立止血联合凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效分析

洪 玲，姚 明

（重庆市巴南区人民医院儿科401320）

立止血联合凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效分析

洪 玲，姚 明

（重庆市巴南区人民医院儿科401320）

目的探讨立止血（巴曲酶）联合凝血酶治疗新生儿上消化道出血的治疗效果。方法选取2011年12月至2015年1月该院收治的62例上消化道出血患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例。两组患儿均行基础治疗，对照组患儿给予止血敏和思密达（蒙脱石散）治疗，观察组患儿给予立止血和凝血酶治疗。对比分析两组患儿治疗的总有效率、平均止血时间及输血情况。结果对照组患儿显效率[35.48（11/31）]、总有效率[77.42%（24/31）]低于观察组[67.74%（21/31）、96.77%（30/31）]，平均止血时间[（2.61±0.41）d]明显长于观察组[（1.37±0.39）d]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿输血7例，平均输血量为（220.3±20.6）mL，观察组患儿输血3例，平均输血量为（65.5±11.7）mL，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论立止血联合凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效明显，值得临床推广。

巴曲酶； 止血药； 凝血酶； 胃肠出血； 止血； 立止血； 新生儿

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位包括胆、胰、十二指肠、胃、食道在内的出血[1]。新生儿上消化道出血的病因较为复杂，可有便血或呕血等，临床症状也或轻或重，重者出血量较大引起失血性休克甚至威胁生命，轻者则仅表现为大便隐血试验阳性。有些患儿反复发作，还会导致贫血[2]。临床上对于新生儿消化道出血的诊治仍有待进一步循证研究[3-4]。该病较为多见，准确寻找病因及时救治关系到新生儿的生命安全。本院采用立止血（巴曲酶）联合凝血酶治疗新生儿上消化道出血，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月至2015年1月本院收治的62例上消化道出血患儿作为研究对象，利用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例。观察组中男22例，女9例；日龄1～14 d，平均（2.24±1.07）d；足月儿21例，早产儿10例；体质量低于2 500 g 7例，2 500 g及以上24例；新生儿窒息6例，新生儿黄疸8例，缺血缺氧性脑病12例，肺炎3例，颅内出血2例。对照组中男21例，女 10例；日龄 1～15 d，平均（2.47± 1.02）d；足月儿20例，早产儿11例；体质量低于2 500 g 8例，2 500 g及以上23例；新生儿窒息4例，新生儿黄疸7例，缺血缺氧性脑病13例，肺炎4例，颅内出血3例。所有患儿均有呕血症状，或有咖啡色呕出物，大便隐血试验（++）及以上，均排除原发性血小板减少症、咽下综合征、弥散性血管内凝血（DIC）。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均行一般基础治疗，包括对因治疗，纠正电解质紊乱、酸碱代谢失衡，胃肠减压，抑酸，禁食，抗感染等。重症患儿给予同型血输注治疗。两组患儿均给予生理盐水洗胃，待洗出液清凉为止。对照组患儿给予胃管输注思密达（蒙脱石散，南京敬宇制药有限责任公司，批号：140112），每天3次，每次1/3包；并给予止血敏（徐州莱恩药业有限公司，批号：1305172）125 mg+10%葡萄糖溶液20 mL静脉滴注，每天1次。观察组患儿给予凝血酶（湖南一格制药有限公司，批号：14010620）200 U+5 mL生理盐水胃管输注，保证温度在37℃以下，轻者每8小时1次，重者每4小时1次；并给予立止血（蓬莱诺康药业有限公司，批号：1402151）0.3 kU静脉滴注。治疗期间两组患儿均每8小时抽吸1次胃液，每天送检大便2次。

1.2.2 疗效判定 显效：24 h内胃管抽吸无咖啡色或鲜红色液体，大便隐血试验阴性。有效：72 h内胃管抽吸无咖啡色或鲜红色液体，大便隐血试验阴性。无效：72 h后胃管抽吸仍有咖啡色或鲜红色液体，大便隐血试验仍阳性。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果比较 对照组患儿显效率、总有效率，明显低于观察组，差异均有统计学意义（χ2=4.806、4.318，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患儿平均止血时间和输血量比较 对照组患儿平均止血时间明显长于观察组，差异有统计学意义（t=6.924，P＜0.05）；对照组患儿输血7例，观察组患儿输血3例，对照组平均输血量明显高于观察组，差异有统计学意义（t=7.883，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿平均止血时间和输血量比较（±s）

表2 两组患儿平均止血时间和输血量比较（±s）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n 平均止血时间（d） 平均输血量（mL）31 31 t P --2.61±0.41 1.37±0.39 6.924＜0.05 220.3±20.6 65.0±11.7 7.883＜0.05

3 讨 论

新生儿上消化道出血是一种较为常见的急症，如不及时治疗可导致新生儿死亡[5]。在严重创伤、感染、休克等应激状态下，交感神经兴奋，全身血流重新分布供给心、脑等重要脏器，而胃肠道血管及平滑肌受儿茶酚胺的影响而收缩，动静脉短路，使血流灌注减少。胃肠道对缺血缺氧较为敏感，由于长期处于低灌注状态，胃肠道血流持续减少至原来的20%[6]，导致胃肠黏膜缺血缺氧。此外，应激状态下迷走神经张力升高，使得胃蛋白酶和胃酸大量分泌，导致H-逆向运动，进一步刺激胃酸分泌，加重病情[7]。最终导致黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、坏死，上消化道出血，胃肠功能严重损害。并且，缺氧后再灌注往往使氧自由基迅速产生，后者将进一步损害胃肠黏膜。

新生儿上消化道出血的原因较为复杂，大致包括以下几方面：（1）近半数患儿由炎性反应包括胃黏膜病变、胃黏膜息肉、食管炎及十二指肠溃疡等所致[8]；（2）某些药物应用不当或不良反应如非甾体类抗炎药等所致；（3）Mallory-Weiss综合征、消化道憩室、化学刺激等胃黏膜病变；（4）有些患儿也可因血管畸形、发育不良等导致出血；（5）全身性疾病如白血病、血友病、应激性溃疡等导致出血。

凝血酶为从动物血中提取后经修饰而得到的无菌冻干品，其可与黏膜创面直接接触，激活血中纤维蛋白原，促进其转变为纤维蛋白，进而达到止血目的[9]。临床上可用生理盐水溶解也可用磷酸缓冲盐溶液或冷牛奶，可灌注也可口服，其用量及频率需根据患儿身体情况而定。果糖胶、蜂蜜、明胶等与其具有协同作用，可提高其止血效果[10]。预先服用抑酸剂将胃酸中和也可提高疗效，原因为pH近中性时才可诱导凝血机制，而当pH＜5时，即使凝血作用被激活，其产生的凝血块仍会被溶化。立止血是一种巴西矛头蝮蛇毒液的提取物经提纯得到的巴曲酶，具有凝血酶及凝血激酶样作用[11]。可促进出血部位多种凝血因子的释放及血小板的聚集活化，并可促进纤维蛋白酶原降解，加速血栓形成进而达到止血目的。此外，其诱导释放的血小板因子Ⅲ可激活凝血激酶促进凝血酶的合成。立止血给药途径并不单一，给药方式的不同也使药效各异，可作为速效药也可作为长效药。本研究结果显示，观察组显效率和总有效率均明显高于对照组；平均出血时间及输血量也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，立止血联合凝血酶治疗新生儿上消化道出血具有明显疗效，止血迅速，用药安全，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.041

B

1009-5519（2015）19-2988-02

2015-05-31）

论文前言的撰写方法

本刊编辑部

洪玲（1970-），女，重庆沙坪坝人，主管护师，主要从事儿科临床护理工作；E-mail：2632173013@qq.com。

姚明（E-mail：1264593387@qq.com）。

论文前言（亦称引言）是论文的开场白，要求开门见山，简明扼要，介绍论文的写作目的、范围和相关领域研究概况，说明目前研究的热点及存在的问题，引出本文主题，给读者以引导。可简述本研究内容、结果、意义及前景，但切忌写成讨论、综述和回顾，一般要求在200个汉字以内。