广东省英德市二级综合医院住院患者心理状况调查及影响因素分析

黄生万，黄金荣，朱秀娣，初 菊，黄明潇

（英德市人民医院，广东513000）

广东省英德市二级综合医院住院患者心理状况调查及影响因素分析

黄生万，黄金荣，朱秀娣，初 菊，黄明潇

（英德市人民医院，广东513000）

目的了解广东省英德市基层综合医院住院患者的心理状况及可能的影响因素。方法选取广东省英德市二级综合医院600例住院患者，采用一般情况调查表及症状自评量表（SCL-90）进行调查，对SCL-90评分筛查阳性者再采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评估严重程度。结果600例被调查者中SCL-90评分筛查阳性235例，其躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执等SCL-90因子评分与全国常模比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；235例阳性患者经SAS、SDS评估，焦虑情绪检出率为32.0%（192/600），抑郁情绪检出率为41.20%（247/600）；以性别、年龄、文化程度、职业、居住时间、婚姻状况为因变量进行logistic回归模型多因素分析，235例阳性患者年龄、性别、文化程度及婚姻状况与焦虑、抑郁心理障碍有明显相关性（P＜0.05）。结论基层综合医院焦虑、抑郁心理障碍患者患病率高，值得关注。

焦虑； 抑郁； 住院病人； 医院，综合； 广东

躯体疾病患者常伴焦虑、抑郁等心理症状，严重者可影响患者躯体疾病的康复及预后[1]。国内外已有不少针对三级甲等综合医院门诊及住院患者共患焦虑、抑郁等心理障碍的调查研究发现，超过26%的内、外科患者有焦虑和抑郁，且焦虑症状的比例（35.0%）大于抑郁症状（33.2%）[2]。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南有关抑郁、焦虑障碍分级处理意见中更强调基层医生对抑郁障碍的识别和处理[3]。而国内鲜见有对基层综合医院住院患者心理状况研究的报道。为了解基层综合医院住院患者的心理状况，作者对广东省英德市二级综合医院住院患者进行了相关调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2013年5～7月在广东省英德市人民医院各临床学科住院的患者，年龄在18周岁以上，排除因精神或躯体功能严重障碍不能完成研究的患者。按入院的先后顺序，采用随机抽样的方法抽取调查对象，所有被调查者均签署知情同意书。

1.2 方法 向被调查对象发放并要求填写自拟的患者一般情况调查问卷，采用症状自评量表（SCL-90）进行筛查，按Deragatis 5级评分法，总分超过160分或阳性项目数超过43项或任一因子分超过2分，考虑为筛查阳性。将SCL-90评分筛查阳性患者因子评分与全国常模[4]进行比较，并对筛查阳性者进一步采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁的严重程度。所有评估均由经过一致性培训的工作人员按照测验要求进行测试。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，采用logistic回归模型多因素分析评价SCL-90阳性与性别、年龄、文化程度、居住时间、职业、婚姻状况等因素的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象人口学特征 本调查共发放问卷630份，收回有效问卷600份，有效率为95.2%，其中男251例，女349例，男女比例为1∶1.39；年龄18～83岁，平均（35.72±13.40）岁；婚姻状况：未婚89例（14.8%），已婚510例（85.0%），丧偶1例（0.2%）。文化程度：文盲53例（8.8%），小学113例（18.8%），初中175例（29.2%），高中（含中专）151例（25.2%），大学108例（18.0%）；职业：工人97例（16.2%），农民 151例（25.2%），干部 56例（9.3%），学生 47例（7.8%），退休 21例（3.5%），其他228例（38.0%）；居住地：广东省英德市508例（84.7%），外地92例（15.3%）。在广东省英德市居住时间：＜1年59例（9.8%），1～5年84例（14.0%），＞5～10年64例（10.7%），＞10～20年126例（21.0%），＞20年267例（44.5%）。

2.2 SCL-90评分筛查阳性患者因子评分与全国常模比较 600例被调查者中SCL-90评分筛查阳性235例，其躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执等因子评分与全国常模比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 SCL-90评分筛查阳性患者SAS、SDS评估结果235例筛查阳性患者焦虑情绪检出率为 32.0%（192/ 600），其中轻度139例（23.2%）、中度50例（8.3%）、重度3例（0.5%）；抑郁情绪检出率为41.2%（247/600），其中轻度151例（25.2%）、中度87例（14.5%）、重度9例（1.5%）。

2.4 SCL-90评分筛查阳性患者相关因素logistic回归模型多因素分析 以性别、年龄、文化程度、职业、在广东省英德市居住时间为因变量进行logistic回归模型多因素分析，年龄、性别、文化程度及婚姻状况与焦虑、抑郁心理障碍有明显相关性（P＜0.05）。见表2。

表1 SCL-90评分筛查阳性患者因子评分与全国常模比较（±s，分）

表1 SCL-90评分筛查阳性患者因子评分与全国常模比较（±s，分）

SCL-90评分因子躯体化强迫人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病状总分SCL-90评分筛查阳性患者（n=235）全国常模（n=1 388）t P 1.54±0.55 1.72±0.64 1.58±0.62 1.60±0.64 1.56±0.61 1.52±0.60 1.46±0.56 1.49±0.59 1.49±0.58 1.57±0.54 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 1.44±0.43 7.55 3.75 -2.60 3.76 6.73 1.78 10.16 2.64 8.61 5.75＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 SCL-90评分筛查阳性患者相关因素logistic回归模型多因素分析

3 讨 论

焦虑、抑郁是综合医院就诊患者中常见的心理问题，常以躯体不适症状为主诉，或躯体性疾病合并焦虑、抑郁障碍。躯体不适症状表现多种多样，涉及全身各系统，患者反复往返临床各科室之间，其症状与相应的体格检查、实验室检查结果不相符，不仅患者感到心身痛苦，而且还浪费了大量的医疗资源。有研究表明，各种躯体疾病患者中，共病各种心理障碍的患病率为20.0%～45.0%[5]；法国社区保健门诊患者中有14.9%的患者符合《美国精神障碍诊断与分类统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）焦虑障碍或抑郁障碍的诊断标准[6]。美国资料比例更高，发现超过50.0%的个体共患焦虑、抑郁或有躯体化症状，且社会功能受损程度增加[7]。WHO一项多中心合作研究表明，综合医院就诊患者中有心理障碍者高达24.0%。本研究结果显示，基层综合医院就诊患者的心理健康状况不容忽视，筛查阳性率高达32.0%，主要表现为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧等，与既往的研究结果基本一致[8-9]。

本研究对235例SCL-90评分筛查阳性患者采用SAS、SDS进一步评价其焦虑、抑郁的严重程度，发现32.0%的患者存在不同程度的焦虑，41.2%的患者具有抑郁情绪。可能与就诊于基层综合医院的患者比就诊于三级甲等综合医院的患者在文化程度、收入水平、对应激事件的处理能力等方面较低有关；同时与就诊基层医院的患者多为首次就诊、未经药物治疗有关。有研究发现，就诊于城市郊区医院的患者焦虑、抑郁评分均高于城区医院，与本研究结论一致[10]。

对焦虑、抑郁障碍的影响因素分析，流行病学研究发现，女性患病率是男性患病率的2～3倍，可能与女性的人格因素（如女性的不自信、无助感、对自己的低评价、对内心的消极情绪的过度关注等）和社会因素（如性别不均、对应激事件的敏感度、传统婚姻观念的限制及家庭暴力等）有关[11]；无论是早期的调查还是目前的研究结果均显示，不同年龄组之间有无焦虑、抑郁障碍有显著差异，中年阶段的比例最高[8]。Belló等[10]发现，文化程度与焦虑、抑郁的发生有明显的相关性，随着学历的增高，焦虑、抑郁发生率下降，可能文化程度越高者越有较好的经济状况及社会地位，同时对应激事件的处理能力越强，能够更好地调控焦虑、抑郁等负性情绪。我国学者对江西省11个地区抑郁障碍患病率流行病学调查发现，离婚或丧偶与抑郁症明显相关[12]。本研究对235例SCL-90评分筛查阳性的患者，以性别、年龄、文化程度、职业及在广东省英德市居住时间为因变量进一步进行logistic回归模型多因素分析发现，年龄、性别、文化程度及婚姻状况与心理障碍有明显相关性，女性、中年、未婚或丧偶及文化程度越低，焦虑、抑郁心理障碍发生率越高。

由于缺乏精神问题相关知识、精神卫生服务质量不高及病耻感等原因，大部分抑郁、焦虑障碍患者首先求救于综合医院，且对医务人员主诉的是躯体不适而非情绪问题，给各临床医生的准确识别造成困难；而综合医院的医生由于对精神科诊疗相关知识的技能不足、对心理疾病的重视不够，明显影响了对心理问题的发现与诊治，造成了综合医院就诊患者中的高抑郁、焦虑患病率与低识别率、低治疗率并存[13-14]。我国一半以上的人口分布在基层城镇，加强基层医务人员对与躯体疾病共病的焦虑、抑郁等心理障碍的识别与诊治，对提高国民的身心健康、增加诊疗疗效、减轻国民经济负担具有重要意义。

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Investigation of psychological status among inpatients in second grade general hospitals of Guangdong Yingde city and analysis on its influencing factors

Huang Shengwan，Huang Jinrong，Zhu Xiudi，Chu Ju，Huang Mingxiao
（Yingde Municipal People′s Hospital，Yingde，Guangdong 513000，China）

ObjectiveTo understand the psychological status and possible influencing factors among the inpatients of Yingde second grade general hospitals.Methods600 inpatients selected from Yingde second grade general hospitals were in vestigated by using the general questionnaire and the symptom checklist-90（SCL-90）.The severity degrees of the positive patients screened by SCL-90 were evaluated by using the Zung Self-Rating Anxiety Scale and Zung Self-Rating Depression Scale.ResultsAmong 600 investigated cases，235 cases were positive in screening by SCL-90.The SCL-90 factor scores of the somatization，obsession，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，terror，paranoia，etc.，had statistically significant differences compared with the national norm（P＜0.05）；in 235 positive cases evaluated by SAS and SDS，the detection rate of anxiety emotion was 32.0%（192/600）and which of the depression emotion was 41.2%（247/600）；the Logistic regression analysis with gender，age，cultural level，occupation，inhabit time and marital status as the dependent variables showed that age，gender，cultural level and marital status had significant correlation with the psychological disorder（P＜0.05）.ConclusionThe patients with anxiety and depression disorder have higher prevalence rate in the basic level general hospitals，which is worth of attention.

Anxiety； Depression； Inpatients； Hospitals，general； Guang dong

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.009

A

1009-5519（2015）19-2914-03

2015-07-03）

广东省清远市科技计划项目（2013B091）。

黄生万（1964-），男，湖南蓝山人，副主任医师，主要从事临床精神、心理卫生诊疗及临床教学工作；E-mail：hsw640428@sina.com。

黄金荣（E-mail：huangxlp@126.com）。