品管圈在降低住院患者跌倒发生率中的应用

李如钿，董芳萍

（大理市第一人民医院，云南大理671000）

品管圈在降低住院患者跌倒发生率中的应用

李如钿，董芳萍

（大理市第一人民医院，云南大理671000）

目的：研究品管圈在降低住院患者跌倒发生率中的作用。方法：相关人员自愿报名成立品管圈，拟定活动主题，制定活动计划，通过对2013年1月至2014年1月大理市某医院内科片区16例跌倒情况进行分析，重点研究导致跌倒事件发生的相关因素，提出对策并实施，对活动前后的住院患者跌倒发生率进行比较，确定活动效果，制定标准化管理标准，进行标准化管理。结果：住院患者跌倒发生率从活动开展前的0.009%下降至活动后的0.005%。结论：运用品管圈可降低住院患者跌倒发生率，对提高圈员解决问题的能力和凝聚力有显著促进作用。

品管圈；内科片区；住院患者；跌倒发生率

品管圈是由同一工作场所，工作性质相近或相同的基层人员，自发组圈，针对工作上的现存问题，集思广益，运用多种品管手段，从而实现解决问题、优化管理、提升服务、相互促进、共同提高的目的〔1-2〕。我院自2014年2月起，将品管圈运用于降低住院患者跌倒发生率实践中，取得了一些成效，具体做法报道如下。

1 方法

1.1 组成品管圈小组品管圈小组成员共10人，其中，9名圈员、1名圈长、1名辅导员，圈名为“康乐圈”，圈名意义：健康快乐，通过对患者进行积极的健康教育及照护，降低患者跌倒发生率，从而达到使患者健康、快乐的目的。制作了圈徽：上方为医院名称，中间为防跌倒标识及品管圈英文缩写，下方为圈名，中间用红色标记，进一步凸显主题。

1.2 主题选定通过对2013年1月至2014年1月内科片区7个病区上报的护理不良事件进行统计分析，提出排名前5位的不良事件类型，根据上级政策、可行性、政策性、圈能力，确定降低住院患者跌倒发生率为本期品管圈活动主题〔3〕。活动时间为2014年2月至8月。

1.3 计划拟定对活动的时间进行计划，对每个步骤合理分配。见图1。

图1 品管圈活动计划

1.4 现状把握2013年1月至2014年1月内科片区跌倒例数统计（16例），跌倒高危患者14例，非跌倒高危患者2例。改善前柏拉图见图2。

图2 改善前柏拉图

活动前跌倒高危患者护理流程图见图3。

图3 活动前跌倒高危患者护理流程图

1.5 目标设定经过圈员讨论，设定目标值为住院患者跌倒发生率从0.009%降至0.005%。住院患者跌倒发生率计算公式为：住院患者跌倒发生率=住院患者发生跌倒上报例数∕该时段内住院患者占用总床日数×100%〔4-6〕。

1.6 解析运用头脑风暴法、鱼骨图等方法找出住院患者发生跌倒的原因，并从这些原因中找出要因。经过分析，发生跌倒的主要原因为防跌倒宣教不到位，疾病原因，巡视不及时，年龄大、行动不便，防跌倒措施不完善，患者不愿意麻烦家属、护士以及护士责任心不强，见图4。

图4 住院患者发生跌倒的要因分析

1.7 对策拟定及实施

1.7.1有效落实防跌倒措施严格床头交接班制度，交接班时，查看病房环境，检查患者着装合适（衣裤、鞋子），保持走道通畅，病床固定稳妥，将病人的尿壶、便盆放在方便易取处。巡视病房、交接班时提前询问患者需求（排便、喝水等），评估患者生活习惯，有计划地提供帮助。患者外出检查做好评估，安排陪检。跌倒高危患者要求家属做好陪护。各病区质控组成员不定期抽查责任护士防跌倒措施落实情况。质控组成员每月交叉检查各病区跌倒高危患者责任护士防跌倒措施落实情况等。

1.7.2做好防跌倒宣教对照防跌倒“10知道”内容进行宣教，并发放宣传单，与患者及家属签订跌倒风险告知书。加强工作责任心，增加宣教频次。提高沟通能力，根据跌倒高危患者的接受能力、文化层次、语言习惯有针对性地进行宣教。质控组成员不定期抽查责任护士防跌倒宣教情况及患者掌握情况，质控组成员每月交叉检查各病区跌倒高危患者对防跌倒相关内容的知晓情况，及重视程度等，发现问题及时整改。

2 结果

2.1 有形成果按照住院患者跌倒发生率计算公式，品管圈活动结束后住院患者跌倒发生率为0.005%，目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）×100%=100%，进步率=（改善前-改善后）∕改善前×100%=44.4%〔7-8〕。

2.2 无形成果通过本次活动，圈员解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度都得到显著提升〔9〕，见图5。

图5 无形成果分析

3 标准化

制定跌倒高危患者标准化护理流程，详细对每个步骤进行说明，并认真贯彻落实。见图6。

4 讨论

1962年石川馨博士开启了“品管圈”管理模式，1963年在仙台举办了第一届QCC发表大会，我国台湾日光公司在1968年3月率先推行品管圈活动，1978年9月引进中国大陆。20世纪90年代中期开始在我国台湾医疗机构推行，2008年以来，上海、浙江、海南、江苏、江西等省市分别开展了医院品管圈活动和活动成果报告会。将品管圈作为一种质量管理工具写入医院评价和质量管理规范中，并成为医院管理的考核指标。推行品管圈活动可以鼓舞士气，创造快乐而富有激情的工作氛围，通过对品管圈手法的应用及讨论，激发圈员的潜能，预防问题的发生并提高解决问题的能力，强化团队意识，提升目标意识，从而提高团队的工作绩效〔10〕。

图6 跌倒高危患者标准化护理流程

我院住院患者跌倒是当前存在的首要护理安全问题，降低住院患者跌倒发生率是保证患者安全的重大举措，通过各圈员积极参与讨论、分析，最终确定本期品管圈活动主题为降低住院患者跌倒发生率。本次活动，拟定的对策有可操作性，对策实施效果良好，住院患者跌倒发生率明显下降，圈员各方面的能力得到提升。但仍需继续做好管理及数据监测，严格落实标准化内容。今后开展品管圈活动应注意提高其计划的可操作性，加强对圈能力的评估，提高分析问题的能力，挖掘深层次原因。增加对策实施过程中的讨论、分析，提高改进效果。

通过品管圈活动的开展，我院住院患者跌倒发生率显著降低，对全面提升医疗质量，提高患者满意度，培育医护人员团队意识、责任意识、精品意识都起到了积极作用。

〔1〕陈湘，莫丽勤，韦永金，等.品管圈活动对提高护理质量的影响〔J〕.微创医学，2012，7（6）：681-683.

〔2〕乔丽曼，周璇，苏素红.品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用〔J〕.中国药学杂志，2010，30（23）：2025-2027.

〔3〕倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨〔J〕.护理实践与研究，2012，9（1）：97-98.

〔4〕王秀芳.品管圈活动对住院患者护理工作满意度的影响〔J〕.全科护理，2011，9（4）：1089-1090.

〔5〕梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究〔J〕.中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

〔6〕姜雪莲，白国欣，尹桂梅，等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果〔J〕.护理实践与研究，2013，10（14）：70-71.

〔7〕成磊，胡雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用〔J〕.中华护理杂志，2011，46（3）：267-270.

〔8〕鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察〔J〕.护理与康复，2010，9（7）：624-626.

〔9〕胡慧英，徐梅玉.护理干预对减少老年患者跌倒的重要性分析〔J〕.中国基层医药，2012，19（13）：2077-2078.

〔10〕张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：4-23.

Application of QCC in Reducing the Incidence Rates of the Falling of Inpatients

Li Rutian,Dong Fangping
（No.1 People's Hospital of Dali City,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To study the effect of QCC in reducing the incidence rates of the falling of inpatients.Methods:QCC was founded by volunteers.The theme of the activity was made and the plane was settled.Sixteen falling cases happened in the internal medicine department at a hospital in Dali from January 2013 to January 2014 were analyzed.The correlates of incidence were mainly studied and the countermeasures were proposed.Then the incidence rates before and after the activity were compared to evaluate the effect and establish a standardized management.Results:After the activity,the incidence rates of falling of inpatients decreased from 0.009%to 0.005%.Conclusion:The application of QCC can reduce the incidence rates of falling of inpatients and play a remarkable positive role in promoting the group cohesiveness and abilities of QCC members in solving problems.

QCC;internal medicine department;inpatient;incidence rates of falling

R471

A

1672-2345（2015）08-0070-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.019

（责任编辑 袁霞）

2014-10-17

2015-05-14

李如钿，副主任护师，主要从事护理管理与临床护理研究.