无功能性不典型甲状旁腺瘤一例 (附相关文献复习)

2015-06-21河北保定肿瘤医院第三医院头颈外科河北保定071000

罕少疾病杂志 2015年2期

关键词：右叶肿物腺瘤

河北保定肿瘤医院/第三医院头颈外科（河北保定071000）

梁艳辉白珩朱甍

·头颈疾病·

无功能性不典型甲状旁腺瘤一例 (附相关文献复习)

河北保定肿瘤医院/第三医院头颈外科（河北保定071000）

梁艳辉白珩朱甍

无功能性甲状旁腺瘤; 不典型的甲状旁腺腺瘤（APA）

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.012

1 病例介绍

患者女性，61岁，体检发现甲状腺肿物2天入院。甲状腺功能、甲状旁腺素等实验室检查结果均正常。颈部彩超示：甲状腺右叶后方低回声结节，考虑甲状旁腺病变。手术探查：甲状右叶中上极背侧可见一直径1.5cm的结节，实性，质硬，边界欠清。双侧气管食管沟未见明显肿大淋巴结。右叶背侧肿物与甲状腺右叶、食管浆膜层关系密切，呈浸润性生长，无完整包膜，术中考虑该肿物为甲状旁腺病变；给予完整切除。术中冰冻回报：甲状旁腺出现轻度异形增生的上皮源性肿瘤，浸润性生长，考虑恶性可能大。患者术后出现一过性低血钙。术后病理及免疫组化提示：右甲状旁腺结节：考虑为癌(见图1-2)，免疫组化：TG(-)，TTF-1(-)，Syn(-)，CEA(-)，CK10/13(-)，免疫组化未能得出确切结论。患者病理及免疫组化切片经解放军总院会诊：诊断甲状旁腺腺瘤。给予出院，密切随访。术后一个月及三个月复查，甲状腺功能及甲状旁腺素，血钙都正常。术区无新生物。

图1 放大倍数4×10 HE染色。

图2 放大倍数4×10 HE染色.

2 结论

甲状旁腺上下两对,呈扁圆形，位于甲状腺左、右叶的背面[1]，80%及以上的正常人有4个甲状旁腺[2]，4个甲状旁腺的确切部位不同，上部甲状旁腺可能接近于甲状腺被膜或完全位于甲状腺被膜内。正常甲状旁腺上皮细胞包括主细胞、嗜酸细胞和透明细胞，主细胞合成和分泌甲状旁腺激素。甲状旁腺肿瘤可分为功能性和无功能性肿瘤。甲状旁腺囊肿多为无功能性肿瘤，主要表现为下颈部肿物，生长缓慢，早期肿物较小多无不适感觉，肿物逐渐增大可出现吞咽梗阻感及呼吸道刺激症状，临床检查难以与甲状腺腺瘤或甲状腺囊肿相鉴别。甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺腺癌多为功能性肿瘤，伴有甲状旁腺功能亢进的临床表现。腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的首要原因，占85%～90%，尤以女性多发[3]，只有大约1%～2%的原发性甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺癌引起的。甲状旁腺癌罕见，分为功能性和无功能性两种，前者居多[4]，无功能性甲状旁腺癌仅占甲状旁腺癌的1.9%[5]，无功能性的甲状旁腺瘤极为罕见。

甲状旁腺癌是一种临床罕见的恶性肿瘤，非功能性甲状旁腺癌亚型病例更加罕见，国内外文献报道的总数不足30例，仅占甲状旁腺癌的1.9%。该病起病隐匿，临床表现多不典型，确诊时病情较晚，因而其预后较功能性甲状旁腺癌更差。甲状旁腺癌依据有无功能分为两类，若患者血钙和甲状旁腺激素正常或者轻微升高者，可诊断为非功能性甲状旁腺癌。甲状旁腺癌临床表现为恶心、呕吐、多尿、烦渴、肾结石、肾功能不全、骨质疏松、骨囊肿、消化道溃疡和胰腺炎等。非功能性甲状旁腺癌常常表现为颈部可触及包块、声嘶、呼吸困难、吞咽困难等。甲状旁腺癌组织学上可表现为肿物形状不规则，质韧或硬，切面呈灰色或白色，偶尔坏死呈局灶性灰黄质软；而甲状旁腺瘤表现为卵圆形外观，切面为红棕色，质软，细腻。不典型的甲状旁腺腺瘤(APA)指肿瘤具有某些甲状旁腺癌的特征，如宽大的纤维间隔和细胞增殖活性增强，但缺乏明确的包膜和(或)血管浸润[6]。APA是腺瘤和腺癌中间的过渡状态，预后具有不确定性，最终判断肿瘤的良恶性往往只能通过随诊有无肿瘤复发或转移[7]。

手术切除是甲状旁腺肿瘤的最佳治疗方法，临床医师需根据肿瘤性质的不同选择相应的手术术式。甲状旁腺囊肿应选择单纯囊肿切除术，处理时应注意避免出血和误伤喉返神经，应先显露喉返神经，后切除囊肿；多数囊肿的囊壁较薄，分离时动作要轻柔，避免囊肿破裂造成囊壁残留[8]。甲状旁腺腺瘤通常采取腺瘤切除术，术中对于探查单侧还是双侧甲状旁腺仍有争议。近年研究较多的核素引导下小切口直视下切除甲状旁腺腺瘤，未广泛应用于临床。手术切除仍是甲状旁腺癌唯一有效的治疗方式，低钙血症是手术成功的标志。放疗或化疗对未手术者及全身多发转移的患者疗效非常有限。

本例病例因术中发现该肿物无明显包膜，呈侵润性生长趋势，切面灰色，质地实性,硬，符合无功能性不典型的甲状旁腺腺瘤，给予密切临床随访，发现有局部复发或者可疑转移时候立即手术。

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