膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜对比研究

山东省威海卫人民医院放射科 （山东 威海 264200）

邹积泉 肖永忠

·骨肌疾病·

膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜对比研究

山东省威海卫人民医院放射科 （山东 威海 264200）

邹积泉 肖永忠

目的 探讨MRI对膝关节半月板损伤的诊断及分级对指导临床关节镜手术的价值。方法 收集自2013年9月-2014年9月期间，使用GE 1.5T Hde MRI行膝关节检查并行关节镜手术的患者共83例，共计166个半月板，以关节镜检查结果为金标准，对MRI检查诊断膝关节半月板损伤的结果进行对比分析。结果 关节镜检查发现60个正常半月板，38个未破裂半月板，68个半月板撕裂；MRI诊断0级65个，Ⅰ级11个，Ⅱ级14个，Ⅲ级56个，Ⅳ级20个。其中假阳性4.8%（8/166），假阴性7.8%（13/166）；MRI检查对半月板损伤总的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为87.7%、86.7%、87.3%、92.1%、80%。MRI与关节镜两种检查方法对比差异无明显统计学意义(X2=0.76,p＞0.25)。结论 MRI能够比较准确的对膝关节韧带损伤进行诊断,可做为关节镜手术前有效的筛查方法，为临床治疗提供可靠的诊断依据，指导临床手术方案的制定。

MRI；关节镜；膝关节；半月板

膝关节是人体主要承重关节，半月板损伤在临床比较常见，是引起膝关节疼痛和功能障碍的最常见原因。由于半月板缺乏血供，损伤较重时难于自行修复，往往需要及时手术治疗。关节镜技术已广泛应用于半月板损伤的诊断及治疗，并被认为是诊断半月板损伤的金标准[1]。MRI以其对软组织的高分辨率等特点成为诊断膝关节半月板损伤的又一重要手段，对提高半月板损伤的诊断率，指导临床治疗具有重要的意义。本研究以关节镜检查结果为金标准，对MRI检查诊断膝关节半月板损伤的结果及分级进行对比分析，以确定其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2013年9月～2014年9月期间在我院使用GE 1.5T MRI进行膝关节检查，并在骨科进行关节镜诊治的病人共83例。其中男56例，女27例，年龄14～68(31.2±2.4)岁，右膝关节48例，左膝关节35例。运动损伤21例，外伤46例，其他损伤16例，病程由2周～2年不等，关节镜手术距MRI检查时间5.1±0.8天。临床诊断为半月板损伤的病例主要表现为关节弹响、关节交锁或麦氏征(+)。

1.2 MRI检查 应用GE 1.5T Hde MRI扫描仪和膝关节线圈。层厚3～4mm，层间距1mm。均作矢状位、冠状位，必要时加扫轴位。扫描序列：自旋回波序列，快速小角度单次激发梯度回波序列加脂肪抑制；扫描参数：T1WI(TR/TE=460/15ms)，T2WI(TR/TE=2700/70ms)子密度加权像(TR/ TE=2700/25ms)，激励次数1～2次。

1.3 MRI图像分析及关节镜对比 由两位高年资MRI诊断医师采用双盲法阅片，对相关图像进行分析，意见不同时经协商取得一致。由于目前未见有关节镜下与MRI图像相匹配的分级标准，结合临床处理方式的不同，为了便于统计，本组病例将关节镜下所见大致分为正常、未破裂及破裂3组。半月板损伤MRI 分级标准与关节镜下所见对比情况见表1。

1.4 统计学处理 以关节镜检查结果为标准，计算出MRI诊断半月板损伤的灵敏度、特异度及准确性，并得出其阳性预测值及阴性预测值，使用SPSS 17.0软件包对本次统计调查的实验数据进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

关节镜检查共发现60个正常半月板，38个未破裂半月板，68个半月板撕裂；MRI诊断0级65个，Ⅰ级11个，Ⅱ级14个，Ⅲ级56个，Ⅳ级20个。其中假阳性4.8%(8/166)，假阴性7.8%(13/166)，具体数据见表2。

将表2内容转化为四格表后(表3)，对相关数据进行计算。

由表3可知，MRI检查对半月板损伤总的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为87.7%、86.7%、87.3%、92.1%、80%。MRI与关节镜两种检查方法对比差异无明显统计学意义(χ2=0.76，p＞0.25)。

3 讨 论

近年来，与运动损伤相关的半月板损伤性疾病正逐年增加，MRI技术作为一种无创性诊断手段，具有较高的软组织分辨力能够清晰显示半月板形态特点及其内部信号特征，是目前诊断半月板损伤的首选影像检查方法[2]。随着微创外科技术的发展，关节镜做为一种诊断手段，对半月板撕裂进行准确定位、分级、分型，同时可对撕裂的半月板进行微创治疗。

表1 半月板损伤MRI分级标准与关节镜下所见对比

表2 MRI检查与关节镜诊断半月板损伤情况对比

表3 MRI与关节镜检查对半月板损伤的诊断结果

正常半月板由纤维软骨组成，正常半月板在MRI上表现为均一低信号[3]。退变和撕裂表现为高信号，临床应用MRI进行术前诊断及评估也越来越普遍，但有研究表明，根据MRI诊断而进行手术治疗的病例中有37%是不需要的，存在过诊及漏诊的情况[4]。因此，正确认识半月板损伤的MRI表现，并与关节镜手术适应症相关分级相结合是非常必要的。

图1-3 图1为矢状位压脂像，图2为矢状位PD质子像，图3为冠状位压脂像。患者：男，35岁，因前交叉韧带断裂就诊，关节腔大量积液，术前MRI诊断右膝内侧半月板后角斜行撕裂（Ⅲ级）（箭），关节镜诊断内侧半月板未见异常。

图4-6 图4为矢状位压脂像，图5为矢状位PD质子像，图6为冠状位压脂像。患者：男，22岁，因前交叉韧带断裂就诊，术前MRI诊断右膝内侧半月板未见异常，关节镜诊断内侧半月板后角纵裂。

MRI诊断半月板Ⅰ、Ⅱ级病变，在病理上表现为半月板的黏液样变性，临床一般无需手术治疗，除非合并有其他需手术的病变，以免加重关节损伤或引起并发症[5]。鉴于此点，本研究将Ⅰ、Ⅱ级病变合并为关节镜下未破裂组，Ⅲ、Ⅳ级病变合并为破裂组，便于统一关节镜与MRI分级的认识。经统计学分析，本组MRI诊断准确率为87.5%，略高于文献报道；其中假阳性4.8%(8/166)，假阴性7.8%(13/166)。本研究中假阳性8例，分析原因为：①半月板变性合并关节腔内积液时，半月板吸收滑液或半月板内钙质沉着，MRI容易误认为半月板内的异常信号同关节腔相通(附图1-3)；②半月板周围有脂肪、滑膜、肌腱和血管等组织结构，呈不均匀的混杂信号，易形成半月板损伤的假象。本组假阴性患者共13例，分析原因为：①损伤范围较小，部分容积效应导致；②半月板后根部撕裂的MRI表现为后根部形态失常，容易漏诊[6](附图4-6)。

总之，MRI对膝关节半月板损伤具有较高的诊断价值，对临床关节镜手术有较高的指导价值，影像科医师应重点区分Ⅱ、Ⅲ级损伤，以提供临床关节镜手术准确的信息。

[1] 刘晓晟,许建荣,华佳,等.MRI对膝关节半月板撕裂诊断价值的Meta分析[J].中华放射学杂志,2007,41(7): 731-736．

[2] 彭述文,成官迅,张雪林.膝关节半月板损伤的MRI诊断[J].中国CT和MRl杂志,2006,4(3):40-42

[3] 曾飞雁,吴晓鸣.MRI对膝关节半月板撕裂类型的诊断价值分析[J].中国CT和MRl杂志,2007,5(2):42-43．

[4] Ben-Galim P,Sleinberg EL,Amir H,et al.Accuracy of magnetic resonance imaging of the knee and unjustified surgery [J].Clin Orthop Relat Res,2006,447(2):100-104.

[5] 尹东,孙可,满育平,等.膝半月板损伤的临床、MRI及关节镜对比研究[J].中国矫形外科杂志,2007,15(24): 1872-1884.

[6] 张建军,郑卓肇,李选.膝关节半月板后根部撕裂的MRI评价[J].中华放射学杂志,2010,44:1300-1303.

The Correlation of Meniscus Injury in MRI Diagnosis and Arthroscope

ZOU Ji-quan, XIAO Yong-zhong. Department of Radiology,The Orthopaedic Hospital of WeiHai, WeiHai, Shandong Province, 264200,P.R.China

Objective Purpose to determine the ability of MRI to diagnosis and classification of knee meniscus injury,in order to indicate the surgical procedures.Methods A total of 83 patients were prospectively studied by GE 1.5T MRI and arthroscopy in our hospital, from September 2013 to September 2014.Diagnostic accuracy of MRI for the detection injury of the meniscus was calculated using arthroscopy as the standard of reference.Results Arthroscopy found 60 normal meniscus, 38 unruptured meniscus, 68 meniscus tear;MRI diagnostic grade 0 in 65, grade Ⅰin 11, grade Ⅱin 14, grade 0 in 56, grade Ⅳ in 20. False positive 4.8% (8/166), false negative7.8% (13/166); Sensitivity, specificity, accuracy,PPV,NPV of MRI for meniscus injury were 87.7%, 86.7%, 87.3%, 92.1%, 80%.There was no statistically significant difference(X2=0.76,p＞0.05).Conclusion MRI represents a highly accurate method for identifying injury of the meniscus,it is a effective screening method before arthroscopic surgery.

Magnetic Resonance Imaging; Arthroscope; Kneejoint; Meniscus

R322.7+2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.016

2015-07-08

邹积泉，男，影像诊断专业，主治医师，主要研究骨关节影像

肖永忠