8例距骨剥脱性骨软骨炎的影像分析

杨汉玖，蒋 瑾，陈加源，鄢 雄，王月波，苟文静(四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072)

8例距骨剥脱性骨软骨炎的影像分析

杨汉玖，蒋 瑾，陈加源，鄢 雄，王月波，苟文静
(四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072)

目的 探讨距骨剥脱性骨软骨炎的影像诊断要点及不同检查方法的应用价值。方法 回顾性分析2007年10月至2014年6月在我院经手术病理证实的8例距骨剥脱性骨软骨炎患者的X射线、CT及MRI影像资料。结果 8例患者中，发生于胫、距关节面者2例，发生于距骨外上缘者1例，距骨内上缘者2例，距骨后份者1例，距骨前下缘者1例。X射线、CT表现为距骨局部骨质呈浅勺状缺损，边缘不规则硬化；MRI表现为软骨不光整、变薄、呈斑片状坏死，坏死的软骨碎片脱落形成关节内游离体，合伴周围骨髓水肿及关节积液。结论 X射线及CT可作为本病的初筛手段，MRI对早期诊断及治疗有重要意义。

距骨；剥脱性骨软骨炎；影像诊断

剥脱性骨软骨炎是一种以局限性软骨下骨坏死为特征的慢性疾病，好发于股骨远端骨骺[1]，而发生于距骨者国内外报道较少。本文回顾性分析经我院病理证实的8例距骨剥脱性骨软骨炎影像学表现，探讨对临床诊断与治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年10月至2014年6月在我院经手术病理证实的8例距骨剥脱性骨软骨炎患者，男5例，女3例；年龄15～65岁，平均年龄38.6岁，其中10～30岁4例，～60岁2例，60岁以上2例。均为单侧发病，左侧6例，右侧2例。5例患者有外伤史，1例无明确病史，5例患侧踝部疼痛，呈持续性逐渐加重，无放射性。6例患侧踝关节肿胀，局部压痛；2例行走困难。8例均经手术治疗、病理确诊为剥脱性骨软骨炎。

1.2 仪器与方法 8例均使用Philips Digital Diagnost TH 医用DR摄踝关节正、侧位片；2例采用Siemens Sensation 16 排螺旋CT扫描仪行踝关节扫描，对病变部位进行横轴位、冠状位的断层扫描，并分别以骨窗和软窗进行观察；3例采用 Siemens Avanto 1.5 T 超导高场强MRI扫描仪，采用常规SE序列T1 WI、T2 WI和脂肪抑制序列(STIR)T2 WI，对患者的踝关节进行矢状位、冠状位及横轴位扫描。

1.3 研究方法 回顾性分析8例距骨剥脱性骨软骨炎患者的X射线、CT及MRI影像征象。

2 结果

本组病灶共10个，其中发生于胫、距关节面者4个，发生于距骨外上缘者1个，距骨内上缘者3个，距骨后份者1个，距骨前下缘者1个。

2.1 X射线表现 10个病灶X射线片示距骨关节面局部骨质呈凹陷状缺损，其缺损处骨质边缘不规则硬化5个，缺损区内可见小片死骨2个(图1)；邻近关节周围软组织肿胀5个，其中3个肿胀区域密度增大；骨质密度减低2个。侧位片病灶均显示欠佳。

2.2 CT表现 2个病灶示距骨密度增高，局限性凹陷样缺损，边缘薄层硬化，其内可见死骨(图2)；1个合伴踝关节积液。

2.3 MRI表现 4个病灶示踝关节距胫关节面软骨及关节面下骨髓信号异常，呈稍长T1稍长T2，关节软骨变薄(图3、图4)；周围骨髓水肿3个；合伴踝关节囊、滑膜肿厚、关节间隙积液3个。

图1 距骨剥脱性骨软骨炎X射线正位片

图2 距骨剥脱性骨软骨炎CT横轴位骨窗

图3 距骨剥脱性骨软骨炎MRI矢状位片

图4 距骨剥脱性骨软骨炎MRI 横轴位T2W2

3 讨论

3.1 病因与病理 距骨剥脱性骨软骨炎多发生在骨骺闭合后，典型表现为部分软骨下骨质局限性缺血坏死，死骨形成[2]。游离死骨大小、数目不等，可发生关节绞锁、关节内血肿，病变进展关节磨损产生关节炎，因此应对本病加以重视。本组病例以20～30岁青壮年发病者较多，8例患者中30岁以下有4例，男女比例5∶3，与文献报道[3]一致，均为单侧发病。本病病因目前尚不明确，可能与外伤所致骨骺发育异常、炎症、血管畸形、遗传等因素有关，但多以创伤理论为主[4]。本组8例患者中5例有明确外伤史，说明该病与外伤有一定关系，外伤导致距骨关节面软骨及软骨面下局部血供受损，从而引起相应区域骨质缺血坏死[5]。患者在发病早期一般无明显不适，中后期出现关节肿痛、轻微的跛行，甚至运动障碍、肌肉萎缩等表现[6]。

3.2 影像学表现对比分析 距骨剥脱性骨软骨炎X射线平片能直观显示距骨关节面局限性凹陷样骨质缺损，其缺损处骨质边缘规则/不规则硬化，部分缺损区内可见小片死骨，周围软组织肿胀，部分有骨质密度减低。但平片侧位片对病灶处显示不佳，不能多方位观察病变，部分早期病灶平片难以显示。CT扫描显示距骨局部骨密度不均匀减低，局限性凹陷样缺损，边缘薄层硬化，病变处小块死骨，周围环绕一圈透明带，并清楚地显示胫骨关节面，病变的范围，以及有无累及踝关节积液。CT三维重建通过冠状面、横轴位对病变部位进行分析，显示病变的范围及死骨明显优于X射线，但由于CT空间分辨率不如数字化成像(DR)，因此对凹陷性骨质缺损处病灶的显示有不足。MRI扫描显示关节软骨下剥脱的死骨，表现为病变处骨髓信号异常，T1 WI稍低信号、T2 WI为稍高信号，骨髓水肿在T2 WI呈高信号，在STIR T2 WI上尤其明显。MR能清晰地显示关节软骨厚薄程度，病变周围骨髓水肿、关节囊及滑膜肿厚，以及关节积液情况，对踝关节横断位、冠状位及矢状位进行多方位、多角度观察，这是X射线平片及CT所不能比的。

3.3 鉴别诊断 距骨剥脱性骨软骨炎主要应与距骨坏死及结核鉴别。距骨坏死骨密度增高，且体积变小；关节结核骨质破坏以关节面的边缘部为主，除非有继发感染存在，一般不会出现骨硬化表现，常同时伴有关节间隙变窄和关节囊肿胀[7]。

3.4 治疗与评价方法 目前，手术仍是治疗剥脱性骨软骨炎最有效的方法，患者预后较好[8]。制定手术方案及评估患者预后不仅应考虑到病变的部位，还应结合病变累及范围、周围情况。关节镜被认为是评价关节软骨的“金标准”[9]，但其为有创性检查，且不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变。

综上所述，近年来，随着影像学技术的迅速发展，成像质量不断提高，剥脱性骨软骨炎的检出率特别是早期检出率有所提高。X射线及CT可作为本病的初筛手段，本组大部分X射线片侧位片上病变显示不清，仅2例显示死骨，其余未显示者造成诊断困难。CT进一步开阔了观察关节面的视野，但对于骨髓的病变范围仍显示不佳。MRI多方位成像可显示病变的位置和大小，并显示X射线和CT难以发现的病变，充分评价缺损骨质坏死情况，以及病变累及关节周围情况，因此MR对剥脱性骨软骨炎早期病灶的诊断价值尤为重要，更为治疗方案的选择提供精确、科学的依据。因此，应该提倡MRI对临床剥脱性骨软骨炎的诊治。

[1] 曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学出版社，1998：264-265.

[2] Cecilia PG，Ignacio T，Domingo L，et al.Viability of loose body fragments in osteochondritis dissecans of the knee.A series of cases[J].International Orthopaedics(SICOT)，2010，34：827-831.

[3] Kocher MS，Tucker R，Ganley TJ，et al.Management of osteochondritis dissecans of the knee：current concepts review[J].Am J Sports Med，2006，34(7)：1181-1191.

[4] Eric W，Edmonds MD，John Polousky MD.A Review of Knowledge in OsteochondritisDissecans：123 Years of Minimal Evolution from Ko¨nig to the ROCKStudy Group[J].Clin Orthop Relat Res，2013，471：1118-1126.

[5] Chu PJ，Shih JT，Hou YT，et al.Osteochondritis dissecans of the glenoid：a rare injury secondary to repetitive microtrauma[J].J Trauma，2009，67：62-64.

[6] 王永丰，毕树雄.幼年型剥脱性骨软骨炎研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，11(6)：373-374.

[7] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：337-338.

[8] Rammal H，Gicquel P，Schneider L，et al.Juvenile osteochondritis of femoral condyles：treatment with transchondral drilling.Analysis of 40 cases[J].J Child Orthop，2010，4：39-44.

[9] Mackie T，Wilkins RM.Case report：osteochondritis dissecans in twins：treatment with fresh osteochondral grafts[J].Clin Orthop Relat Res，2010，468：893-897.

Imagine diagnosis of osteochondritis dissecans of the astragalus

YANGHan-jiu，JIANGJin，CHENJia-yuan，YANXiong，WANGYue-bo，GOUWen-jing
(DepartmentofRadiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

JIANGJin

Objective To analyze the key points of imaging diagnosis of astragalus osteochondritis dissecans(AOCD)and to explore the application value of the imaging methods.Methods During the period from Oct.2007 to Jun.2014，8 patients with pathologically proved OCD were admitted to our hospital.Their X-ray，CT and MRI images were retrospectively analyzed.Results Of the 8 patients，there were 2 cases with OCD on tibia and joint surface，1 at the upper edge of the talus，2 at the upper edge of talus，1 at the trailing edge of the talus and 1 at the lower edge of talus.X-ray and CT images showed local shallow spoon shaped defect of talus and margin irregular sclerosis.MRI images showed non-entire cartilage，thinning and patchy necrosis.The necrosis cartilage debris was fallen off to form corpusculum articulare mobile together with the surrounding bone marrow edema and joint effusion.Conclusion X-ray and CT can be used as early screening method of the disease.MRI for diagnosis of OCD has great advantages and is important for early diagnosis and treatment.

Astragalus；Osteochondritis dissecans；Imaging diagnosis

蒋 瑾

R814.42

A

1672-6170(2015)06-0114-03

2014-12-26；

2015-04-20)