。

因不同病理类型、病程长短以及病灶是否感染会有相应的超声表现，早期实质性肿块，边界清，回声均匀，本例患者就诊及时，未发生肿块感染破溃，超声检查表现为肿块回声均匀。中晚期因出血、坏死，肿块回声不均匀，可伴有液性暗区及强回声斑。CDFI:肿块可见丰富血流信号，可探及动脉频谱，血流阻力指数≥0.75，中晚期有坏死液化时，血流信号减少。

超声检查发现肿块的敏感度高，可准确测量肿块大小、数目、位置，及其与周围组织的关系，并可以显示病灶血供是否丰富，利于良恶性判断。特别是对于本例短期内肿块迅速增大、增多的病例，血流信号丰富，可以测得动脉频谱时，要高度怀疑为恶性可能。超声造影及超声导向下穿刺活检更有助于明确诊断。

［1］ Egas－Bejar D，Huh W W.Rhabdomyosarcoma in adolescent and young adult patients:current perspectives［J］.Adolesc Health Med Ther，2014，5:115－125.

［2］ Parham D M，Barr F G.Classification of rhabdomyosarcoma and its molecular basis［J］.Adv Anat Pathol，2013，20（6）: 387－397.

［3］ Sung T，Riedlinger W F，Diamond D A，et al.Solid extratesticular masses in children:radiographic and pathologic correlation［J］.Am J Roentgenol，2006，186（2）:483－490.

（2015－05－09 收稿）