延伸护理在出院精神分裂症患者中的应用

2015-06-22李秀丽吴泽英

现代医药卫生 2015年19期

关键词：服药精神分裂症出院

李秀丽，吴泽英

（重庆市江津精神康复院402260）

延伸护理在出院精神分裂症患者中的应用

李秀丽，吴泽英

（重庆市江津精神康复院402260）

目的探讨运用延伸护理对出院慢性精神分裂症患者的依从性影响。方法选取2012年3月至2014年3月住院并符合研究条件的68例出院慢性精神分裂症患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，各34例。干预组患者在出院后接受延伸护理，对照组患者在出院后进行常规随访，比较两组患者病情复发和再住院率、遵医行为的依从率及患者对护理工作的满意度。结果干预组患者遵医行为如服药、复诊、生活方式改变的依从率优于对照组（χ2=11.3、14.1、4.1），复发再住院率低于对照组（χ2=3.9），患者对护理工作的满意度高于对照组（χ2=11.8），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论个体化的延伸护理可有效改善慢性精神分裂症患者的院外遵医行为，降低复发再住院率，提高患者的满意度。

护理工作；病人出院；精神分裂症；延伸护理

精神分裂症是一种常见重症精神疾病。该病难治，容易发展为慢性，而且有着较高的复发率，会导致患者丧失劳动能力，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。住院治疗期间患者的病情往往能够控制，但患者达到临床痊愈出院后仍需要长期的治疗措施和规范的门诊随访以继续控制病情[2]。既往的随访措施往往因为各种原因达不到较为理想的效果，仍有部分患者自行换药、漏服药物、无法面对周围人群的偏见等导致病情反复。为改善这一状况，本研究对出院的68例精神分裂症患者分别实施延伸护理措施和常规护理措施，比较分析其康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2012年3月至2014年3月在本院住院并临床痊愈出院的精神分裂症患者68例，随机分为干预组和对照组，各34例。干预组中男21例，女13例；平均年龄（34.5±5.9）岁；首发20例，复发14例；城市居民13例，农村居民21例；偏执型15例，其他型别19例。对照组中男18例，女16例；平均年龄（32.8±7.1）岁；首发22例，复发12例；城市居民14例，农村居民20例；偏执型11例，其他型别23例。两组患者在性别、年龄、首发例数、城乡居住地、临床类型等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入及排除标准纳入标准[3-4]：（1）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版有关精神分裂症诊断标准；（2）经过治疗患者病情得到控制，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分入院时为大于或等于60分，出院时为小于或等于40分；（3）年龄18～55岁，性别不限；（4）学历为小学及以上，具有一定文化基础；（5）患者和家属均知情并同意参与本研究；（6）患者出院后居住于重庆江津的时间大于6个月。排除标准：（1）自行出院或转其他医院治疗；（2）患者及其家属拒绝延伸护理服务；（3）严重的心、肝、肾等躯体疾病；（4）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 采用方法两组患者住院期间均接受规范的精神分裂症相关知识的健康教育，并发放宣传图册资料。健康教育内容：精神病的概念、症状和体征、诱发因素、精神分裂症的用药指导及如何处理人际关系，如何正确认识周围人对患者及家庭的异样眼光等知识。在出院前1天由专门负责随访的护士登记所有符合纳入标准患者的基本资料，建立随访档案，出院当天进行1次出院指导。

1.2.1.1 干预组给予个体化的延伸护理措施，内容：（1）由具有良好沟通、协调及语言表达能力，且工作经验丰富的护士全面负责回访，随访必须做到认真负责。（2）出院后每月与患者通2次电话，询问是否按时服药并提醒患者定期来医院复查。每2个月进行1次家庭护理，由专科护士上门督查和评价患者院外护理计划实施情况，评价患者精神状态、精神症状的控制情况、药物服用依从情况及家人对患者的照顾、支持情况。随访结果记录到独立设计的随访表格里，以便存档和分析。（3）随访护士分析每次随访的反馈结果并及时与患者或家属沟通，强化患者及家属对用药的规律性和门诊重要性的认识。（4）鼓励患者积极应对实际生活中的困扰，正确树立精神疾病的治疗观念。对心理情况不稳定者给予心理疏导，督促其养成健康规律的生活方式。（5）指导患者及其家属及时识别复发迹象，协助患者保持患者良好社会角色，留下有效联系方式并教授其他求助知识，以便患者在需要帮助的时候能随时联系专业人员。整体延伸护理的时间为1年。

1.2.1.2 对照组实施传统的出院护理，即在出院后前每月1次给患者或其家属电话随访，提醒患者按时服药及门诊随访，联系医生解答患者在出院后的病情变化。随访1年。

1.2.2 评价工具（1）分别在研究开始后3个月及结束后，调查患者的病情和服药、复诊、保持规律健康方式等依从性情况并记录。（2）记录患者的复发和因为SP复发再住院情况。（3）记录患者对护理工作的满意度：通过自行设计的满意度调查表，由护士进行问卷调查。包括3个方面，即对护理十分满意、较为满意和不满意，患者选取其中1项，最终总满意度为十分满意率和较为满意率之和。（4）终止记录：①患者SP症状加重、复发再住院；②随访至研究结束时未复发再住院。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用单因素方差分析检验符合正态分布的计量资料；计数资料以率或构成比表示，等级计数资料用非参数相关检验，采用 χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院依从性比较出院后3个月，干预组患者依从性（正确服药、规律复诊）明显优于对照组，差异均有统计学意义（χ2=8.8、12.9，P＜0.05）。随着时间的推移，干预组患者依从性仍能很好地保持。出院1年后干预组患者依从性（正确服药、规律复诊、生活方式改善）仍然优于对照组，差异均有统计学意义（χ2=11.3、14.1、4.1，P＜0.05），而与本组出院后第3个月时比较改变不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者在上述3个方面均较本组出院后第3个月时更差，差异有统计学意义（χ2=3.9、4.8、11.1，P＜0.05）。见表1。

表1 患者出院依从性比较[n（%）]

2.2 患者复发再住院率及对护理工作的满意度比较出院1年后，干预组患者的复发再住院发生率低于对照组，患者对护理工作的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=3.9、11.8，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复发再住院率及对护理工作满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着护理整体学科的发展，涌现出许多新的理念和护理模式。延伸护理是将对患者的护理服务由医院延伸至患者家庭[5]。本研究在患者出院后继续对其进行全方位的电话随访、上门指导、心理干预、健康教育等服务。延伸护理服务比单纯的出院教育和电话随访更切合工作实际，能够切实保障患者获得良好依从性和对疾病的正确认识，促进患者康复。国内已有运用延伸护理服务的案例，人们发现延伸护理服务在对患者出院后的依从性上效果最好[6-7]。多数患者能够保持良好的服药、复诊等遵医行为，同时延伸护理在提高患者的日常生活活动能力、减少并发症方面也有一定作用[8-9]。

精神科患者的病情有自己的特殊性，大部分患者出院后仍然需要长时间服用抗精神病的药物，如果缺乏良好的依从性和规律的复诊等出院后续治疗，病情容易迁延、反复[10-12]。许多精神分裂症的患者回归家庭后，患者往往失去工作机会，丧失部分生活自理能力，同时还要面对周围人异样的眼光，家属长期照管的厌倦与疲惫。因此，不论患者本人还是家属都会背负极大的心理压力和一定的经济压力。由于出院后又缺乏有效的心理疏导和求助途径，其病情很容易迁延和反复，最终精神症状复发，患者不得不再次住院。本研究对精神分裂症患者实施延伸护理服务并取得了很好的效果。本研究中，仅仅接受常规随访的患者在出院后3个月开始便有相当比例的患者不能良好地完成服药、随诊等后续治疗，1年之后依从性差的患者数量更多。而接受延伸护理服务的患者表现出更好的服药、复诊依从性，这种情况能保持到出院1年以后，与本组3个月时相比差别不大。在生活习惯方面，干预组患者在出院1年后仍能保持良好的生活习惯，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示及时延伸护理介入能够较长时间稳定患者的依从性，让患者保持良好的生活习惯。从复发率上看，干预组患者复发人数明显较少，说明规律的服药和随诊，以及健康的生活方能有效减少复发。也有部分患者虽然在药物治疗和门诊随访等方面做得很好，但仍然存在复发和再住院的情况，提示精神分裂症的复发还和其他多种因素相关。本研究还发现，延伸护理对提升护理满意度也有益处，干预组患者对护理工作的满意度明显高于对照组。

总之，延伸护理是一种人性化的护理模式，本质上为健康管理，其在疾病的防治方面有重要的作用[13]。延伸护理同时也是优质护理服务的延续，是医疗护理工作向社区服务的扩展，也是现代护理人文关怀的一种新的方向。在面对特殊群体的患者时制订个性化的延伸护理方案尤为重要，比如精神疾病患者家庭负担重而可能需要更多的心理疏导和情绪控制指导，而脑卒中患者需要更多的生活能力指导[14]。另外，开展延伸护理也缩短了护患之间的距离，满足了不同人群护理服务需求的多样化，增进了护患关系，本研究中干预组患者对护理工作满意度较高，具有良好的社会效益。

综上所述，延伸护理模式可有效辅助精神分裂症患者康复，值得推广。

参考文献

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