湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子与银离子抗菌敷料在小儿Ⅱ度烫伤中的应用

唐湘莲, 张甜, 文海韬, 文佳冰

临床研究

湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子与银离子抗菌敷料在小儿Ⅱ度烫伤中的应用

唐湘莲, 张甜, 文海韬, 文佳冰

目的 总结湿润烧伤膏(MEBO)联合重组人表皮生长因子(rhEGF)及银离子敷料治疗小儿Ⅱ度烫伤创面的临床疗效。方法 将116例Ⅱ度烫伤患儿分为5组，分别为MEBO创面暴露组、MEBO+rhEGF创面暴露组、MEBO创面包扎组、MEBO+rhEGF创面包扎组、MEBO+rhEGH+银离子敷料包扎组。观察各组创面痊愈时间及用药后创面愈合率、色素沉着度及瘢痕形成情况。结果 不同治疗方式的愈合时间：MEBO+rhEGH+银离子敷料组< MEBO+rhEGH组

烫伤； 重组人表皮生长因子/治疗应用； 银离子/治疗应用； 儿童

烫伤是小儿最常见和最严重的意外伤害之一，以头颈部、前胸腹部及四肢等暴露部位居多。小儿皮肤娇嫩，角质层及真皮均较薄，且附件少，所以烫伤的程度往往要比成人严重很多，同时会影响患儿的心理发育及后期社会生活质量[1-2]。目前，治疗烫伤创面的方法很多，大部分在常规处理的基础上使用促进创面愈合的外用药物及敷料，从而达到加速创面愈合和提高创面愈合质量的目的。本研究就湿润烧伤膏(moist burn ointment,MEBO)联合重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)及银离子抗菌敷料对小儿烫伤创面的治疗效果进行对比分析，比较不同的处理方法对小儿Ⅱ度烫伤创面的愈合时间、一定时间内的创面愈合率、色素沉着度及瘢痕形成情况的差别，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013-01/2014-04湖南省儿童医院急诊综合外科收治的烫伤后24 h内、创面无感染的116例Ⅱ度烫伤患儿，年龄最大8岁，最小5个月，平均(2.2±0.3)岁；面部烫伤、躯干烫伤创面81例，四肢创面86例，共167处创面，其中51例患儿为混合创面，浅Ⅱ度创面92处，深Ⅱ度创面75处；烫伤面积(九分法)≤10%者83例，10%～20%者33例。首先根据创面处理原则分为面部、躯干部创面暴露组(81例)及四肢创面包扎组(86例)，再遵循患儿家长意见，自愿选择治疗方法的原则，将患儿分为：(1)创面暴露组38例单纯使用MEBO；43例使用MEBO联合rhEGF；创面包扎组25例使用单纯MEBO；(4)28例使用MEBO联合rhEGF；(5)33例使用MEBO联合rhEGF和银离子抗菌敷料。

1.2 药物及材料 美宝湿润烧伤膏(MEBO)(汕头市美宝制药有限公司)；重组人表皮生长因子外用溶液(rhEGF)(金因肽，深圳市华生元基因工程发展有限公司)；银离子抗菌敷料(油性)(长沙海润生物技术有限公司)；康复新液(天舒欣，湖南科伦制药有限公司)。

1.3 治疗方法 所有患儿均给予预防感染、营养支持补液治疗，创面予以康复新液稀释液清洗(生理盐水对半稀释)、无菌纱布吸干创面水分，所有创面每日换药1次。

1.3.1 创面暴露组 头面部、躯干部创面均采取创面暴露法，嘱家长约束患儿活动，避免摩擦、污染创面。(1)MEBO组：常规清洗创面后予以MEBO外涂，嘱家长使用无菌压舌板每3 h予以MEBO外涂。(2)MEBO联合rhEGF组：常规清洗创面后均匀喷洒rhEGF喷雾剂，每日1次，4 000 IU/10 cm2，再予以MEBO外涂，后同样Q3H使用MEBO外涂。

1.3.2 创面包扎组 四肢创面予以创面包扎法，嘱家长注意将患儿患肢抬高。(1)MEBO组：换药前自行用MEBO浸湿2～4层无菌纱布制作油性纱布，常规清洗创面后予以油性纱布外敷，再以16～20层无菌纱布覆盖后绷带包扎。(2)MEBO联合rhEGF组：外敷油性纱布前均匀喷洒rhEGF喷雾剂，余同MEBO小组。(3)MEBO联合rhEGF和银离子敷料组：常规清洗创面后均匀喷洒rhEGF喷雾剂，MEBO外涂，银离子敷料外敷，再以8～12层无菌纱布覆盖后绷带包扎。

1.4 观察指标 观察各组创面愈合时间、创面愈合率。

1.5 疗效判定标准(自拟) 创面愈合时间以肉眼观察创面完全上皮化的时间，超过1个月视为痊愈。创面愈合率：(1)浅Ⅱ度创面：治疗后7、14 d评估创面愈合百分比；(2)深Ⅱ度创面：治疗后14、21 d评估创面愈合百分比。色素沉着度：创面愈合3个月后进行评价，评价指标：(1)优：色素沉着轻；(2)中：中度色素沉着；(3)差：色素沉着较重。瘢痕指数：半年后随访患儿创面瘢痕形成情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，多组比较采用单因素方差分析，两组比较行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

116例患儿的167处创面均恢复良好，均在1个月内愈合，无一例创面感染。

2.1 浅Ⅱ度暴露创面愈合时间、愈合率比较 见表1。

表1 浅Ⅱ度暴露创面愈合时间、愈合率比较

注：与MEBO组比较，at=12.01，13.20，P<0.001.

表1结果显示，浅Ⅱ度暴露创面的愈合时间，治疗后第7天、第14天愈合率比较：MEBO+rhEGH组的创面愈合时间较MEBO组提前2 d，其差异有统计学意义(P<0.01)。同时在治疗后第7天MEBO+rhEGH组的创面愈合率明显高于MEBO组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01),所有创面均在治疗14 d内愈合。

2.2 深Ⅱ度暴露创面的愈合时间，治疗后第14天、第21天愈合率比较 见表2。

表2 深Ⅱ度暴露创面愈合时间、愈合率比较

注：与MEBO组比较，at=12.61，13.01，12.57,P<0.001。

表2结果显示，MEBO+rhEGH组的创面愈合时间明显优于MEBO组，且MEBO+rhEGH组治疗后第14天和第21天的创面愈合率较MEBO组有明显提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 浅Ⅱ度包扎创面的愈合时间及治疗后第7天、第14天愈合率比较 见表3。

表3 浅Ⅱ度包扎创面愈合时间、愈合率比较

注：与MEBO组比较,aP<0.01，bP<0.01。

表3结果显示，创面愈合时间MEBO+rhEGH+银离子抗菌敷料组

2.4 深Ⅱ度包扎创面的愈合时间，治疗后第14天、第21天愈合率比较 见表4。

表4 深Ⅱ度包扎创面愈合时间、愈合率比较

注：与MEBO组比较,aP<0.01,bP<0.01。

表4结果显示，创面愈合速度依次为：MEBO+rhEGH+银离子抗菌敷料组、MEBO+rhEGH组、MEBO组，各组间差异有统计学意义(P<0.01)。三者联合用药组及MEBO+rhEGH两者联合用药组的创面愈合时间均较单纯使用MEBO组明显缩短(P<0.01)。所有创面均在1个月内痊愈，但在治疗后第14天、第21天观察创面愈合率，各组间有显著性差异，MEBO+rhEGH+银离子抗菌敷料组、MEBO+rhEGH组明显优于MEBO组(P<0.01)。

2.5 色素沉着度及瘢痕指数 患儿经过换药治疗愈合后3个月，浅Ⅱ度暴露创面中的MEBO+rhEGH组只有1例中度色素沉着，MEBO组中有2例中度色素沉着，且有1例色素沉着较重，但均无瘢痕形成。深Ⅱ度暴露创面中的MEBO+rhEGH组有1例中度色素沉着及1例色素沉着较重，无创面形成瘢痕，MEBO组中则有1例中度色素沉着，2例色素沉着较重，且有1例创面瘢痕愈合。浅Ⅱ度包扎创面中各组均有1例创面中度色素沉着，但所有创面均无瘢痕形成。深Ⅱ度包扎创面中的MEBO组有1例中度色素沉着，2例色素沉着较重，且有1例创面瘢痕愈合；MEBO+rhEGH组有1例中度色素沉着，1例色素沉着较重，MEBO+rhEGH+银离子抗菌敷料组只有2例中度色素沉着，但两组创面愈合均无瘢痕形成。

3 讨论

小儿烫伤在日常生活中时常发生，多为热水、热汤意外泼洒所致，因此大部分表现为肢体暴露部分的Ⅱ度烫伤。且患儿依从性差，反复多次换药易造成创面加深，延长创面愈合时间，增加遗留瘢痕的机会，甚至出现挛缩畸形，影响美观及活动功能，对小儿的成长有较大影响。因此如何减轻患儿的痛苦、加快创面修复、减少瘢痕形成是目前的小儿Ⅱ度烫伤的临床治疗重点。

既往有研究表明，表皮生长因子有广泛的生物学功能，而表皮生长子在浅Ⅱ度烧伤创面修复过程中的作用尤为显著[3]。重组人表皮生长因子rhEGF与其受体结合后发挥生物学作用，以自分泌和旁分泌的方式作用于创面，引发一系列生化反应，刺激细胞的趋化作用、促进细胞有丝分裂，调节细胞蛋白质合成、转换及细胞新陈代谢，完成胶原组织构建，加速创面上皮组织的形成，加快创面愈合速度，提高创面愈合质量。且rhEGF能抑制皮肤内源性转化生长因子的合成，进而对后者所诱导的胶原过度合成收缩起抑制作用，故在一定程度上减少了瘢痕形成的概率[4]。烫烧伤后机体自身的修复机制受到激活，内源性EGF在创面组织的含量增加，但仍难以满足细胞增生上皮化的最大需要，因此有必要在创面组织中人为的增加外源性rhEGF的浓度，以促进创面的修复[5]。本研究结果显示，在伤后早期应用rhEGF可使患儿Ⅱ度烫伤创面愈合速度明显加快, 创面愈合时间均不同程度提前2～3 d, 用药后定期观察的创面愈合率也有明显的提高，同时应用rhEGF能减少创面愈合后的色素沉着及瘢痕形成。结果表明, 外用rhEGF后创面愈合速度加快, 同期愈合率及愈合质量提高，疗效显著。

传统的无菌纱布制备的油纱虽可保护创面，但其易与创面粘连，换药时牵动新生创面组织断裂，引起出血及疼痛并影响创面愈合，易引起色素沉着。且制备过程繁琐，增加医生工作量，并在一定程度上增加了患儿换药的痛苦。近年来，较多研究发现银离子抗菌敷料具备较强抗感染能力，且吸收少、毒副反应小、使用方便，可作为临床烫烧伤外用药，有较好的应用优势[6]。银离子敷料是通过将载体材料与银离子完好的结合，使其与创面接触后可持续不断的释放出银离子，当其应用于创面时具有极高的溶出度和杀菌效果[7]，其效果优于磺胺嘧啶银，不仅具有良好的抗菌作用，且该敷料使用网状棉纤维结构，有强大的吸附功能，有利于创面渗出的引流，同时具有一定的保湿作用[8]。但银离子抗菌敷料对促进皮肤再生方面的作用有所欠缺，因此本研究在使用MEBO联合rhEGF创面用药的基础上辅以银离子抗菌敷料覆盖，既可以保护创面，维持湿润环境又能充分抗菌及促进组织修复，加速创面愈合。本研究中包扎创面共86例，MEBO+rhEGF+银离子敷料组在促进创面愈合方面优于其他两组，能够缩短创面愈合时间，一定时间内的创面愈合百分率也高于其他两组，且减轻了换药工作量和患儿的痛苦，同时创面愈合后基本无明显色素沉着及瘢痕增生。

综上所述，本研究采用的MEBO联合rhEGF及银离子抗菌敷料综合治疗有利于烫伤创面分泌物的引流，有效控制感染，减少渗出及促进组织修复，加速创面愈合，无明显不良反应，使用简便。此种治疗方法能够安全、有效地运用于小儿Ⅱ度烫伤创面的治疗，可作为其临床治疗的优选方法。

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(本文编辑：张小冬)

MEBO plus rhEGF and ionic silver dressing in treatment of children with Ⅱ scald

TANGXianglian,ZHANGTian,WENHaitao,WENJiabing.

DepartmentofGenerelEmegencySurgery,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China.

Objective To investigate the therapeutic effect of MEBO plus recombination human epidermal growth factor(rhEGF) and ionic silver dressing in the treatment of children with Ⅱ scald wound.Methods Totally 116 cases of children with scald wound were randomly divided into five groups;the wound healing time,healing rate,pigmentation degree and scar index were observed.Results With different treatments,the healing time and healing rate were as follows:MEBO plus rhEGF and ionic silver dressing group

Scald; rhEGF/therapeutic use; Ionic silver/therapeutic use； Children

410007 长沙，湖南省儿童医院急诊综合外科

唐湘莲(1983-)，女，医学硕士，医师。研究方向：小儿普外疾病的治疗 通讯作者：唐湘莲，E-mail: tcw143@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.032

R644

B

1674-3865(2015)06-0621-04

2015-07-10)